КРИВА НА ФРИДМАН: ЗА КАКВО Е, ФАЗИ И ПРОМЕНИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В Фридман кривата е графично изображение, което описва развитието на разширението на шийката на матката във връзка с времето на еволюция на труда във физиологичен труда счита идеален в primiparous жени. Наречен на д-р Емануел Фридман.

През 1954 г. този лекар извърши и публикува проучване, проведено върху 500 примипари от отделението по гинекология-акушерство в Колумбийския университет и презвитерианската болница Sloene в Ню Йорк, за да изчисли средното от прогреса на труда.

Резултатите бяха начертани на абсциса за първи път в историята на акушерството, показвайки средната прогресия на дилатацията при раждането и намаляването на представянето при първородните жени.

Резултатът очертава сигмоидна форма (двойна крива или "S" форма), която показва, че максимална дилатация на шийката на матката при първородните жени се достига за около 14 часа след началото на клиничния труд. В същото време той начертава хиперболичен спад в представянето на спада в презентацията на плода във времето.

Само две години по-късно, през 1956 г., е публикувана графиката на прогресията на раждането при многопородни жени, която също е очертана в сигмоидна форма с хиперболичен произход, различаваща се от кривата на примипароса само по време на еволюцията, отколкото при многопородните жени. Това е 8 часа, едва половината от това в примипарите.

За какво е кривата на Фридман?

Първоначалната цел на реализирането на тези криви беше да се намали заболеваемостта и смъртността на майката и плода, които до този момент са присъствали в евтоцичния труд.

С графичното представяне на всеки труд отклоненията, които биха могли да повлияят на жизнеспособността на плода или майката, биха могли да се наблюдават рано, в сравнение с кривата на Фридман за идеалния труд.

Навременната диагноза на отклоненията, които биха могли да застрашат живота на майката или продукта от зачеването, позволи насочването към спешно цезарово сечение само в случаи, които наистина го обосноват, като по този начин се намалят „профилактичните“ цезарови сечения.

Освен че е евтин инструмент, който може да се приложи във всяка OB-GYN услуга в света, той позволява бързо вземане на решения, представяйки веригата от събития в реално време.

Фази на труда

Провеждайки това проучване, Фридман успя да идентифицира две важни фази - и ясно различими една от друга - през първия период на раждането.

Латентна фаза

Според Световната здравна организация (СЗО), латентната фаза на раждането е определена като времето, което изминава от началото на клиничния труд, докато шийката на матката се разширява с 4 cm.

В тази фаза се наблюдава увеличаване на маточната активност с контракции, считани за полезни, но нередовни, тъй като те инициират изхвърляне на шийката на матката.

Разширяването е бавно. Продължителността на периода е променлива, до 4 cm дилатация и приблизително 40% цервикална ефацементация.

Активна фаза

Активната фаза на раждането е периодът, който включва дилатация на шийката на матката, от 4 cm до 10 cm. С това започва вторият период на раждане, който е експулсирането на плода.

Тази фаза се характеризира с контракции, които се увеличават по интензивност, честота и продължителност, стават болезнени. Наблюдава се напредък на шийката на дилатацията и се забелязва намаление на феталното представяне.

В тази фаза Фридман описа 3 подфази:

- Подфаза на ускорение, която е тази, при която шийката на матката се разширява от 3-4 см до 5 см и която е нормално къса.

- Подфаза на максимален наклон, която ясно зависи от ефективността на маточните контракции за понижаване на плода и насърчаване на шийката на шията и разширяването.

- Подфаза на забавяне, която е тази, която отстъпва на периода на експулсиране. Разширяването продължава, но се забавя и шията започва да се прибира около плода. При някои жени тази подфаза е почти незабележима.

Партограма на кривата на Фридман

Има голямо разнообразие от партограми, базирани на кривата на Фридман. През 1973 г. Фридман публикува нови криви, които вземат предвид индекса на риска. Въпреки това, през 1972 г. Филпот и Касъл добавят предупредителни криви към кривата, първоначално описана от Фридман.

През 1888 г. CLAP-PAHO / WHO (Латиноамерикански център за перинатология - Панамериканска здравна организация / Световна здравна организация) създава основен модел, центриран върху графична хартия, в която графиката може да бъде конструирана индивидуално за всеки пациент.

Това е партограмата, използвана днес в почти всички здравни услуги. В съвременните проучвания обаче е показано, че активната фаза е много по-бавна от описаната от Фридман, както и че подфазата на забавяне в активната фаза не е описана.

Някои изследвания са регистрирали партограмата на Фридман като остаряла, заключавайки, че кривите на Фридман представляват повече идеал, отколкото реалност днес.

Промени

Промените, които могат да бъдат доказани с партограмата, показват наличието на рискове за майката и плода, обикновено по отношение на забавянето или удължаването на някоя от фазите на дилатационния период.

Продължителна латентна фаза

Смята се, че латентната фаза е удължена във времето, когато трае повече от 20 часа при неродовите жени и повече от 14 часа при многоплодните жени.

Когато тази фаза се удължи, останалите фази ще бъдат засегнати еднакво и може да възникне, ако контракциите на матката не са полезни; тоест, ако те нямат интензитета, продължителността и честотата, достатъчни да произведат промени в шийката на матката.

В тези случаи трябва да се оцени дали има някаква фетопелвична диспропорция или контракциите не са достатъчно силни, за да прогресират раждането по метода на амниотичното налягане.

Продължителна активна фаза

Счита се за продължителен, когато дилатацията е по-малка от 1 см / час при неродовите жени и по-малко от 1,5 см / час при многоплодните жени.

От тази фаза всеки тип удължаване във времето води до страдание на плода за сметка на хипоксия и асфиксия на плода, което може да причини мозъчно увреждане и / или смърт, ако не бъде диагностицирано и лекувано навреме.

Вторично прекратяване на дилатацията

Счита се, че дилатацията е прекратена, когато не е имало промени в шийката на матката в продължение на 2 часа или повече.

Зависи от намаляването на представянето и еволюцията на дилатацията, може да бъде критерий за сегментарно цезарово сечение.

Продължителна фаза на забавяне

То е, когато дилатацията е почти пълна и периодът на експулсиране не започва повече от 3 часа при неродовите жени и повече от 1 час при многоплодните жени.

Рискът от хипоксия се увеличава; Трябва да се използват маневри, за да се улесни експулсирането на плода и да се избегнат негативни ефекти.

Препратки

1. Клиниката на язовира. Трите етапа на раждането. Американска комисия по здравеопазване. Възстановени от: clinadam.com
2. Мариня Навейро. Активна фаза на труда: поведение и управление. Акушерство и гинекологична служба Университетска болница Virgen de las Nieves Гранада. (2010 г.). Възстановени от: hvn.e
3. Journal Watch. Кривата на Фридман: остарял подход за оценка на труда. Journal Watch Женското здраве. Medscape. Възстановена от: medscape.com
4. Сам Маккълок. Кривата на Фридман - как се използва по време на раждането. (2018) Възстановена от: bellybelly.com.au
5. Франсиско Уранга. Практическо акушерство. 5-то издание. Редакторска Intermédica. Буенос Айрес 1981. Страници. 197-237.