СЪДОВА ДЕМЕНЦИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ВИДОВЕ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В съдова деменция (VD) може да бъде дефиниран като увреждане на паметта, която се проявява с дисфункция на един или повече от следните когнитивни домени: език, PRAXIS, изпълнителна функция, ориентиране и т.н. Това е достатъчно тежко, за да повлияе на ежедневните дейности на пациента.

Този вид разстройство се появява като последица от мозъчно увреждане поради множество съдови инциденти или огнищни лезии в кръвоносните съдове, които доставят кръв в мозъка (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

Съдовата деменция е втората водеща причина за деменцията в западните страни, след болестта на Алцхаймер. Освен това тя представлява потенциално предотвратим вид деменция (Алварес-Дауко и др., 2005).

Обикновено съдовата деменция и съдовото когнитивно увреждане възникват в резултат на различни рискови фактори както за тази патология, така и за страдащи от мозъчно-съдови инциденти; Те включват ставна фибрилация, хипертония, диабет, висок холестерол и / или амилоидна ангиопатия, наред с други (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

Статистика за съдовата деменция

След болестта на Алцхаймер (AD) съдовата деменция е втората водеща причина за деменция.

Различни статистически изследвания показват, че честотата на съдовата деменция (VD) в Европа е приблизително 16/1000 на 65 години и 54/1000 на 90 години, което представлява около 20% от общия брой на всички случаи на деменция (Bernal and Roman, 2011).

В Съединените щати се изчислява, че приблизително 4 милиона души присъстват с деменционни симптоми и се прогнозира, че тази цифра може да достигне 16 милиона души поради застаряващото население, в рамките на което между 20-25% от случаите (приблизително 3, 5 милиона души) ще имат деменция със съдов произход (Bernal and Roman, 2011).

Възрастта на появата на това разстройство е между 50-59 години в приблизително 45% от случаите, докато 39% са на възраст между 60 и 69 години (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Този факт се дължи главно на увеличаването на разпространението в тези възрастови граници на две или повече хронични заболявания като хипертония, диабет, сърдечни заболявания или остеоартрит (Formiga et al., 2008).

По отношение на пола, съдовата деменция е по-честа при мъжете, за разлика от деменцията на Алцхаймер, която е по-честа при жените (Bernal и Roman, 2011).

Въпреки че по-голямата част от случаите на съдова деменция обикновено са чисти, около 12% от случаите представляват компонент на болестта на Алцхаймер в по-голяма или по-малка степен, увеличавайки разпространението на съдовата деменция с около 35-40% (Bernal и Roman, 2011).

Определение и понятие

Експоненциалният растеж на продължителността на живота през последните десетилетия доведе до увеличаване на заболяванията, свързани със стареенето. Понастоящем деменцията е основен здравен проблем в развитите страни, тъй като честотата й продължава да нараства (Bernal и Roman, 2011).

Под термина съдова деменция (VD) класически е включена не много хомогенна група разстройства, в които съдовите фактори играят важна роля в последващото развитие на когнитивно увреждане (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

В научната литература, отнасяща се до областта на съдовата деменция, можем да намерим множество термини, свързани с това клинично образувание, като някои от тях се използват неправилно като синоними; сред тях можем да открием: мултиинфарктна деменция, артериосклеротична деменция, деменция поради левкоарариоза, болест на Binswaswagner, съдово-когнитивно увреждане и др. (Бернал и Роман, 2011).

Съдовата деменция се дефинира като тази, която е следствие от церебрални съдови лезии, хеморагични, исхемични или хипо / хиперперфузия (Bernal и Roman, 2011).

Различните етиологични състояния ще причинят различни мозъчни съдови церебрални лезии, които ще варират по брой, разширение и местоположение, като засягат както кортикалните, така и субкортикалните региони, особено холинергичните (Bernal и Roman, 2011).

Съдовите лезии могат да повредят кортикосубкортикалните структури или могат да бъдат ограничени до бялото вещество и базалните ганглии, причинявайки увреждане на специфични вериги или прекъсващи връзки между мрежи, които могат да бъдат от съществено значение за поддържане на различни когнитивни и / или поведенчески функции (Bernal и Roman, 2011).

Клинични характеристики

Симптомите и признаците на тази патология, заедно с клиничния ход, могат да бъдат силно променливи от един пациент до друг, в зависимост от причината за лезиите и особено от тяхното местоположение (Jodar Vicente, 2013).

В повечето случаи появата на съдова деменция обикновено представлява рязко и рязко начало, което следва поетапно протичане. Много членове на семейството наблюдават периоди на стабилизация, последвани от „огнища“ или по-изразени когнитивни загуби (Jodar Vicente, 2013).

Обикновено най-честото оплакване от членовете на семейството и дори от самия пациент е „усещането, че не са еднакви“. Тя може да се отнася до апатия, депресия, апатия, изолация и социално подтискане или промени в личността (Bernal and Roman, 2011).

Освен това е възможно да се наблюдават неврологични промени от фокален тип, които ще повлияят на чувствителността и двигателните умения. Може да се появи дефицит на походка, невъзможност за извършване на основни дейности от ежедневието (къпане, използване на телефона, обличане, отиване до банята, хранене и др.), Тромавост в производството на език и др. Освен това е възможно да се наблюдава и инконтиненция или спешно уриниране.

Пациентите също ще представят промени в когнитивната сфера. Те могат да представляват намаляване на вниманието ниво, по-бавна скорост на обработка, дефицит в способността за планиране и изпълнение на действия и дейности, объркване, дезориентация, както и значително изменение на непосредствената памет.

Видове съдова деменция

Има голяма хетерогенност в класификацията на видовете съдова деменция. Прегледът на знанията за съдовите деменции обаче ни позволява да разграничим няколко типа:

Коркова съдова деменция или мултиинфаркт

Тя възниква като следствие от множество огнищни лезии в кортикалните кръвоносни съдове. Обикновено се произвежда от наличието на емболи, тромби, церебрална хипоперфузия или инсулти.

В повечето случаи е възможно множественият инфаркт да бъде ограничен до едно мозъчно полукълбо, поради което дефицитите ще бъдат свързани с преобладаващите когнитивни функции в това (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

Субхорична съдова деменция или болест на Бинсунгер

Възниква в резултат на нараняване на кръвоносните съдове и нервните влакна, които съставляват бялото вещество. Симптомите, които се появяват, са свързани с промяна на подкорковите вериги, участващи в краткосрочна памет, организация, настроение, внимание, вземане на решения или поведение (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

Смесена деменция

Различни клинични проучвания, обикновено след смъртта, показват случаи, при които има паралелна поява както на съдовата етиология, така и на тези, свързани с болестта на Алцхаймер (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

диагноза

Наличието на съдова деменция се определя от наличието на съдови лезии. Освен това трябва да отговаряте на критериите за липса на друга обяснима причина.

По този начин Невроепидемиологичният клон на Националната институция по неврологични разстройства и инсулт и Асоциацията Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences предлага диагнозата съдова деменция да бъде подкрепена при различни критерии (Bernal и Roman, 2011):

Характеристики за диагностициране на вероятна ДВ

• Деменция.
• Цереброваскуларно заболяване
• Рязко или прогресивно колебателно влошаване на когнитивните функции.

Клинични характеристики, съответстващи на диагнозата DV

1. Ранно наличие на смущения в паметта.
2. История на постуралната нестабилност, чести падания.
3. Ранното наличие на уриниране или полиурия на урината не се обяснява с урологично нараняване.
4. Псевдобулбарна парализа.
5. Поведенчески и личностни промени.

Функции, които правят диагнозата на DV несигурна

• Ранно начало на нарушенията на паметта и прогресивно влошаване на тази и други когнитивни функции при липса на съгласувани фокални лезии при невровизуализация.
• Липса на фокални неврологични признаци, различни от когнитивните промени.
• Липса на мозъчно-съдова болест на мозъчна CT или MRI.

Причини и рискови фактори

Основната причина за съдовата деменция са инсултите. С термина цереброваскуларен инцидент (ССЗ) имаме предвид всяка промяна, която се случва временно или постоянно, в една или няколко области на нашия мозък като следствие от нарушение в мозъчното кръвоснабдяване (Martínez-Vila et al., 2011).

В допълнение, мозъчносъдов инцидент може да възникне като следствие от двата исхемични процеса (отнася се до прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка като следствие от запушване на кръвоносен съд) и хеморагични процеси (когато кръвта достъп до вътрешната или допълнителната тъкан церебрална).

По отношение на рисковите фактори страданието от съдова деменция е свързано с всички фактори, съпътстващи мозъчно-съдовите инциденти. По този начин в първите проучвания за VD се наблюдава силно влияние на хипертония, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, диабет, тютюнопушене, заседнал начин на живот, алкохолизъм, синдроми на сънна апнея-хипопнея, хиперхолестеролемия, възраст, ниско социално-икономическо ниво и др. и т.н. (Бернал и Роман, 2011).

От друга страна също е възможно хората, които са подложени на хирургични операции с голяма степен (сърдечни, каротидни операции, замествания на тазобедрената става), със състояния на церебрална хипоперфузия, хронична хипоксемия, излагане на замърсители или хронични инфекции, автоимунни заболявания и васкулит Това са пациенти с висок риск от представяне на съдова деменция поради кумулативно съдово увреждане (Bernal и Roman, 2011).

лечение

Понастоящем няма специфично лечение, което да обърне щетите, причинени от инсулт. Лечението обикновено се опитва да се съсредоточи върху предотвратяване на бъдещи инсулти чрез управление на рискови медицински състояния.

От друга страна, при терапевтичната интервенция на когнитивното влошаване ще бъдат полезни специфични стимулиращи програми за деменция, като програми за развитие и поддържане на специфични когнитивни функции.

В допълнение, многодисциплинарните програми за рехабилитация, които комбинират както медицинска, невропсихологична, професионална, така и психологическа интервенция, също ще бъдат от съществено значение.

Най-добрият подход към този тип патология е да се започне с контрола на рисковите фактори и следователно тяхното предотвратяване. От съществено значение е да водите здравословен начин на живот, да храните балансирана диета, да спортувате, да избягвате консумацията на алкохол и / или тютюн, а също и да поддържате здравословно тегло.

Препратки

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Актуализация на диагнозата съдова деменция. Преп. Неврол, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Подход за съдова деменция.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Диференциални аспекти на коморбидността при пациенти в напреднала възраст с деменция тип Алцхаймер или съдова деменция. Преп. Неврол, 46 (2), 72-76.
4. Джодар Висенте, М. (2013). Невропсихология на деменцията. В M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsychology (стр. 407-446). Барселона: УПЦ.
5. NHI. (2015). Болестта на Бинсунгер. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Мултифактна деменция. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Деменцията. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, М. (2000). Болест на Бинсунгер. Преп. Неврол, 31 (1), 53-58.