ЦЕРЕБРАЛНА ЕМБОЛИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В ход, известен също като емболичен инсулт, е вид удар, т.е. преходно или постоянно изменение на притока на кръв в една или няколко области на мозъка.

При церебрална емболия кръвната оклузия е продукт на наличието на емболия, тяло от органична материя (кръв, мазнини или газов съсирек), което е разположено в енцефаличен кръвоносен съд, като предотвратява или затруднява нормалния кръвен поток и генерира исхемична или сърдечен удар.

Клинично инсултът може да доведе до широк спектър от неврологични нарушения: мускулно изтръпване и парализа, силно главоболие, объркване, загуба на съзнание и др.

Освен това, този вид инсулт е животозастрашаващо медицинско състояние. Приблизително 20% от засегнатите умират в първите моменти и голяма част от оцелелите представляват вторични увреждания за цял живот.

Диагностичните процедури обикновено се адаптират към стандартизирани протоколи за болнична интервенция. Обикновено включват обширно неврологично изследване, основно основано на използването на невровизуални тестове (компютърна томография, магнитен резонанс и др.).

Освен това терапевтичните интервенции в острата фаза обикновено включват фармакологичен и / или хирургичен подход, с основната цел за възстановяване на церебралния кръвен поток. От друга страна, интервенциите в пост-острата фаза се фокусират върху физическата и невропсихологичната рехабилитация.

Характеристики на церебралната емболия

Цереброваскуларен инцидент или инсулт е неврологично разстройство, при което мозъчното кръвоснабдяване внезапно се прекъсва или чрез препятствие, или от разливане на кръв.

Нашият мозък, за разлика от други структури, няма способността да акумулира или съхранява енергийни запаси, поради тази причина постоянното кръвоснабдяване е от съществено значение за неговото ефективно функциониране.

При нормални условия глюкозата и кислородът циркулират през нашия кръвен поток, достигайки до всички структури на тялото, включително до мозъка. По този начин необходимата перфузия на мозъчната кръв е 52ml / min / 100g.

Следователно всяко събитие, което променя този поток, поставяйки го под 30ml / min / 100g, значително ще попречи на метаболизма на мозъчните клетки.

По този начин, ако една или повече области на мозъка получават малко или никакво снабдяване с кислород (хипоксия) или никакъв (аноксия) и глюкоза, в резултат на запушване или масивно навлизане на кръвен материал, голяма част от засегнатите клетки могат да бъдат повредени и вследствие на това, умират незабавно и генерират инфаркт (област от мъртва тъкан).

Въпреки че има различни видове мозъчно-съдови инциденти, церебралната емболия е класифицирана в случаи на исхемичен тип.

Исхемичните атаки или инциденти представляват медицинско събитие, при което мозъчен кръвоносен съд се затваря или блокира, предотвратявайки преминаването на кръв и, като следствие, кислород и глюкоза към различни мозъчни зони.

Освен това исхемичните събития могат да бъдат разделени на две групи: тромботични инциденти (запушване поради образуването на кръвен съсирек в мозъчните зони) и емболични инциденти (запушване поради наличието на кръвен съсирек, фрагмент от мазнини или навлизане на въздух. от извънмозъчна област).

Церебралната емболия е класифицирана в произшествията от емболичен тип.

Емболата е натрупване или маса от течен, твърд или газообразен характер, който се генерира вътре в кръвоносните съдове и протича през кръвоносната система, като пречи или предотвратява преминаването на кръв.

В случай на церебрална емболия материалът, който възпрепятства или възпрепятства нормалния приток на кръв, се генерира на други места в кръвоносната система, тоест извън мозъка, като се осъществява достъп до нея през мозъчните артерии.

Видове церебрална емболия

В допълнение церебралната емболия може да бъде класифицирана според нейните характеристики или вида на емболията:

- сърдечен ембол: в този случай се образува кръвен съсирек, който се образува от увеличаването на дебелината на кръвта. Това се втвърдява в маса. Обикновено се образува във вените или артериите на кръвоносната ни система, като по този начин те са склонни да се отделят и да пътуват по кръвния поток до мозъка.

- Мастна емболия: в този случай има натрупване на мастен материал под формата на депозит или плака, която подобно на коагулиран кръвен материал може да се откъсне и да пътува през кръвоносната система до мозъка.

- Въздушен ембол: събитието, което пречи на кръвообращението, е въздушен мехур. Обикновено това е резултат от изтичане на кръвоносни съдове или хирургични инциденти.

- Септична емболия: материалът, който причинява запушване, се извлича от натрупването на тъкан или гноен материал, продукт на инфекциозен процес.

- Тъканна емболия: в този случай парче ракова или неопластична тъкан се отделя от своя източник на произход и пътува до мозъка, възпрепятствайки кръвообращението по пътя си.

- Емболия на чуждо тяло: когато други видове тела са чужди на тялото (напр. Куршум), достъп до него, те също могат да причинят препятствие на мозъчното кръвообращение, когато стигнат до тези области.

Кой може да получи инсулт?

Въпреки факта, че всеки може да претърпи мозъчно-съдов инцидент и по-специално церебрална емболия, тези неврологични изменения са по-чести при популацията над 55 години и появата им нараства експоненциално с възрастта.

Отделно от това има някои лични и фактори на околната среда, които могат да повишат риска от страдания от тях, някои от тях включват: принадлежност към мъжкия пол, преживяване в семейството, страдащи от хипертония, диабет, заседнал живот, консумация на токсични вещества и др.

Знаци и симптоми

Когато церебралният кръвен поток е временно или постоянно прекъснат, могат да се появят различни клинично идентифицируеми патологични събития, които, въпреки че могат да варират в зависимост от засегнатите мозъчни области, в повечето случаи обикновено включват:

- Прогресивно развитие или внезапна поява на мравучкащи усещания, мускулна слабост, изтръпване или парализа в една или повече области на тялото, особено в крайниците или в областта на лицето.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на пространство-време и лично объркване, затруднено говорене или промяна на нивото на бдителност и състояние на съзнанието.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на зрителни нарушения, обикновено свързани със загуба на зрението.

- Прогресивно развитие или внезапно появяване на чувство на умора, сънливост, умора, дисбаланс и дори виене на свят или гадене.

- Прогресивно развитие или внезапно начало на силно главоболие, под формата на силно главоболие.

Когато наблюдаваме този набор от симптоми при човек, е от съществено значение да се обърнем към службите за спешна медицинска помощ, тъй като те могат да претърпят инсулт и следователно медицинската намеса е определяща за тяхното оцеляване и бъдеща функционална прогноза.

Медицински последствия

След изтичане на острата фаза на церебралната емболия, тоест началните моменти след хоспитализация и спешна медицинска намеса, когато жизнените признаци на засегнатото лице са стабилизирани и те представят ниво на функционално съзнание, е възможно да се наблюдава серия последствия или вторични медицински усложнения. Най-общи съобщения са:

- Парализа или мускулна слабост: невъзможността за движение с един или повече крайници е един от най-честите медицински последствия след мозъчни емболии. В по-голямата си част обикновено засяга едностранно, тоест едната страна на тялото. Можем да идентифицираме както значителна трудност при извършване на двигателни действия със засегнатите области (хемипареза), така и пълна инвалидност (хемиплегия).

- Апраксия: неспособност или значителни затруднения при доброволно изпълнение и изпълнение на предварително научени координирани двигателни актове.

- Афазия: неспособност или значителни затруднения при производството или разбирането на език.

- Дисфагия: неспособност или значителни затруднения при преглъщането, тоест поглъщането на храна, външни течности или слюнка ефективно.

- Невропсихологичен дефицит: обикновено едно от най-разпространените последствия след мозъчно-съдови инциденти е наличието на дефицити, свързани с пространствената ориентация, вниманието или способността за решаване на проблеми, но могат да се появят и проблеми с паметта, свързани с събития преди или след инсулта.

- Емоционални разстройства: въздействието на физически и когнитивни усложнения, мозъчно-съдовото събитие, може да генерира раздразнителност, промени в настроението, проблеми в поведението и дори чувство на тъга при засегнатия човек, така че е възможно някои психологически разстройства, свързани с тях, да се развият,

Причини

Както посочихме в първоначалното описание на церебралната емболия, тази патология има своя етиологичен произход при запушването на кръвообращението поради наличието на емболия.

Това е ненормално натрупване на чужд и / или биологичен материал от сърдечен или некардиен произход, който произхожда от друга точка на системата и се транспортира през артериалната система до мозъчните зони.

Следователно емболията може да бъде кръвен съсирек, въздушен мехур, мазнина или тумороподобни клетки. Следователно, има голямо разнообразие от заболявания или патологии, които могат да ги генерират и следователно допринасят за появата на церебрална емболия.

Нарушенията, които са най-често свързани с образуването на емболи, са сърдечни патологии, особено инфаркти на миокарда или предсърдно мъждене. При мастните емболи патологията, най-свързана с образуването им, е артериоскрозата или високите нива на холестерола в кръвта.

диагноза

Една от основните цели на диагностичната интервенция е идентифицирането на етиологичните причини и засегнатите области с цел да се проектира най-доброто лечение.

Започвайки с физическия и неврологичния преглед, диагнозата на инсулт се фокусира предимно върху резултатите, получени чрез различни лабораторни изследвания:

- Компютризирана томография (КТ): тя се счита за един от най-добрите тестове за откриване на наличие на кървене или инфарктирани области в мозъка, предлага ни визуална информация за неговата структурна цялост. В допълнение, той може също така да предостави информация за перфузия на кръвта и по този начин да идентифицира онези области, където има значително слаб поток.

- Обработка на магнитен резонанс (ЯМР): подобно на предишната, тя предлага визуална информация за засегнатите области, също така предлага надеждни резултати дори след няколко минути от началото на първите клинични признаци и симптоми.

- Ангиография: този вид тест се използва за изследване целостта на кръвоносните съдове, които съставляват кръвоносната ни система, в случай на емболия специално се изследват тези, които подхранват мозъчните зони. Ангиографията може да ни каже дали някой от изследваните кръвоносни съдове е блокиран от чуждо тяло.

- Каротиден дуплекс: в случай на този тест резултатите могат да показват дали има или не артериосклеротичен процес, тоест наличието на стесняване на кръвоносните съдове поради адхезия на плаки.

- Транскраниален доплер (TCD): използва се със същата цел като описания по-горе тест, в допълнение може да покаже и наличието на обструктивни кръвни съсиреци.

- Ехокардиограма: този вид тест се използва главно за откриване на наличие или образуване на кръвни съсиреци в сърдечните зони, които могат да се откъснат и да пътуват до други области на кръвоносните клонове.

лечение

По отношение на лечението на церебрална емболия първата фаза на грижите ще бъде основно медицинска, с цел контрол на злополуката и възможните последици.

Когато човек отиде в службите за спешна медицинска помощ със симптоматична картина, съвместима със страданието от мозъчна емболия, както центърът, така и здравните специалисти, отговорни за случая, се координират чрез „Кодекс на инсулт“, болничен протокол, който стимулира препоръчителни медицински процедури и следователно улеснява диагнозата и започване на лечение.

Въпреки че в началните моменти - в острата фаза - има висок процент на смърт, понастоящем подобряването и усъвършенстването на интервенционните процедури, техническите мерки и лечения значително намалява броя на случаите.

Като цяло най-показаната терапевтична интервенция в тази фаза е фокусирана върху фармакологичната терапия, благоприятна за контрола на емболичното събитие, предотвратяване на повтарящи се пристъпи, промени в съзнанието или вторични симптоми.

След като пациентът е в състояние да преодолее медицинските усложнения, клиничната тежест на последствията ще зависи основно от редица фактори, свързани с характеристиките на лезиите и пациента, като някои от най-важните фактори са местоположението и степента на нараняването.

По принцип възстановяването става през първите три месеца в повече от 90% от случаите, но няма точен критерий за време.

Освен това важна част от терапевтичните подходи ще бъдат мерките, които помагат на индивида да контролира стойката, движенията, речта и познавателните си функции.

Препратки

1. Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Невропсихологични и поведенчески дефицити на мозъчно-съдови нарушения. Испански журнал по невропсихология, 4 (4), 312-330
2. Дръжка. (SF). Удар. Получено от асоциация на инсулт.
3. NIH. (2014). Артериална емболия. Получено от MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Удар. Получено от MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Ход: Надежда чрез изследвания. Получено от Националния институт по неврологични нарушения и инсулт.
6. NIH. (2016 г.). Какви са признаците и симптомите на инсулт? Получава се от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Цереброваскуларни заболявания. Медицина, 10 (72), 4871-4881.
8. СОП. (2016 г.). КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА? Получава се от цереброваскуларни заболявания на изследваната група.
9. Неврологични разстройства. (деветнадесет деветдесет и пет). В J. León-Carrión, Ръководство по клинична невропсихология. Мадрид: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016 г.). Исхемичен инсулт. Получено от интернет инсулт център.
11. Университет, JH (2016). Удар. Получено от университета по медицина на Джон Хопкинс.
12. Вашингтон, САЩ. (2016 г.). Емболичен удар. Получава се от UW Medicine.