ПРИДОБИТИ УВРЕЖДАНИЯ НА МОЗЪКА: ПРИЧИНИ, ПОСЛЕДСТВИЯ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В придобита мозъчна травма (DCA) е травма, която се случва в мозъка, които досега бяха представени нормално развитие или очакваното. Тя може да бъде резултат от различни причини: наранявания на главата (TBI), мозъчносъдови инциденти (CVA), мозъчни тумори, аноксия, хипоксия, енцефалит и др. (De Noreña et al., 2010). В някои случаи научната литература използва термина supervening увреждане на мозъка (DCS) за обозначаване на същата тази клинична концепция.

Когато възникне инцидент, който включва придобити мозъчни увреждания, ще бъдат засегнати различни неврологични процеси и острите наранявания на нервната система на индивида в много случаи включват ситуация на значително влошаване на здравето и функционалната независимост (Castellanos-Pinedo et съч., 2012).

Това е един от най-важните здравословни проблеми в развитите страни. Това се дължи на степента на неговата честота и на физическото, когнитивното и социалното въздействие, което причинява на хората, които търпят този вид наранявания (García-Molína et al., 2015).

Причини

Обикновено придобити мозъчни увреждания са свързани с травма на главата, всъщност в англоезичната медицинска литература терминът мозъчно нараняване често се използва като синоним на травматично мозъчно увреждане (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Но в допълнение, придобити мозъчни увреждания могат да имат своя произход при инсулт, мозъчни тумори или инфекциозни заболявания (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) показват обширен списък от възможни причини за придобити мозъчни увреждания в зависимост от причинителя, който ги причинява:

Травми, причинени от външни агенти

• Травма на главата
• Токсична енцефалопатия: лекарства, лекарства и други химикали
• Енцефалопатия, дължаща се на физични агенти: йонизиращо лъчение, електрически ток, хипертермия или хипотермия.
• Инфекциозни заболявания: менингоенцефалит

Наранявания, причинени от ендогенни причини

• Хеморагичен или исхемичен инсулт
• Аноксична енцефалопатия: поради различни причини като кардиореспираторен арест.
• Първични или вторични новообразувания
• Автоимунни възпалителни заболявания (заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, болест на Бехчет, системен васкулит и демиелинизиращи заболявания - множествена склероза или остър дисеминиран енцефаломиелит).

В зависимост от честотата им може да се определи ред на важността на тези причини, като най-честите са кренеоенцефалични наранявания и инсулти / мозъчносъдови инциденти. Трето, ще бъде поставена аноксична енцефалопатия. По-рядко биха били причинители на инфекциозния тип или произлизащи от мозъчни тумори (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Травма на главата

Ardila & Otroski (2012) предполагат, че травмата на главата възниква като следствие от въздействието на удар върху черепа. Като цяло въздействието върху черепа се предава както на менингиалните слоеве, така и на кортикалните структури.

В допълнение, различни външни агенти могат да причинят въздействието: използване на форцепс при раждане, огнестрелна рана, удар срещу ударен ефект, удължаване на удара на челюстта и много други.

Следователно можем да открием отворена травма (ТСА), в която има сметка за черепа и проникване или излагане на мозъчна тъкан, и затворена травма на главата, при която фрактура на черепа не се случва, но може да се осъществи сериозно лезии на мозъчната тъкан, дължащи се на развитието на оток, хипоксия, повишено вътречерепно налягане или исхемични процеси.

инсулти

Терминът мозъчно-съдов инцидент (CVA) се отнася до промяна в кръвоснабдяването на мозъка. В рамките на мозъчно-съдови инциденти можем да открием две групи: поради препятствието на кръвния поток (обструктивни или исхемични инциденти) и кръвоизливи (хеморагични инциденти) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

В групата от удари, причинени от възпрепятстване на притока на кръв, можем да намерим следните причини, описани от Ardila & Otroski (2012):

• Тромботични инциденти: причината за запушване е артериосклеротична плака, която се намира в артериална стена. Това може да попречи на притока на кръв, причинявайки исхемична област (която не получава кръвоснабдяване) и сърдечен удар в областта, която блокира артерията.
• Церебрална емболия / емболични инциденти: причината за запушването е ембола (кръвен съсирек, мазнини или газове), която възпрепятства кръвообращението на мозъчен съд, причинявайки исхемична зона и инфаркт в областта, която блокира артерията.
• Преходна исхемична атака: възниква, когато обструкцията отшуми за по-малко от 24 часа. Те обикновено се появяват в резултат на артериослеротична плака или тромботична ембола.

От друга страна, хеморагичните инциденти обикновено са следствие от разкъсването на церебрална аневризма (малформация на кръвоносен съд), която може да генерира хеморагични кръвни потоци на интрацеребрално, субарахноидно, субдурално или епидурално ниво (Ardila & Otroski, 2012).

Аноксична енцефалопатия

Аноксична или хипоксична енцефалопатия възниква, когато има недостатъчно снабдяване с кислород към централната нервна система, поради дихателни, сърдечни или кръвоносни причини (Serrano et al., 2001).

Има различни механизми, чрез които може да бъде прекъснато снабдяването с кислород: намален мозъчен кръвоток (спиране на сърцето, сърдечна аритмия, тежка хипотония и др.); поради намаляване на количеството кислород в кръвта (гуда полирадикулоневрит, миастения гравис, белодробни заболявания, травма в гърдите, удавяне или вдишване на токсини); намалена способност за пренасяне на кислород (отравяне с въглероден оксид); или поради неспособността на мозъчната тъкан да използва снабдяването с кислород (отравяне с цианид) (Serrano et al., 2001).

Последствия

Когато настъпят придобити мозъчни увреждания, повечето пациенти имат сериозни последици, които засягат множество компоненти: от развитието на вегетативно или минимално съзнателно състояние до значителни дефицити в сензомоторни, когнитивни или афективни компоненти.

Често е описана появата на афазии, апраксия, двигателни ограничения, визуоспространствени изменения или хемининг (Huertas-hoyas et al., 2015). От друга страна, често се появяват когнитивни дефицити, като проблеми с вниманието, паметта и изпълнителните функции (García-Molina et al., 2015).

Заедно всички тези дефицити ще имат важно функционално въздействие и ще бъдат важен източник на зависимост, затруднявайки социалните взаимоотношения и реинтеграцията на труда (García-Molina et al., 2015).

Освен това не само ще има последствия за пациента. На семейно ниво страданието от придобити мозъчни увреждания в един от членовете му ще бъде причина за силен морален удар.

Като цяло един човек, основният болногледач, ще поеме по-голямата част от работата, тоест той поема по-голямата част от грижите за зависимия пациент. Само в 20% от случаите грижите се поемат от повече роднини (Mar et al., 2011)

Различни автори подчертават, че грижата за човек в сериозна ситуация на зависимост предполага усилие, което може да се сравни с работен ден. По този начин основният болногледач поддържа претоварване на работата, което се отразява негативно на качеството им на живот под формата на стрес или неспособност да се справят със задачите.

Счита се, че наличието на психиатрични разстройства при полагащите грижи е 50%, сред тях са безпокойство, депресия, соматизация и безсъние (Mar et al., 2011).

диагноза

Поради голямото разнообразие от причини и последствия от придобити мозъчни увреждания, както участието на мозъчните системи, така и степента на това може да варира значително при отделните хора.

Въпреки това, работната група начело с Castellanos-Pinedo (2012) предлага следното определение за придобити мозъчни увреждания:

Освен това те извличат пет критерия, които трябва да са налице, за да се определи случай като придобито мозъчно увреждане:

1. Нараняване, засягащо част или целия мозък (мозък, мозъчен ствол и мозъчен мозък).
2. Началото е от остър тип (възниква през интервал от няколко секунди до дни).
3. Недостигът възниква в резултат на нараняването.
4. Има влошаване на функционирането и качеството на живот на човека.
5. Изключват се наследствени и дегенеративни заболявания и наранявания, които се появяват в пренаталния стадий.

лечение

В острата фаза терапевтичните мерки ще бъдат насочени основно към физическата сфера. На този етап хората са хоспитализирани и целта ще бъде контрол на жизнените показатели и последиците от придобити мозъчни увреждания, като кървене, вътречерепно налягане и др. На този етап лечението се развива от хирургичен и фармакологичен подход.

В пост-острата фаза ще се правят интервенции от физиотерапевтично ниво за лечение на възможни двигателни последствия, както и на невропсихологично ниво за справяне с когнитивните последствия: дефицит на ориентация, амнезия, езиков дефицит, дефицит на вниманието и др.

Освен това в много случаи ще е необходима психологическа грижа, тъй като събитието и неговите последици могат да се превърнат в травматично събитие за индивида и тяхната среда.

Заключения

Придобитото мозъчно увреждане има силно лично и социално въздействие. В зависимост от различни фактори, като местоположението и тежестта на нараняванията, ще има редица физически и когнитивни последици, които могат да окажат пагубно влияние върху социалната сфера на индивида.

Следователно, разработването на протоколи след остра интервенция, които се опитват да възстановят функционалното ниво на пациента до точка, близка до нивото на преморбида, са от съществено значение.

Препратки

1. Ардила, Алфредо; Othersky, Feggy;. (2012 г.). Ръководство за невропсихологична диагноза.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., и Zurdo-Hernández, J. (2012). Възникване на мозъчно увреждане: определение, диагностични критерии и предложение за класификация. Преп. Неврол, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., и Triapu-Ustárroz, J. (2010). Ефективност на невропсихологичната рехабилитация при придобити мозъчни увреждания (I): внимание, скорост на обработка, памет и език. Преп. Неврол, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Хора с придобити мозъчни травми в Испания.
5. Гарсия-Молина, А., Лопес-Блазкес, Р., Гарсия-Рудолф, А., Санчес-Карион, Р., Енсенат-Канталопс, А., Тормос, Дж., И Ройг-Ровира, Т. (2015), Когнитивна рехабилитация при придобити мозъчни увреждания: променливи, които медиират отговора на лечението. Рехабилитация, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Функционални предсказатели при придобити мозъчни увреждания. Неврология, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Качество на живот и тежест за полагащите грижи пациенти с придобити мозъчни увреждания. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Хипоксична енцефалопатия и кортикална ламинарна некроза. Преп. Неврол, 32 (9), 843-847.