ПРЕДКОРДИАЛНА БОЛКА: ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПРИЧИНИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В болката в гърдите е симптом, който може да присъства при много заболявания и може или не може сърдечен произход, следователно е важно да се знае как да се прави разлика. Това е болка, която се проявява в така наречения прекордиален регион, област, рамкирана в анатомичните граници, която може да се види на долното изображение.

Важно е да се отбележи, че в медицината има две добре диференцирани основни понятия: признаци и симптоми. Знакът е доказателна находка. Например: стойностите на кръвното налягане, температурата, сърдечната честота или пулса, маса в корема, кожна лезия и др. Това е обективен елемент, който също може да бъде намерен и описан от друг човек.

Симптомът е субективен елемент, тъй като зависи изключително от описанието на пациента. Човекът е този, който съобщава какво чувстват: топлина, студ, болка, липса на усещания, изтръпване и т.н.

В конкретния случай на болка в гърдите това е симптомът на голям брой заболявания, които могат да имат различна степен на тежест. Някои са леки, като интеркостален неврит (много болезнен), или много тежък, като инфаркт на миокарда (може би не толкова болезнен) или разчленяваща аневризма на аортата (изключително болезнена и тежка).

Ще разгледаме някои от различните причини за болка в гърдите, като подробно ще опишем симптомите и признаците, които могат да ги съпътстват, за да се научим да ги различаваме един от друг; също така, някои индикации в присъствието на някои от тях.

Що се отнася до причините за това, ние ще ги разделим на причини от сърдечно-съдов произход и от не-сърдечно-съдов произход. Сред причините за сърдечно-съдов произход откриваме:

• Инфаркт на миокарда
• Нестабилна ангина (angor pectoris)
• Дисекция на аневризма на аортата
• Перикардит, перикарден излив и сърдечна тампонада.

Сред причините за не-сърдечно-съдов произход откриваме:

• Интеркостален неврит
• Пликация на гръдна или гръдна протеза
• Разкъсване на гръдния мускул
• Инфекции на гръдните стени
• Плеврален излив.
• Спонтанен ляв пневмоторакс
• Медиастинит.

ADLICIDAEC

Преди да опишете различните причини за болка в гърдите, е важно да знаете инструмент, използван от лекарите за оценка на болката. Това позволява бързо да се установи произхода или причината за болката и по този начин да се ръководи диагнозата и плана за лечение.

Това е акростик, който формира „думата“ ADLICIDAEC.

О: Външен вид. В каква форма се появи болката.

Г: Тригери. Ако е имало някакво предишно събитие (усилия, храна и т.н.).

L: Местоположение. Където се намира и разграничете болезнената зона възможно най-добре.

I: Интензивност Лек, умерен или тежък, според критериите на пациента.

В: Характер. Колики, парене (изгаряне), потискащи (като тежест), скучни и т.н.

I: Облъчване. Ако се простира до регион, съседен на района, където първоначално е започнал.

D: Продължителност и честота. Ако изглежда непрекъснато или със спокоен период и колко често.

О: Омекотители. Ако има позиция, движение, лекарство или друго, което му помага да го успокои.

Д: Преувеличители. Ако, напротив, има нещо, което увеличава неговата интензивност и честота.

В: Съпътстващи. Ако в допълнение към болката има някакви други симптоми, като гадене, повръщане, парене във всяка област, повишена температура и др.

Цялата болка трябва да бъде описана по този начин по възможно най-подробния начин за насочване на диагностичния план, а болката в гърдите не е изключение.

За описанието на различните причини (което се нарича диференциални диагнози) ще се придържаме към тази методология, която ще улесни разбирането на всяка една от тях.

Причини за сърдечно-съдов произход

Инфаркт на миокарда

Най-страшната причина за болка в гърдите в общата популация. В неговия произход, наред с други, се установява наличието на обструкция от различна степен и местоположение на нивото на коронарните артерии.

Когато един сегмент от един от тях се затвори, зависимият от този кръвен поток регион става "инфарктиран" (възниква исхемия, поради липсата на кислород в тъканта) и съответната тъкан умира, като по този начин причинява болка.

Началото му е внезапно, когато е налице болка (тъй като най-смъртоносните форми обикновено са безболезнени), разположена в прекордиалната област, с променлива интензивност, но персистираща.

Той може да има потискащ характер, но от време на време изгаря или разкъсва, а радиационният модел заема лявата страна на лявата шия, челюстта, рамото и ръката и може да се простира до горната и медиалната част на корема (епигастриум).

Продължителността е променлива и дори може да бъде няколко дни на еволюция и човекът я приписва на "киселинността" на стомаха, в зависимост от степента на компрометираната сърдечна тъкан.

Той няма засилващи или изострящи фактори и може да се прояви с гадене, повръщане, хипотония, бледност и студено изпотяване. Вечно присъстващият симптом на чувство за предстояща смърт, което човекът има.

Той рядко е свързан с емоционални събития, както традиционно се разширява, но е тясно свързан със стреса и начина на живот, ориентиран към много активност и малко почивка и сън.

Лечението на инфаркт на миокарда ще зависи от степента на него, времето на диагнозата (колко часа са минали), ангажираността във физическото състояние и възрастта на пациента. Но винаги ще бъде в отделение за коронарна грижа.

Инфарктната зона няма да се възстанови, тъй като именно смъртта на тази тъкан причинява болката. Следователно пълната функционалност на сърцето е компрометирана.

Нестабилна стенокардия (Angor pectoris)

Чрез различни механизми се случва запушването или спонтанното затваряне на една или повече артерии, които доставят сърцето (коронарните артерии), предизвиквайки внезапна болка и обикновено свързана с някои предварителни усилия (аеробни упражнения, изкачване на стълби или други подобни).

Разположен е, разбира се, в прекордиалния регион и неговият характер е потискащ (усещане за голяма тежест върху гръдния кош), с интензивност, която може да варира от умерена до тежка. Той ще възпроизведе същия модел на облъчване като болката при инфаркт на миокарда, с изключение на епигастриума.

Той може да се успокои спонтанно или с приемането на лекарства, известни като нитрати, сублингвално и да се откаже напълно, докато ще увеличи интензивността и продължителността на постоянния задействащ стимул, като ще може да достигне синкоп (припадък) продукт със същата интензивност на болка.

Ангиналната болка има особеността да не предизвиква усещане за предстояща смърт, важен факт за лекаря при установяване на диференциална диагноза.

Окончателното му лечение води до катетеризация или байпас на компрометираните коронарни съдове. Лечението с нитрати е само за да се избегнат симптоми.

Дисекция на аневризма на аортата

Аневризма възниква, когато стената на артерията отслабва, което води до издуване на засегнатата част. Тя може да бъде вродена или да има много други причини (инфекциозни, травматични и др.).

Когато се случи в аортата е добре да се помни, че това е най-голямата артерия в тялото и пресича гръдния кош и част от корема, по средната линия на тялото, точно пред гръбначния стълб и от едната страна на хранопровода.

Монтажът на аневризма е прогресиращ процес, но болката при настъпване на дисекция на този съд симулира голямо разкъсване в задната част на гръдната кост, което първоначално може да бъде объркано с голям инфаркт на миокарда.

Характерно за тази болка е внезапната й поява, със или без видим спусък, разположен непосредствено зад гръдната кост, с много силна интензивност и с потискащ и парещ характер.

Той се излъчва към гърба и заема зоната между двете лопатки (раменните лопатки), като е постоянен, без засилващи фактори и може да се изостри при ходене. Рядко ще излъчва към лявата шия, рамо или ръка.

Винаги ще бъде придружен от хипотония, бледност, студено изпотяване, големи прояви на болка и усещане за предстояща смърт.

Диагнозата му е томографска и представлява истинска сърдечно-съдова хирургична спешност, която излага живота на сериозен риск.

Перикарден излив, перикардит и сърдечна тампонада

Перикардната кухина също е виртуална кухина, като плевралната кухина.

Той се образува в средата на мембраната, която линията на сърцето, наречена перикард, и се съдържа в медиастинума. Той има определено минимално количество течност, която смазва пространството и позволява на сърцето да се движи, докато бие без триене между мембраните.

Произходът на който и да е от тези три процеса е силно променлив: инфекции на сърцето или самия перикард, туберкулоза, тумори, някои заболявания като денга или други подобни, спонтанни изливи при имунокомпрометирани пациенти, рани, причинени от ножове или огнестрелни оръжия, фрактури на ребрата и др. и т.н.

Болката не е най-подходящият ви симптом, но може да се появи. Когато го прави, очевидно заема перикардния регион по много коварен начин, без видими задействания.

Интензивността му като цяло е лека и с тъп или потискащ характер, не се облъчва или излъчва към лявата шия и рамо, без смекчаващи фактори и може да се засили чрез натоварване.

Придружаващите знаци са тези, които ще придадат диагностична ориентация: хипофонични сърдечни звуци (трудни за аускултация поради ниската им интензивност), хипотония, парадоксален пулс, поява на някои специфични вълни в съдовете на шията, които ще покажат пълнота и трудност дихателните пътища, които обикновено са свързани.

Разликите между едното и другото ще бъдат дадени от количеството и качеството на течността: перикардна течност в случай на излив, инфекциозна (гной) при перикардит и обикновено кръв в тампонадата.

Диагнозата се поставя чрез ехокардиография (трансторакална или трансезофагеална) и томография, но дори обикновената рентгенография на гръдния кош може да покаже признаци, подсказващи за тях.

Лечението е спешното оттичане на течността, в зависимост от нейния характер: единствената перикардиоцентеза, насочена от ехо или не в случай на перикарден излив, дренаж плюс антибиотична терапия при перикардита (в зависимост от неговото удължаване) и операция в случая тампонада, тъй като причината за кървенето трябва да бъде установена и коригирана.

Несърдечносъдови причини

Интеркостален неврит

Причинява се от "дразнене" или възпаление на някой от интеркосталните нерви, разположен точно от вътрешната страна на долната граница на всяко ребро. Като цяло на внезапно начало, без видими задействания, въпреки че е известно, че през повечето време има емоционален фон или стресова ситуация.

Разположена през повечето време в зоната близо до зърното при мъжете и основата на гърдата при жените, а разширението му може да бъде ограничено, тъй като минава по едно от пространствата между две ребра (обикновено четвъртото, пето или шесто интеркостално пространство).

Умерен до силен интензитет и "изгарящ" или изгарящ характер; човекът усеща това усещане или като сълза. Рядко се излъчва към подмишницата, шията, рамото или ръката от една и съща страна.

Продължителността му е променлива; дни до седмици. Той е отслабен в някои случаи, когато човекът се наведе над себе си или компресира болезнената зона и разбира се след приемането на аналгетици, за да се появи отново, когато ефектът от тях престане.

Засилва се или се увеличава по интензивност чрез дълбоко вдишване или кашляне или чрез натискане на долната граница на реброто на засегнатия нерв. Много рядко съществува друг симптом.

Лечението е насочено към постигане на обезболяване и мускулна релаксация, тъй като тревожността, която предизвиква, също увеличава интензивността му; освен това е включено приложението на витамини от група В и почивка.

Пликация на гръдна или гръдна протеза

Причинено от прищипване на който и да е от мускулите на предния аспект на гръдния кош чрез гръдна или грудна протеза, която е изместена.

Описанието на болката е много подобно на това на интеркосталния неврит, със значителна анамнеза за поставяне на гръдната протеза при мъже или на гърдата при жените и като цяло свързана с някаква предишна травма.

Лечението също е насочено към обезболяване и релаксация, но изисква операция за окончателно разрешаване при препозициониране на протезата.

Разкъсване на гръдния мускул

Сравнително чести при практикуващи вдигане на тежести или културизъм. Той е най-важният предшественик, тъй като рязкото му появяване обикновено се свързва с вдигане на излишното тегло за първи път.

Това е изключително интензивна болка, която може да събори човека на земята, докато привежда ръцете си до мястото на сълзата и когато се появи от лявата страна на гърдите, може да симулира „инфаркт“ за тези, които не са запознати с материята, предвид усещането за дълбочина на сълзата. произход на болка.

Поради местоположението си (обикновено от едната страна на гръдния кош) всички симптоми са много подобни на предходните две, както и лечението, което в този случай ще включва забраната за вдигане на тежести за 3 до 6 месеца.

Инфекции на гръдните стени

Инфекциите на гръдните стени са изключително редки и обикновено са свързани с предишна хирургична процедура, която представлява най-важната отличителна история.

Появата му е прогресивна, коварна; често се свързва с травма и човекът може точно да очертае участъка в повечето случаи.

Интензивността му е променлива, обикновено лека до умерена и потискаща или създаваща усещане за "тегло". По същия начин продължителността е променлива.

Той се отслабва с аналгетици и почивка или с физически средства (локален лед) и се изостря с движения, особено такива, които изискват специфична работа върху гръдните мускули. Може да съществува едновременно с треска и общо неразположение с променлива експресия, в зависимост от степента на инфекциозния процес.

Лечението включва използването на антибиотици, в допълнение към обезболяването, релаксация и почивка и може да има нужда от хоспитализиране на пациента в зависимост от степента на инфекцията и клиничното състояние на човека.

Плеврален излив

Плевралната кухина е виртуална кухина, която се установява между белите дробове и гръдната кухина чрез мембрана (плеврата), която ги покрива и двете, подобно на перикардната кухина, която описахме по-рано.

За да се избегне триенето между двете мембрани с дихателни движения, тялото поддържа определено минимално количество течност, която смазва кухината.

Когато тази течност надвишава нормалното, се получава плеврален излив; течност се натрупва в основата на гръдната кухина, над диафрагмата, като ограничава разширяемостта на белите дробове и компрометира дихателната функция.

Това виртуално пространство подлежи на появата на инфекции и изливания, а причините са същите споменати, когато говорим за перикарден излив, така че трябва да се установи наличието или не на предишни патологии, които биха могли да бъдат неговият произход.

Болката също ще се появи по много коварен начин, утаявайки се в продължение на няколко дни, локализирайки се в основата на белите дробове, с променлива интензивност и потискащ характер; Рядко се облъчва и когато го прави, обикновено е към гърба или корема.

Отличителният характерен признак е ограничението за дишане и могат да се появят признаци на дихателно усилие (между- или субкостално и надбъбречно рисуване) и пълното премахване на дихателните звуци при аускултация на нивото на излив.

Лечението включва извършване на торакотомия за поставяне на гръдна тръба и източване на течността от изливането, в допълнение към лечението на причината за нейния произход.

Спонтанен ляв пневмоторакс

Пневмоторакс е наличието на свободен въздух вътре в плевралната кухина, извън белите дробове, което ги кара да се сриват и ограничават дихателната функция.

В този случай тя може да бъде произведена от два механизма: травма (най-честата, особено при спортисти, които играят футбол или баскетбол и получават удар с топка или лакътя на друг играч) и, по-рядко, спонтанно разкъсване на бик (концентрация на въздух в областта на белия дроб, обикновено с вроден произход).

Това е много зрелищно начало, защото веднага след събитието, което го задейства, в допълнение към болката със силна интензивност и парещ характер, веднага възниква остра респираторна недостатъчност с променлива степен, която може да компрометира живота на човека.

Може да излъчва към лявата шия, рамото и ръката, като се преструва на сърдечен произход.

Спешното лечение включва оттичане на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина, чрез торакотомия - поставяне на гръдна тръба.

медиастинит

Медиастинитът е инфекциозен процес, протичащ на нивото на медиастинума, виртуална кухина вдясно в центъра на гръдния кош и заета от сърцето, хранопровода и големите съдове.

Произходът му е разнообразен: от рибена кост, преминала през стената на хранопровода, до вирусни или спонтанни инфекциозни процеси при пациенти с нарушена имунна система.

Обикновено болката е коварна, без видими задействания, разположена в задната част на гръдната кост и с лека до умерена интензивност; някои го определят като "тъпа" болка, защото е трудно да се определи.

Той може да се излъчва до зоната между двете лопатки на гърба и да бъде непрекъснат, без да се засилва или изостря.

Обикновено тя е придружена от прогресивното и бързо влошаване на състоянието на пациента, след като болката се успокои; Възможно е или не може да има треска, в зависимост от имунната компетентност на пациента.

Ако диагнозата не се подозира и установи (с помощта на рентген и / или томография), резултатът обикновено е фатален.

Лечението се провежда при хоспитализиран пациент в отделение за интензивно лечение и при спазване на строга бдителност по отношение на неговата еволюция, тъй като може директно да компрометира сърцето или големите съдове.

заключение

Както виждаме, болката в гърдите не винаги е свързана с инфаркт на миокарда и други заболявания на коронарните артерии.

Произходът му е много разнообразен и включва преди всичко правилен и изчерпателен разпит с адекватна семиологична квалификация на болката.

Физикалният преглед ще потвърди или изключи първоначалните подозрения, като по този начин се установи диагностичен план, който включва извършването на специфични изследвания и процедури и, в зависимост от резултатите, план за лечение.

Препратки

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Клинични особености и прогноза на пациенти с остра неспецифична болка в гърдите в спешните и кардиологичните отделения след въвеждането на високочувствителни тропонини: проспективно кохортно проучване BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A и др. Управление на болки в гърдите. Med Int Mex. 2016 юли; 32 (4): 461-474.
3. Мария Перес-Коррал и др. Стратификация на риска при болки в гърдите в отделението за спешна помощ. Систематичен преглед. Систематичен преглед. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Характеристика на болки в гърдите при пациенти, които се консултират с Спешната служба на високо сложна здравна институция, в периода 2014-2015 г., в Меделин, Колумбия. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Марк Х. Ебел. Оценка на болка в гърдите при пациенти с първична помощ. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Йепез М. Сара Нинибет. Разпространение на причините за прекордиална болка в спешната болница Теодоро Малдонадо, Гуаякил, Еквадор. Теза. Май 2018 г.
7. Константинос Будулас и Даниел Блей. Остър коронарен синдром (ACS): първоначална оценка и управление. 2018. Медицински център Wexner State University of Ohio.
8. Кастелано Рамиро, Мунтанер Хуан и др. Управление на пациента с прекордиална болка. Аржентинска федерация по кардиология. Възстановено от: fac.org.ar.