ПЛЕВРАЛЕН ДРЕНАЖ: ВИДОВЕ, ПРОЦЕДУРА И ГРИЖИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В плеврален дренаж е хирургична процедура, чиято функция е да поставите тръба гърдите за изместване на всякакви патологични вътре съдържание. Плевралното пространство - виртуална кухина, която обикновено няма нищо в нея - може да се запълни с въздух, кръв или друга течност след заболяване или травма, причинявайки респираторни разстройства.

Всяко съдържание в плевралната кухина, което причинява задух или други тежки симптоми, трябва да се източи. В зависимост от вида, количеството или вискозитета на съдържанието ще се реши идеалната техника за отводняване. В този текст ще започне плеврален дренаж през гръдната тръба, различен от торацентезата, която беше обяснена в предишни публикации.

Торацентезата е немасова процедура, която се извършва главно за диагностични цели. За разлика от тях, плевралната дренаж на гръдната тръба се извършва с терапевтична цел, обикновено спешна, за да се разшири едното или двата бели дроба, като по този начин се възстанови нормалната вентилационна схема.

Видове

Не бива да се приема, че поставянето на гръдната тръба се равнява на плеврален дренаж. Всъщност поставянето на гръдна тръба има две основни цели: едната е тази, която обсъждаме в тази статия, която е да се източи ненормално съдържание вътре; а другото е да се прилагат лекарства и вещества в гърдите или да се извърши плевродеза.

По отношение на плевралния дренаж може да се каже, че има два основни типа: пасивен и активен:

Пасивен плеврален дренаж

Описана в някои литератури като система за отводняване без аспирация, тя беше първата, използвана. Дори Хипократ вече го беше предложил като лечение на белодробни инфекции, усложнени от излив или емпиеми. Има различни видове пасивни дренажи, сред които имаме следното:

Водни уплътнения се оттичат

Могат да се използват една или две бутилки. Физиологията на системата, макар и сложна на теория, не е технически трудна.

Същественото е, че една от епруветките вътре в бутилката е потопена в поне 2 сантиметра вода, за да се предотврати връщането на извлечения от плеврата въздух през тръбата и продължаване на проблема.

Останалите епруветки, независимо дали са в една бутилка или в две бутилки, никога не трябва да са в нивото на водата, тъй като тяхната функция е, че прекомерният въздух, идващ от гръдния кош, не се филтрира и че бутилката действа като резервоар. Има много литература по този въпрос, която може да бъде прегледана, за да разберем по-добре как работи.

Хеймлих клапан

Това е много основна система с еднопосочен поток; той работи само за източване на въздух. Той има латексов клапан, който е вътре в пластмасова камера с тръбни съединители, които са прикрепени към гръдната тръба и улеснява изхода на въздух, без да му позволява да влезе отново. Обикновено се прави на ръка, с дебела игла и пръст от латексна ръкавица.

Активен плеврален дренаж

Известна още като аспирационна дренажна система, тя позволява аспирирането на съдържанието ръчно или с изсмукване. В момента има различни видове смукателен дренаж: от най-старите и занаятчийски до най-модерните и технологични.

Три бутилка система

Много прилича на източване на една или две бутилки, но се добавя трета, която е свързана с постоянно всмукване.

Тя е описана през 1952 г. от Хоу и тази техника продължава да се използва и днес на практика без промяна. Физиката на тази система се използва от някои медицински компании за производство на търговски смукателни комплекти.

Предимството на постоянното засмукване е, че до голяма степен се избягва рискът от повторно вдишване. Разширяването на белите дробове е оптимално при използване на този метод.

Търговските презентации включват някои допълнителни системи за сигурност и дори пристанища за вземане на проби от плевралното съдържание.

Цифрова дренажна система

Не се предлага в целия свят, това е важен технологичен напредък, който предлага сигурност и точни измервания. Той е много подобен на всяка активна дренажна система, но включва цифрово устройство със специализиран софтуер, който измерва въздушния поток и плевралното налягане, което спомага за по-доброто управление на дренажа.

Балансиран дренаж

Друга изключителна търговска дренажна система за пациенти с пневмонектомия. Той не трябва да се използва при други клинични състояния и работата му е запазена за лекари и специалисти по хирургия на гръден кош.

Плевро-перитонеална диверсия

Използва се в следоперативния период на торакални операции, усложнени с хилоторакс или при злокачествени плеврални изливи. Те се поставят от гръдни хирурзи и се активират от самия пациент.

Използва клапанна система, която работи при натискане, дренира плевралната течност в перитонеалната кухина, където тя се абсорбира или елиминира.

процес

Поставянето на гръдна тръба изисква общо оборудване и обучен персонал. Ако е възможно, пациентът и членовете на семейството трябва да бъдат информирани за причината за процедурата и възможните усложнения. Сред използваните материали имаме следното:

- Гръдна тръба, чийто размер ще зависи от условията на пациента и патологията.

- Скалпел №11.

- Кели щипци или артериални щипци. Може да се използва практически заместител.

- различни инжектори със среден капацитет и къси и дълги игли за локална и дълбока анестезия.

- Лидокаин или друг локален анестетик.

- плеврална дренажна система.

- Шев и ножици.

Техника

Пациентът трябва да лежи на маса, леко наклонена, с подлакътник, опрян зад главата. Четвъртото или петото интеркостално пространство е разположено и маркирано на предната аксиларна линия, на същата височина или малко под зърното. След като се реши зоната на поставяне, се извършват асептични и локални антисепсисни мерки.

След това тъканите, които ще бъдат прохождани от тръбата, както повърхностни, така и дълбоки, след това се анестезират.

Трябва да сте щедри с анестезия, тъй като това е болезнена процедура, винаги се опитвайте да смучете маршрута, за да сте сигурни, че не сте вътре в кръвоносен съд. След като тази стъпка приключи, тръбата се поставя.

Направен е 2-сантиметров разрез успоредно на реброто, а подкожната тъкан и междуребрените мускули се пробиват с щипци.

След като каналът е направен, горният ръб на долното ребро се търси с пръст и тръбата, поддържана върху него, се вкарва, за да се избегне нервно-съдовия сноп. Плеврата се прокарва с натиск и тръбата е фиксирана.

Грижа за източване

След като процедурата приключи, изходът за въздух или течност е проверен и тръбата е фиксирана със съответните шевове, трябва да се спазват определени мерки за грижа.

Те обикновено се извършват от медицинския персонал и от лекаря, който е извършил техниката. Основните моменти, които трябва да се вземат предвид, са следните:

- Оформяне на пациента и превръзка, която покрива епруветката.

- Проверка на правилното функциониране на дренажната система.

- Измервания на количеството аспирирана течност.

- Проверка на спазването на диетата.

- Честа мобилност на пациента, за да се избегне образуването на трабекули или стълбове.

Препратки

1. Zisis, Charalambos и сътрудници (2015). Системи за отводняване на гръдния кош в употреба. Анали на транслационната медицина, 3 (3), 43.
2. Оксфордско медицинско образование (2017). Вмъкване на междуребрие (източване на гръден кош / плеврален дренаж). Възстановени от: oxfordmedicaleducation.com
3. Дев, Шели; Раждане, Бартоломей; Simone, Carmine and Chien, Vincent (2007). Как се прави? Поставяне на гръдна тръба. Възстановена от: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José и сътрудници (втори). Сестрински грижи за пациенти с гръден дренаж. Възстановени от: chospab.es
5. Веласкес, Маурисио (2015). Управление на плеврални дренажни системи. Колумбийски журнал по хирургия, 30: 131-138.
6. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Гръдна тръба. Възстановено от: en.wikipedia.org