КРИТЕРИИ НА AMSEL - ЛЕКАРСТВО - 2025

Критериите на Amsel са четирите клинични характеристики или принципи, които трябва да присъстват, за да се установи клиничната диагноза на бактериалната вагиноза. Не трябва да се бърка с критериите Nugent; Въпреки че изпълняват една и съща диагностична цел, последните се основават само на микробиологични находки в лабораторията.

За да се установи диагнозата бактериална вагиноза с помощта на критериите на Amsel, най-малко три от четирите критерия трябва да присъстват едновременно при пациента; в противен случай симптомите могат да се дължат на подобни небактериални патологии.

Вулвовагинални оплаквания са една от най-честите патологии в областта на гинекологията, а инфекциите във влагалището и вулвата са склонни да изразяват подобни симптоми, които затрудняват разпознаването им при пациента.

От тези оплаквания промените във вагиналния секрет са най-честата причина за консултация и въпреки че те не винаги имат патологична конотация, всеки път, когато се появи този симптом, етиопатогенезата трябва да бъде оценена и изяснена.

Бактериалната вагиноза се счита за най-преобладаващата етиология при жени в репродуктивна възраст. Въпреки че не се счита за полово предавана инфекция, доказано е, че допринася за тяхното разпространение.

Физиологични характеристики на влагалището

При нормални условия вагиналното pH е киселинно благодарение на действието на бацилите на Döderlein, които произвеждат млечна киселина, причинявайки pH да остане при 4 при жени в детеродна възраст.

Бактериалната микробиота, въпреки че е доста динамична и разнообразна, също остава в перфектен баланс, когато условията позволяват това.

Вагиналната сапрофитна бактериална флора се състои предимно от Lactobacillus spp, с преобладаващите видове L. crispatus, L. acidophilus и L. gasseri и те са отговорни за защитата на някои патогенни микроорганизми.

Патофизиологичният механизъм все още не е напълно описан; Може обаче да се каже, че в основата си е заместване на тази сапрофитна флора от патогенни микроби като Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, и други.

Има някои фактори, които могат да повлияят на баланса на сапрофитната бактериална флора. Тези фактори могат да бъдат ендогенни, като например стадий на менструалния цикъл, в който е пациентът или възраст; или екзогенни, като някои лекарства или контакт с детергенти в бельо.

Усложнения

Бактериалната вагиноза не се счита за бактериален вагинит, тъй като при електронна микроскопия във вагиналния секрет не се откриват левкоцити или порлиморфонуклеарни клетки; следователно, това не е възпалителен процес.

Този тип инфекция често се свързва със значително увеличаване на риска от преждевременно раждане поради преждевременно разкъсване на мембраните, хориамионит, пуберперален и неонатален сепсис.

Тези инфекции също са свързани с насърчаване на установяването на цервикална интраепителна неоплазия (CIN). Тежките инфекции могат да причинят остър съседен салпингит,

Критерии на Amsel

Критериите на Amsel са четири. За да се установи клиничната диагноза бактериална вагиноза, трябва да бъдат изпълнени поне три от четирите параметъра.

Това изисква вземане на проба от вагинално течение със стерилен тампон. Въз основа на проучването на изхвърлянето ще бъде потвърдено следното:

Поява на вагинално течение

Вагиналният секрет изглежда млечен, хомогенен, сивкав или жълтеникав цвят, наречен левкорея. В някои случаи е миризливо.

Разликата между бактериалната вагиноза и други патологии, които причиняват левкорея, е много трудно да се установи, особено поради субективността при наблюдението на вагинален секрет.

В действителност, в някои случаи промяната между вагиналния секрет, считана за "нормална" при някои пациенти, е много фина и може да бъде объркана с гъстия вагинален секрет, характерен за края на менструалния цикъл поради увеличаването на прогестерона.

Около 50% от пациентите с бактериална вагиноза не забелязват разлика във вагиналния секрет, особено бременни жени.

вагинално pH по-голямо от 4,5

В някои случаи рН може да бъде повишен, ако след сексуален контакт има останки от менструално кървене, цервикална слуз или сперма; следователно, той не е толкова специфичен критерий сам по себе си за диагнозата вагиноза.

Положителен тест за амин (KOH 10%)

Известен е още като "тест за миризма"; Въпреки че е доста специфичен критерий, той не е много чувствителен. Това означава, че въпреки че винаги, когато се изследва положително, това ще покаже наличието на бактериална вагиноза, не всеки път, когато инфекцията бъде установена, тя ще бъде положителна.

Този тест се състои в добавяне на капка 10% калиев хидроксид към пробата за вагинален разряд. Ако започне да се появява неприятна миризма (някои литератури я описват като рибена миризма), резултатът от аминовия тест се счита за положителен.

Това се случва, защото когато калиев хидроксид влиза в контакт с вагинален секрет, незабавно се отделя амини, което води до появата на неприятна миризма. Ако не се появи неприятна миризма, се смята за небактериална инфекция и предполага възможна инфекция с дрожди.

Наличие на люспести клетки

Наличието на люспести клетки съответства на най-специфичния и чувствителен критерий за установяване на диагнозата бактериална вагиноза.

Това са дескваматирани епителни клетки, обхванати от кокобацили, които ясно се доказват при електронна микроскопия и които практически установяват диагнозата самостоятелно.

Само критериите на Amsel не могат да установят точна диагноза поради субективността при наблюдението на вагиналния секрет и различните физиологични състояния, които могат да доведат до появата на тези критерии. Наличието на три критерия обаче поставя точна диагноза в 90% от случаите.

Препратки

1. Egan ME, Липски MS. Диагностика на вагинит. Am Fam лекар. 2000 септември 1 Възстановена от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Неспецифичен вагинит. Диагностични критерии и микробни и епидемиологични асоциации. Am J Med. 1983 Ян Възстановен от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Никола Перес. Бактериална вагиноза и застрашен преждевременно раждане. Регионална национална болница Ескуинтла. Юли-декември 2010 г. Възстановено от: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Пелисон, М.; PERUGINI, MRE Correlação между клинични критерии и недиагностични лабораторни критерии за бактериална вагиноза. Семина: Ci. Биол. Сауде. Лондрина, кн. 20/21, n. 2 стр. 57-66, юни. 1999/2000. Възстановено от: uel.br
5. Мелиса Конрад. Бактериална вагиноза. Възстановени от: medicinenet.com