БОЛКА ПОД ДЯСНОТО РЕБРО: ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В болката под дясната ребро е често срещана причина за консултации, както в спешните отделения и поликлиники; Интензивността му е силно променлива, както и причините за това, което изисква много умения от медицинските специалисти, за да се постави правилна диагноза.

Когато болката под реброто е лека и временна, през повечето време пациентите я разрешават самостоятелно с прилагането на противовъзпалителни средства. Въпреки това, когато интензивността на болката надвишава толерантността на пациента, ако симптомът не се подобри или се удължи с течение на времето, те решават да потърсят лекарска помощ.

Най-важното при оценка на пациент с болка под дясното ребро е задълбочена анамнеза, тъй като тази болка рядко се проявява сама; напротив, тя е придружена от различни свързани симптоми, които помагат да се насочи диагнозата с достатъчно точност.

След като разпитът хвърли светлина върху възможните причини, трябва да се извърши щателно физическо изследване, за да се установят клиничните признаци, които потвърждават диагнозата, за да се започне съответното лечение.

Причини

Тъй като дясното ребро представлява един вид "анатомична пресечна точка", близо до която се срещат различни структури на корема, гръдния кош и коремната стена, лекарят трябва да обърне внимание на много подробности, които му позволяват да идентифицира точно причината за заболяването. болка.

В този смисъл основните заподозрени, които трябва да се вземат предвид (въпреки че те не са единствените причини, а най-честите) са:

- Болка, възникваща в дебелото черво.

- Болка, свързана с заболяване на жлъчния мехур.

- Болки, възникващи в предната коремна стена.

- Болков продукт от плевропулмонални поражения, които включват дясното бял дроб.

След като най-честите диагнози са изключени, ако причината все още не е открита, е уместно да се извършат допълнителни изследвания, за да се изключат по-рядко срещаните, но като цяло по-сериозни патологии, като например:

- Перфорирана пептична язва.

- Вътреабдоминални тумори.

- Серозит (свързан с автоимунни заболявания като лупус, между другото).

- Асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

- Апендицит (в случаи на дълъг, възходящ ретроцекален апендикс).

Поради продължителността на всички причини и сложността на диференциалната диагноза в някои случаи, в този пост ще се съсредоточим върху най-честите причини.

Уринна болка в дебелото черво

Голямата част на червата е известна като дебелото черво. Това е орган с дължина около три метра, който се намира в коремната кухина и образува "С", обърнат надолу.

Тази конфигурация води до две основни прегъвания, една под дясното ребро и една под лявото.

Когато има състояние, което причинява възпаление, задържане или намалена подвижност на дебелото черво, обикновено се появява болка. Тази болка варира в зависимост от местоположението на засегнатото дебело черво.

В случаите, в които засягане на дебелото черво е генерализирано или когато засегнатият сегмент е чернодробната гъвкавост на органа (тази, която се намира под дясното ребро), обикновено е човекът да усеща болка под дясното ребро.

Във всички тези случаи болката е коликирана и е свързана с храносмилателни симптоми като подуване на корема, запек или диария.

Болка, свързана със заболяване на жлъчния мехур

Анатомично жлъчният мехур почива практически на горния ръб на чернодробната гъвкавост на дебелото черво, така че понякога е трудно да се разбере дали проблемът е в единия или другия орган поради близостта му.

Освен това нервите, които носят усещане за болка от двете структури към мозъка, споделят общ път (метамера), което прави много лесно да се сбърка един с друг.

Въпреки това, клиничните признаци на заболяване на жлъчния мехур обикновено ръководят лекаря със значителна сигурност, особено когато става въпрос за болка, която продължава с течение на времето.

Болката в жлъчния мехур обикновено се намира под дясното ребро, е коликирана (прекъсваща се) и се излъчва към дясното рамо, нещо, което не се случва с дебелото черво.

Освен това има ясна връзка с консумацията на определени храни, особено на тези, богати на мазнини, и обикновено няма признаци за компрометиране на храносмилателния тракт, както има в дебелото черво.

В крайна сметка, винаги когато има подозрение, че болката под дясното ребро има своя произход при заболявания на жлъчния мехур (най-често това са камъни в жлъчния мехур или "камъни" в жлъчния мехур), коремният ултразвук е полезен при установете окончателната диагноза.

Болка, възникваща в предната коремна стена

Предната коремна стена представлява сложна мрежа от мускули, връзки и нерви, които се вкарват в ребрата отгоре, гръбнака отзад и тазовата кост отдолу.

Влакна на вашите мускули са ориентирани в множество посоки, така че те не само задържат коремното съдържание "вътре" в корема, но и дават на багажника капацитет на широк спектър от движения.

Въпреки че мускулите на коремната стена са толкова важни, те обикновено имат малко съпротивление (освен ако не сте в отлично физическо състояние), така че всяка прекомерна работа на различните мускулни групи от регионът може да причини болка под дясното ребро.

В тези случаи болката обикновено е непрекъсната, свързана с добре характеризирано физическо събитие (упражнения, работа и др.) И внезапно начало.

Асоциираните признаци рядко са налице, освен в случаите на травма на коремната стена, когато могат да се появят хематоми или област на флогоза (зачервяване и локална топлина).

Болка в резултат на плевропулмонални състояния, включващи десния бял дроб

Заболявания, които засягат основата на десния бял дроб и плеврата в тази област на гърдите, могат да причинят болка под дясното ребро.

В тези случаи болката е "respirofásico"; тоест се увеличава с вдъхновение и намалява с изтичане. В допълнение, респираторните симптоми като кашлица или задух са свързани, а коремът обикновено не представя никакви находки, предполагащи заболяване в тази област.

Плевропулмоналните заболявания, най-често свързани с болка под дясното ребро, са дясна базална пневмония, десен плеврален излив (въпреки че това не винаги присъства с болка) и белодробни абсцеси, включващи долните сегменти на десния бял дроб.

лечение

Лечението на болка под дясното ребро е само симптоматично и се състои от нестероидни противовъзпалителни лекарства само за облекчаване на симптомите; те обаче не премахват причината.

За да се постигне пълна ремисия на симптомите, е от съществено значение лекарят да идентифицира произхода на проблема и въз основа на това да започне подходящо лечение; това лечение ще зависи от причината. Грубо може да се каже, че най-често срещаните лечения са:

За болка, възникваща в дебелото черво

Медикаменти, предназначени за облекчаване на коремната задръжка, насърчават подвижността, улесняват чревния транзит, лекуват инфекции и в крайна сметка възстановяват нормалната функция на дебелото черво.

За болка, свързана със заболяване на жлъчния мехур

В тези случаи окончателното лечение е операция за отстраняване на жлъчния мехур.

За болка, възникваща в предната коремна стена

Обикновено кратък курс на нестероидни противовъзпалителни средства, локална настинка и почивка е достатъчен за лечение на повечето случаи.

Въпреки това, при специфични състояния - като синини или обширни разкъсвания на мускулите на коремната стена - може да се наложи някакъв вид хирургическа намеса.

За болка в резултат на плевропулмонални състояния, включващи десния бял дроб

Антибиотиците се прилагат в случаи на инфекции и абсцеси, докато при пациенти с плеврален излив той трябва да бъде източен чрез торацентеза.

Впоследствие трябва да се назначи лечение, за да се коригира причината за плевралния излив, когато е възможно.

Препратки

1. Kingham, JG, & Dowson, AM (1985). Произход на хронична болка в десния горен квадрант. Гут, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Ултразвукова оценка на пациенти с остра болка в десния горен квадрант. Радиология, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Валидност на тестовете, извършени за диагностициране на остра коремна болка при пациенти, приети в спешно отделение. Испански журнал за храносмилателни заболявания, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Синдром на Фиц-Хю-Къртис: диагноза, която трябва да се разгледа при жени с болка в десния горен квадрант. Клиника по клиника в Кливланд, медицинско списание, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Място на болка от раздразненото черво. Ланцетът, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Хронична болка в десния горен квадрант без камъни в жлъчката: предсказва ли HIDA сканирането на резултата след холецистектомия ?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Оценка на остра болка в десния горен квадрант: сонография и 99mTc-PIPIDA холецинтиграфия. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Възходящ ретроцекален апендицит, представящ се с болка в дясната горна част на корема: полезност на компютърната томография. Световно списание по гастроентерология: WJG, 15 (28), 3576.