ДИСТОКИЯ: ВИДОВЕ И ТЕХНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Под дистокия се разбира всяко състояние, което не позволява на труда да се развива естествено до неговото приключване. Дистоцията може да бъде от майчин или с краен произход, въпреки че в крайна сметка всички те имат общ знаменател: невъзможността за развиване на нормална работна ръка, което прави акушерската намеса от съществено значение, за да може да помогне за раждането.

В някои случаи дистоцията се решава чрез процедури, известни като акушерско инструментално оборудване или, което е същото, с помощта на щипси; когато това не е възможно поради клиничната ситуация, трябва да се избере цезарово раждане.

Източник на изображението: health.mil

В миналото дистоцията е била една от основните причини за смъртта на майката-плода. За щастие, поради развитието на съвременните акушерски техники, дистокия вече не е свързана с високата смъртност, въпреки че те са важна причина за заболеваемост от майката и плода.

Характеристики на нормалната доставка

За да се разбере защо се появява дистокия, е необходимо да се разяснят някои понятия за нормално раждане, в противен случай би било невъзможно да се разбере какво се случва при доставка, която да бъде класифицирана като дистоцична.

На първо място е необходимо да се знае, че женският костен таз (тазовият скелет) има минимални напречни и антерозадните диаметри, известни като стесненията на родилния канал. Тези средства се определят от пелвиметрия, което позволява предварително да се знае дали е възможно плода да премине през родовия канал.

При нормални условия тези диаметри трябва да съвпадат с размерите на главата на плода (най-обемната част на тялото), така че по време на раждането главата да преминава през протока без проблеми.

Когато диаметрите на изхода на таза са по-малки от нормалното, плодът има по-голям от средния размер или ненормално положение, връзката между диаметрите на майката и тези на плода е нарушена, като по този начин се прави невъзможно този напредък през канала. на раждане.

От друга страна, за да се роди бебе е необходимо майката да има контракции на матката. Тези контракции, известни технически като "динамика на матката", трябва да имат интензитет, продължителност и честота, определени според всяка фаза на раждането; когато това не се случи, трудът не напредва правилно.

Видове дистокия

Dystocia са широк спектър от състояния, които не позволяват на труда да протича естествено; Те могат да бъдат както анатомични, така и функционални и да зависят или от майката, или от плода.

-Анатомични смущения

Анатомичната дистокия са тези състояния, при които диаметрите на таза на майката и главата на плода (в някои случаи и раменете) не съответстват.

Обикновено това се дължи на малък таз или голям плод. И в двата случая стесненията на родилния канал не могат по естествен начин да бъдат преодолени от бебето по време на раждането.

Анатомичната дистокия може да бъде от майчин или фетален произход.

Дистокия от майчин произход

- Диаметри на костения таз по-малки от нормалните.

- Промени в меките тъкани на родилния канал (недостатъчно разширяване на шийката на матката, белези, които компрометират съответствието на вагиналната стена).

Дистокия от фетален произход

- Много голям плод (макросомен плод).

- Хидроцефалия (главата е по-голяма от нормалното).

- Ненормално представяне (неадекватно положение по време на раждане, което означава, че диаметърът на плода надвишава тазовите диаметри).

-Функционални смущения

Функционалните дистоции са тези, които се появяват, когато всички анатомични елементи са адекватни, но трудът не напредва адекватно.

Функционалните дистоции са свързани с майчиния компонент и имат връзка с характеристиките на свиването на матката.

За да бъде успешен раждането, маточните контракции трябва да имат определен ритъм, интензивност и продължителност на всеки етап от раждането. С напредването на това всички елементи (ритъм, интензивност и продължителност) се увеличават интензивно до достигане на кулминацията през последния етап на раждането (втори етап).

Когато това не се случи, контракциите не са ефективни и трудът не напредва; Това означава, че въпреки контракциите на матката, те не са ефективни при прогресиране на плода през родовия канал.

В зависимост от промяната на динамиката на матката, която се случва, функционалната дистокия може да бъде класифицирана в:

- Промяна на честотата на контракциите.

- Промяна на продължителността на контракциите.

- Промяна на основния тон на свиването на матката.

Всяка от тези промени може да бъде първична (темпът, тонът или продължителността никога не са били адекватни от началото на труда) или вторични (в началото скоростта, тонът и продължителността са били адекватни, но с напредването на труда те се променят към модел ненормални и неефективни).

По-долу са дадени основните характеристики на функционалните дистоции според вида им:

Промяна на честотата на контракциите

Обикновено при нормален труд трябва да има 3 до 5 контракции на всеки 10 минути труд. В началото броят на контракциите е нисък и с напредване на труда те стават по-чести, докато достигнат честота на едно свиване в минута на втория етап.

Говори се за олигосистолия, когато матката се свива по-малко от 2 пъти на 10 минути, като тази честота е недостатъчна, за да предизвика изхвърляне на шийката на матката и спускане на плода през различните равнини на родилния канал.

От друга страна се казва, че майката има полисистола, когато има повече от 5 контракции за 10 минути. В този случай честите контракции в крайна сметка изтощават миометриума (мускулна тъкан на матката), намалявайки ефективността на контракциите (вторично намаляване на тонуса и продължителността), което води до неефективен труд.

Промяна на продължителността на контракциите

Нормалните контракции продължават средно 30 секунди.

Когато маточните контракции продължават по-малко от 30 секунди и не надвишават 30 mmHg при максималния си пик, се казва, че пациентът има хипосистола; От друга страна, когато контракциите продължават повече от 60 секунди с пик на свиване, надвишаващ 50 mmHg, това се нарича хиперсистолия.

В първия случай контракциите са много кратки и с много ниска интензивност, за да изтласкат плода през родилния канал, докато във втория, много честите и интензивни контракции завършват, като генерират изчерпване на енергията на миометрия, причинявайки го не е ефективен и следователно трудът не напредва правилно.

Променен основен тон на свиване на матката

По време на раждането матката представя състояние на непрекъснато свиване, разделено на две фази; пасивен, при който има поддържан основен тон, и активен, при който се достига максимален пик на свиване.

Целта на активното свиване е да изтласка плода през родилния канал, докато основният тон дава възможност на миометриума да се възстанови, но без плода да се върти назад; тоест, основният тон на свиването е отговорен за поддържането на всичко на мястото си.

Когато основният тон на свиването на матката е по-малък от 8 mmHg, той се нарича маточна хипотония. В този случай контракцията кара плода да се спуска, но поради недостатъчен базален тонус бебето се „отдръпва“, когато пикът спира и следователно не напредва през родовия канал.

От друга страна, когато основният тон на контракцията надвишава 12 mmHg, се казва, че пациентът има хипертония. На пръв поглед това може да не изглежда неудобство, тъй като високият тон би помогнал за задържане на плода в положение и дори би могъл да го понижи малко повече.

Въпреки това, много висок тон пречи на миометриума да се възстанови адекватно между контракциите, следователно пикът на всяка контракция ще бъде по-малко интензивен и следователно недостатъчен, за да може плодът да напредва през канала.

Видно е, че разделянето на компонентите на маточната динамика е изкуствено и нейната полезност е само академична, тъй като в действителност те са свързани и взаимозависими компоненти, при които отказът на единия обикновено се свързва с изменение на останалите.

Например, пациентът може да има хипердинамия на матката, когато се комбинират хиперсистолия и полиситолия.

Лечение на дистокия

Лечението на дистокия ще зависи до голяма степен от това кога се появява, вида на дистоцията и наличните ресурси.

По принцип анатомичната дистокия, диагностицирана предварително, се планира за цезарово раждане, но в случаите, когато раждането започва и в един момент има неочаквана диспропорция, може да се избере или цезарово сечение (плодът не е напреднал отвъд втора равнина на родилния канал) или щипци (дистокия, които присъстват в по-късните етапи на раждането).

От друга страна, функционалната дистокия може да се лекува с някои лекарства, които индуцират и синхронизират контракциите на матката. Едно от най-широко използваните за тази цел лекарства е окситоцинът, който може да се използва или за предизвикване на раждане, или за коригиране на функционалната дистокия в движение.

Въпреки това, в случай на фетален дистрес, кръвоизлив или каквото и да е индикация за основно усложнение на раждането, трябва да се избягват фармакологични мерки и да се избира спешно цезарово сечение, тъй като по принцип този вид дистокия не прогресира спонтанно до ниво, където може разрешаване на доставката с акушерски инструменти (щипци).

Препратки

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Затруднен труд: намаляване на смъртта на майката и увреждане по време на бременност. Британски медицински бюлетин, 67 (1), 191-204.
2. Лоусън, Дж. Б. (1967). Препятстван труд.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Глобална тежест на възпрепятствания труд през 2000 г. Световната здравна организация, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Раждане на засегнатата глава на плода при цезарово сечение след продължително възпрепятствано раждане: рандомизирано сравнително изследване на два метода. Списание за акушерство и гинекология, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Затруднен труд - предотвратяващо образувание. Списание за акушерство и гинекология, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Неизбирателно цезарово раждане поради неефективна контрактилност на матката или поради възпрепятстващ труд във връзка с индекса на телесната маса на майката. Европейско списание по акушерство и гинекология и репродуктивна биология, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Затруднен труд: приносът му към смъртността на майките. Акушерка, 8 (1), 3-7.