- Симптоми
- неврологично
- белодробен
- бъбречен
- Стомашно-чревен тракт
- Хематологични
- Изглед на кожата и лицето
- сърдечносъдов
- Метаболитният
- Симптоми на хипотиреоидизъм
- Причини
- лечение
- Препратки
В кома микседем е тежка проява на хипотироидизъм, състояние, което се случва, когато тялото няма достатъчно хормони на щитовидната жлеза. Пациентите с хипотиреоидизъм често страдат от физиологични промени в резултат на това тялото се опитва да компенсира липсата на хормон на щитовидната жлеза.
Щитовидната жлеза е малка жлеза, разположена в предната част на шията, която отделя хормони, от които тялото се нуждае, за да регулира енергията и да балансира растежа и степента на функционалност на различните системи на тялото.
Ако тези хомеостатични механизми са засегнати от причини като инфекции, пациентът може да се декомпенсира, което води до микседематозна кома.
Пациентите с микседемна кома имат значителни нарушения в органите и прогресиращ умствен спад. Често срещана грешка е да се смята, че пациентът трябва да е в кома, за да бъде диагностицирана с тази патология.
Въпреки това, микседемата кома е неправилно, тъй като повечето пациенти не са нито коматозни, нито имат оток, известен като микседем.
Хипотиреоидизмът е четири пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. 80% от случаите на микседематозна кома се срещат при жени и се появяват почти изключително при хора над 60-годишна възраст. Ниските температури също често са основен фактор за развитието на състоянието.
Симптоми
Като се има предвид значението на хормоните на щитовидната жлеза в клетъчния метаболизъм, микседематозната кома обикновено се свързва с намалена метаболитна скорост и по-ниска консумация на кислород, засягайки всички системи на тялото.
Преди пациент да развие микседемна кома, характеристиките на хипотиреоидизма обикновено са налице и може да са останали незабелязани за продължителен период.
неврологично
Въпреки термина микседематозна кома, много пациенти не присъстват в кома, но проявяват различна степен на променено съзнание. Мозъчната функция се влияе от намаленото снабдяване с кислород и последващата консумация, намаленото използване на глюкоза и намаления мозъчен кръвоток.
Промененият психичен статус може да варира от леко объркване, безхаберие и летаргия до сънливост и кома. Въпреки че всички пациенти с микседемна кома имат известна степен на променен психичен статус, само няколко присъстват с истинска кома
белодробен
Хиповентилацията се появява и при микседема в резултат на потиснат хипоксичен вентилаторен поток (слаб отговор на ниски нива на кислород) и хиперкапничен вентилационен отговор (натрупване на въглероден диоксид).
В резултат на това концентрациите на тези газове в тялото се променят и обмяната на газ в белите дробове не се извършва правилно.
бъбречен
Бъбречната функция може да бъде компрометирана с намалена скорост на гломерулна филтрация поради намален бъбречен кръвоток и повишено съдово съпротивление в аферентните и еферентните артериоли.
Стомашно-чревен тракт
Стомашно-чревния тракт при микседематозна кома може да бъде белязан от мукополизахаридна инфилтрация и оток. Най-често срещаното стомашно-чревно представяне е запек, който се появява в резултат на намалена подвижност на червата.
Хематологични
Микседемата кома е свързана с повишен риск от кървене, причинено от коагулопатия, свързана с придобит синдром на фон Вилебранд и намаляване на факторите V, VII, VIII, IX и X.
Изглед на кожата и лицето
Пациентите могат да представят класически микседематозни фации, характеризиращи се с генерализиран оток, птоза, макроглосия, оскъдна, груба коса и периорбитален оток. Кожата е суха, бледа и уплътнена с неразрешим оток.
сърдечносъдов
Сърдечно-съдовите прояви включват брадикардия и ниска сърдечна продукция поради намалена сърдечна контрактилност; обаче откровена застойна сърдечна недостатъчност е рядкост.
Намаленият обем на инсулт в тежки случаи може да се дължи и на перикарден излив, причинен от натрупване на течност, богата на мукополизахариди в перикардния сак.
Метаболитният
Обикновено е налице хипотермия с телесна температура, която може да падне до 24 ° C.
Симптоми на хипотиреоидизъм
Ясно е, че терминът "микседематозна кома" не е нищо повече от изключително представяне на някои симптоми на хипотиреоидизъм: "кома" в резултат на намалена неврологична и метаболитна функция и "микседем" в резултат на натрупване на течност. продължително в намаляващи области на тялото.
Последното изисква малко повече обяснение, тъй като определящият фактор за микседема е, първоначално, натрупването на протеини в тези наклонени участъци, нормално мобилизирани от лимфата в циркулацията (явление, благоприятствано от високата метаболитна скорост), Тези застояли протеини са осмотично активни, тоест привличат вода със значителна сила и не могат да пресичат мембрани. Поради тези причини пациентите с хипотиреоидизъм са склонни да развият този характерен оток.
Причини
Повечето пациенти с микседемна кома имат анамнеза за хипотиреоидизъм. Някои пациенти може да са развили хипотиреоидизъм след тиреоидектомия или йодна терапия за хипертиреоидизъм.
Почти изцяло проблемът се причинява от неспособността на щитовидната жлеза да произвежда хормон на щитовидната жлеза. Много рядко се причинява от неуспеха на хипофизната жлеза или хипоталамуса да сигнализира правилно на щитовидната жлеза за изпълнение на нормалните й функции.
Микседемата кома е физиологична декомпенсация на нелекуван хипотиреоидизъм, която обикновено се причинява от спусък като следното:
-Инфекция
-Експозиция на студени температури
-Травма
-Burns
-Удар
-Инфаркт на миокарда
-Конгестивна сърдечна недостатъчност
-Респираторна ацидоза
-Медицини като следните:
-Quietism
-Sedatives
-Anesthetics
-Narcotics
-Amiodarone
-Rifampin
-Бета блокери
-литиеви
-Phenytoin
-Гастроинтестинално кървене
-Метаболични разстройства като хипогликемия, хипонатриемия, ацидоза и хиперкапния
Може да се развие и когато някой спре да приема лекарството си за щитовидна жлеза.
лечение
Много пациенти, които развият микседематозна кома, първоначално са хоспитализирани за несвързано състояние. По време на хоспитализацията пациентът бавно развива промяна в психическото състояние. Диагнозата може да не се подозира първоначално, особено когато се използват наркотици или успокоителни.
Микседемата кома е остра медицинска спешна помощ и трябва да се лекува в отделението за интензивно лечение. Необходимо е непрекъснато наблюдение на сърдечно-съдовия и белодробния статус на пациента и често се изисква дихателна подкрепа.
Методът за заместване на хормона на щитовидната жлеза включва приемане на синтетична версия на хормона Т4, известен като левотироксин. След като нивата на Т4 хормона се възстановят, симптомите стават по-управляеми, въпреки че това може да отнеме няколко седмици. Вероятно ще трябва да продължите да приемате това лекарство до края на живота си.
Идеалният начин на лечение и дозите на терапия с хормони на щитовидната жлеза при микседематозна кома остават противоречиви поради рядкостта на състоянието и липсата на клинични изпитвания.
Препратки
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
- Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, микседема кома и щитовидна буря: диагностика и управление, болничен лекар: turner-white.com
- Ruchi Mathur, sf, Микседема Кома, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma или криза, MedScape: emedicine.medscape.com
- Джудит Марцин, (2017), Разпознаване на симптомите на микседема, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), микседемна кома: диагноза и лечение, американски семеен лекар: www.aafp.org
- Леонардо ФЛ Риццо, Даниела Л. Мана, Оскар Д. Бруно, Леонард Вартофски, (2017), Кома смесено: www.scielo.org.ar