КРИТЕРИИ ЗА БИРА: ПРОИЗХОД, КЛАСИФИКАЦИЯ, ПРОТИВОРЕЧИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Критериите Beers са група инструменти, предназначени за откриване на лекарства, които могат да бъдат опасни за възрастните хора. Възрастните възрастни от медицинска гледна точка представляват група пациенти, чието управление е сложно. Техните физически, метаболитни и умствени характеристики ги правят наистина уникални.

Поради това медицинската и фармацевтичната индустрия обикновено не разработват лекарства, специално предназначени за тази възрастова група. Те обаче изискват много лечения и ефектите и последиците от тяхната употреба трябва да бъдат известни, за да се определи кои са безопасни и кои не.

Източник: Pixabay.com

Фармакокинетичното и фармакодинамичното поведение на много лекарства се променя в зависимост от възрастта на пациента, който ще ги консумира. Известно е, че при възрастните хора има известна склонност към натрупване на лекарства или активни форми на тях в организма, както поради забавен метаболизъм, така и поради боравене с неподходящи дози.

В днешния свят, благодарение на същия напредък в медицината, продължителността на живота е удължена експоненциално. Много хора над 65 години са част от световното население и е по-вероятно да се разболеят. Грижата за тях е важна в развитите нации и за тях съществуват критериите за бира.

произход

Работата по изучаване на ефектите на някои медикаменти върху организма на възрастните възрастни първоначално е извършена от американския гериатър Марк Хауърд Биърс.

Оттук и името „Критерии за бира“. Това стана чрез становището на група експерти, използващи метода на Delphi и други подобни техники.

Първият консенсус е постигнат през 1991 г. По това време са оценени повече от 150 лекарства, които обикновено се използват при възрастни възрастни, като се заключава, че 41 от изследваните лекарства са неподходящи за употреба при възрастни хора. Други 7 също показват значителни неблагоприятни ефекти при възрастни възрастни, но в определени дози.

Оттогава са направени многобройни промени. Последната основна актуализация беше през 2012 г., в която бяха оценени 199 лекарства, от които 53 бяха маркирани като неподходящи. Три години по-късно, през 2015 г., Американското дружество по гериатрия извърши нов преглед с леки окончателни промени.

класификация

Последната актуализация на критериите Beers, засягаща промените, извършени през 2012 г., класифицира лекарствата в три различни категории, а именно:

Потенциално неподходящи лекарства, които трябва да се избягват при пациенти над 65 години.

В тази група има до 34 различни лекарства, които трябва да се избягват при възрастни хора при почти всякакви обстоятелства. Те са разрешени само когато са от съществено значение за спасяването на живота на пациента и не могат да бъдат заменени с други.

Представителите на тази група с най-висока степен на доказателства и препоръчителна сила включват: хлорфенирамин, хидроксизин, нитрофурантоин, доксазозин, повечето НСПВС и бензодиазепини. Новите членове на тази група са мегестрол (хормон - прогестерон), глибенкламид (хипогликемик) и инсулин в мобилна схема.

Потенциално неподходящи лекарства, които трябва да се избягват при пациенти над 65 години с определени конкретни заболявания или синдроми.

Този списък е най-многобройният. Причината за това е, че има много лекарства, които взаимодействат с други, за които е показано, че лекуват конкретна патология и тази връзка е по-очевидна при възрастни възрастни. Не трябва да се забравя, че възрастните хора се разболяват по-често и обикновено са полимедицирани.

Най-важните нови включвания включват глитазони - нормализатори на кръвната захар - противопоказани при сърдечна недостатъчност. Инхибитори на ацетилхолинестераза (донепезил), които не трябва да се използват при пациенти в напреднала възраст със синкоп и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, които трябва да се избягват при по-възрастни пациенти с фрактури.

Лекарства, които трябва да бъдат показани с повишено внимание при възрастни хора.

Тези лекарства не са формално противопоказани при възрастни хора, но са показали определени нежелани странични ефекти. Рискът от разходи / ползи е приемлив, както и толерантността на пациентите. Този списък включва 40 лекарства или семейства наркотици, които имат сходни характеристики.

В тази категория са включени два по-нови антитромботика, прасугрел и дабигатран, които повишават риска от кървене над допустимото при пациенти на 75 или повече години. Същото се отнася и за аспирина, чиито ползи при възрастни хора над 80 години са поставени под въпрос.

Ревизията за 2015 г. включва също някои информационни таблици относно наркотиците, които са променени категорията, тези, които са изключени от списъка на бирата, и тези, които са добавени от 2003 г.

Източник: Pixabay.com

Съществуват и изключителни списъци на семейства с наркотици с много представители в критериите Бира. Сред най-важните групи лекарства са антипсихотиците, с 12 представители на първото поколение и 10 на второто, както и почти 50 лекарства с антихолинергични ефекти, които не трябва да се използват в напреднала възраст.

Спорни

Въпреки първоначалните алтруистични намерения на създателя си, критериите за бирите не са без спор. Спорове възникват по три основни причини от първите дни на публикуването на тези протоколи, включително:

Научни причини

Въпреки че критериите на Beers са възникнали благодарение на действието на група експерти и използването на метода на Delphi, мнозина поставят под въпрос научните основи на същото.

Основният аргумент е, че не е проведено истинско проспективно проучване на всяко лекарство, а са използвани по-скоро анекдотични доклади за страничните ефекти.

По тази причина се появяват нови системи за оценка на лекарства, посочени при възрастни възрастни, като STOPP / START проучване, TRIM протокол, CIM-TRIAD проучване или критерии NORGEP-NH. Повечето от тях са извършени в страни от Европа и Азия, въпреки че има някои данни от Африка и Америка.

Последните актуализации на критериите Beers се опитаха да разрешат този проблем. Те използваха скорошни проспективни проучвания, проведени от трети страни, чиито данни са подлежащи на проверка и проверка.

Бизнес причини

Някои фармацевтични компании се оплакват, когато виждат продуктите им, включени в този списък. Това доведе до значително намаляване на продажбите на някои лекарства.

Те обаче никога не са произвеждали лекарства за възрастни хора, затова напоследък отделят определен бюджет, за да изследват ефектите му при по-възрастни.

Клинични причини

Пълното спазване на тези критерии би оставило много възрастни пациенти без лечение. Поради тази причина много лекари нямат друг избор освен да ги посочат, но с определени ограничения.

Фактът, че почти няма лекарства за възрастни хора, означава, че те често нямат терапевтични възможности за своите заболявания.

Препратки

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Медикаменти при възрастни хора - съображения и указания за предписване на терапия. Академичен медицински закон. 2015; 44 (2): 159-168. Предлага се на ama.ba
2. Steinman (председател) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Как да използваме критериите за бира AGS 2015 - Ръководство за пациенти, клиницисти, здравни системи и плащащи. Списание на Американското дружество по гериатрия. 2015; 63 (12): e1-e7. Достъпно на адрес: onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Испанска адаптация на критериите за бира. Анали на здравната система в Навара. 2015; 38 (3): 375-385. Достъпно на recyt.fecyt.es/
4. Кампанели СМ. Американското общество по гериатрия актуализира критериите за бира за потенциално неподходяща употреба на лекарства при възрастни възрастни: Американското дружество по гериатрия 2012 експертен панел за актуализиране на критерии за бири. Списание на Американското дружество по гериатрия. 2012; 60 (4): 616-631. Достъпно на адрес: onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Неподходяща употреба на лекарства при възрастни хора. Бири или STOPP-START критерии? Болнична аптека. 2012; 36 (6): 562-563. Достъпно на grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Разработване на инструмента за намаляване на неподходящите лекарства (TRIM): Система за поддръжка на клинични решения за подобряване на предписването на лекарства за възрастни. Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 694-701. Достъпно на ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Перспектива на пациенти в напреднала възраст при хронична употреба на потенциално неподходящи лекарства - Резултати от качественото проучване CIM-TRIAD. Marengoni A, изд. ПЛОЩИ ЕДИН. 2018; 13 (9). Достъпно на journals.plos.org/
8. Уикипедия, безплатната енциклопедия. Критерии за бира. Последна актуализация 2017. Достъпно на en.wikipedia.org/