- Видове хирургичен дренаж
- Отворена или затворена
- Активи или пасиви
- Силозните канали
- Показания
- Конкретни примери за дренажи и операции, при които обикновено се използват
- Общи указания
- отстраняване
- Препратки
А хирургически изтичане е медицински метод за отстраняване на кръв, гной, или други течности от оперативното място. Може да се постави в абсцес, например, за да се ускори възстановяването от локализирана инфекция или в киста или серома, за премахване на течности и клетки. Оттоците също могат да се поставят в запушени органи, за да се облекчи налягането в резултат на натрупване на течност в органите.
Изтичащите канали премахват кръв, серум, лимфа и други течности, които се събират в леглото на раната след процедура. Ако се оставят да се развият, тези течности оказват натиск върху хирургичното място, както и върху съседните органи, съдове и нерви.
Намалената перфузия забавя заздравяването; повишеното налягане причинява болка. Също така, натрупването на течност служи като място за размножаване на бактерии. Течността може да се отстрани от раната, като се използва пасивен или активен хирургичен дренаж.
Пасивните дренажи разчитат на гравитацията за евакуиране на течност, докато активните дренажи са прикрепени към вакуум или смукателно устройство в стената. Хирург избира дренаж, който пасва както на оперативното място, така и може да се справи с вида и количеството очаквани дренажи.
Например Т-тръбата е доста голям пасивен дренаж, който обикновено се поставя по време на холецистектомия, за да се настанят 200-500 мл жлъчка, която се очаква да се натрупа в ранния следоперативен период.
Penrose е друг пасивен дренаж, който обикновено е поставен за обработка на по-малки количества отводняване. Това е добре, защото обикновено се оставя отворен, което означава, че свободният му край, който стърчи на сантиметър над кожата, обикновено не е свързан с торбичка за събиране на дренаж.
Вместо това течност от раните изтича върху марлена подложка. Активни дренажи като Jackson-Pratt (JP) и Hemovac винаги имат резервоар за източване. Оттоците, които имат някакъв тип торби, често се наричат затворени системи.
За разлика от Penrose, каналите в JP или Hemovac са малко по-твърди, така че няма да сплескат под натиска, упражняван чрез всмукване. Върховете на тези дренажи са фенестрирани, което означава, че те имат множество отвори, за да улеснят дренажа. И в двата случая дренажът може да излезе от рана през линията на шева или през малък отвор близо до разреза.
Видове хирургичен дренаж
Изтичането може да бъде:
Отворена или затворена
Отворени канали (включително гофрирана гума или пластмасова ламарина) изтича течност в марлена подложка или торба със стома. Има вероятност да увеличат риска от инфекция.
Затворените дренажи се състоят от тръби, които се оттичат в торбичка или бутилка. Примерите включват гръдни, коремни и ортопедични канализации. Като цяло рискът от инфекция е намален.
Активи или пасиви
Активните дренажи се поддържат под засмукване (което може да бъде с ниско или високо налягане). Пасивните дренажи нямат всмукване и работят според диференциалното налягане между кухините на тялото и екстериора.
Силозните канали
Недостатъкът на изтичането е, че може да бъде болезнено влизане и излизане. В зависимост от случая, може да е болезнено просто да седнете на раната. Това е така, защото дренажът унищожава тъканта.
Изтичането също осигурява път на бактериите да навлязат в раната. Всъщност рискът от инфекция от дренаж нараства значително на третия или четвъртия следоперативен ден, както и степента на механично увреждане на местната тъкан.
За да сведе до минимум тези проблеми, хирургът ще постави дренаж, така че да стигне до кожата по най-краткия и безопасен път. По този начин дренажът оказва най-малкото налягане на съседната тъкан.
За да бъде ефективна обаче, дренажът трябва да достигне и до най-дълбоката и зависима област на раната, за да евакуира адекватно излишната течност.
За съжаление, колкото по-дълбок е източването, толкова по-голям е рискът от усложнения. И тъй като дренажът е странен, тялото бързо започва да го затваря в гранулационна тъкан.
Показания
Хирургичните дренажи се използват в голямо разнообразие от операции. Най-общо казано, намерението е да се декомпресира или изтича течност или въздух от областта на операцията.
Примери:
- За предотвратяване на натрупването на течности (кръв, гной и заразени течности).
- Избягвайте натрупването на въздух (мъртво пространство).
- За характеризиране на течността (например ранно идентифициране на анастомотичен теч).
Конкретни примери за дренажи и операции, при които обикновено се използват
- Пластична операция
- Операция на гърдите (за предотвратяване на събирането на кръв и лимфа).
- Ортопедични процедури (свързани с повишена загуба на кръв).
- Торакален дренаж
- Операция на гръдния кош (с, например, свързаните рискове от повишено интраторакално налягане и тампонада).
- Заразени кисти (за източване на гной).
- Хирургия на панкреаса (за източване на секрети).
- Билиарна хирургия
- Хирургия на щитовидната жлеза (загриженост за синини и кървене около дихателните пътища).
- Неврохирургия (при която съществува риск от повишено вътречерепно налягане).
- Уринарни катетри.
- Назогастрални тръби.
Управлението се ръководи от вида, предназначението и местоположението на канала. Обичайно е да се спазват предпочитанията и инструкциите на хирурга. Писменият протокол може да помогне на персонала на отделението при последваща грижа за хирургични дренажи.
Общи указания
Ако е активен, дренажът може да бъде свързан към източник на засмукване (и регулиран на предписано налягане). Трябва да бъде удостоверено, че дренажът е обезопасен (вероятно е отлепване при прехвърляне на пациенти след упойка).
Проливането може да увеличи риска от инфекция и дразнене на околната кожа. Дренажното производство трябва да бъде точно измерено и регистрирано.
Промените в характера или обема на течността трябва да се наблюдават и да се установят всички усложнения, които водят до изтичане на течност (особено жлъчни или панкреатични секрети) или кръв. Трябва да се използват измервания на загуба на течност, за да се подпомогне интравенозната смяна на течностите.
отстраняване
По принцип дренажите трябва да бъдат премахнати, след като дренажът спре или стане по-малко от около 25 мл / ден. Изтичането може да бъде „съкратено“, като постепенно ги изтегляте (обикновено 2 см на ден) и по този начин, на теория, позволявате на сайта постепенно да заздравее.
По принцип дренажите, които предпазват постоперативните места от изтичане, образуват тракт и остават на място по-дълго (обикновено за една седмица).
Пациентът трябва да бъде уведомен, че може да има някакъв дискомфорт при отстраняване на изтичането. Ранното отстраняване на дренажа може да намали риска от някои усложнения, особено инфекция.
Препратки
- Draper, R. (2015). Хирургически дренажи - показания, управление и отстраняване. 2-2-2017, от уебсайт на пациент.инфо: пациент.инфо.
- Beattie, S. (2006). Хирургични дренажи. 2-2-2017 г., от уебсайт на съвременната медицина: modernmedicine.com.
- Imm, N. (2015). Показания за хирургични дренажи. 2-2-2017, от уебсайт на пациентски медии: modernmedicine.com.