ХИПОКСИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В хипоксична енцефалопатия, наричан също хипоксична - исхемична енцефалопатия или церебрална хипоксия, настъпва, когато количеството кислород достига мозъка е намалена или прекъснат, което води до увреждане на мозъка.

Това се случва, защото нервната система се нуждае от непрекъснато снабдяване с кислород, за да функционира правилно и ако той отсъства дълго време, нервните клетки се увреждат и могат да умрат.

Източник на изображението: radiopaedia.org

Терминът "енцефалопатия" се отнася до дисфункция или заболяване на мозъка, тоест състояние, при което мозъчните функции се променят и влошават. От друга страна, "хипоксичен" означава липса на кислород. Докато "исхемичен", термин, който често се появява при това състояние, е свързан с ограничаване на притока на кръв към мозъка и други важни жизненоважни органи.

Това може да се случи по различни начини преди, по време или след раждането; и дори през цялото детство. Обикновено води до тежки когнитивни или закъснения в развитието, както и до моторни дефицити, които стават по-забележими с напредването на детето.

Има два различни етапа в придобитата лезия при хипоксична исхемична енцефалопатия. В първата има самото недостиг на кислород.

Докато във второто се получава така нареченото „реперфузионно увреждане“. Случва се, когато циркулацията на оксигенирана кръв към мозъка внезапно се възстановява, което води до неблагоприятни ефекти. Това е така, защото възстановяването на кръвния поток може да бъде свързано с натрупване на токсини, свободни радикали, калций, промени в клетъчния метаболизъм и др. Какво може да причини увреждане на тялото.

Въпреки важния напредък в управлението и разбирането на феталните и неонаталните проблеми, хипоксично-исхемичната енцефалопатия продължава да бъде сериозно заболяване, което може да доведе до значителни щети и дори смърт.

Честа ли е хипоксичната енцефалопатия?

Според Ferriero (2004), асфиксията по време на раждане причинява 23% от смъртта при новородени по целия свят. Изглежда, че е по-често срещан в страни с ограничени ресурси, въпреки че точните данни не са известни.

Световната здравна организация разглежда хипоксичната енцефалопатия като една от 20-те основни причини за тежестта на заболяването (с по-висока заболеваемост и смъртност) във всички възрасти. Освен че е петата водеща причина за смърт при деца под 5 години (8%).

Децата, които оцелеят в това състояние, могат да развият проблеми като церебрална парализа, умствена изостаналост, затруднения в обучението и др.

Причини

На първо място е необходимо да се изясни, че асфиксията не е същата като хипоксично-исхемичната енцефалопатия. Първият ще бъде причина, докато вторият е ефектът, а задушаването не е задължително да причини мозъчно нараняване.

Хипоксичната енцефалопатия се причинява главно от задушаване на бебето. Събитията, които могат да доведат до него, са свързани с характеристики на майката, бебето, дефекти в плацентата или усложнения при раждането.

Ето защо причините са много разнообразни. Тук са споменати само няколко от тях:

- Остра хипотония на майката.

- Диабет при майката, придружен от съдови проблеми.

- Лошо кръвообращение към плацентата.

- Прееклампсия или токсикоза на бременността, опасно състояние, при което има хипертония, високи нива на протеин в урината, оток и наддаване на тегло при бременност.

- Нарушения на кръвосъсирването в майката, които могат да причинят кървене.

- Остра анемия в плода (причинява промени при адекватен транспорт на кислород).

- Интензивен натиск върху черепа на бебето.

- Възли на пъпната връв около плода.

- Пролапс на пъпната връв.

- Разкъсване на матката или плацентата.

- Белодробни малформации на бебето.

- Ненормално положение на плода по време на раждане.

- злоупотреба с наркотици и алкохол по време на бременност.

- Медицинска небрежност.

След раждането някои от рисковите фактори за хипоксична исхемична енцефалопатия при кърмачета включват:

- Тежки сърдечни или респираторни заболявания.

- ниско кръвно налягане

- ражда се преждевременно.

- Инфекции като менингит.

- Травма на мозъка и / или главата.

- Вродени малформации на главата.

Когато възникне?

В зависимост от това кога се задушава и тежестта на него, може да навреди на една или друга област на мозъка.

Изглежда, че ако лезията се появи преди 35-та седмица по време на развитието на плода, перивентрикуларната левкомалация е честа. Това е вид нараняване, което засяга малки участъци от бялото вещество около мозъчните вентрикули.

Ако се появи на 40 седмици, степента на хипоксия влияе на засегнатите области. Ако е мек, той уврежда парасагиталното бяло вещество, докато при тежки форми парацентралното бяло вещество, пъмените и таламусът се увреждат.

В зависимост от зоните на увредения мозък, бебето ще проявява различни симптоми.

Симптоми

Признаците и симптомите на хипоксична енцефалопатия варират в зависимост от тежестта на това състояние.

Лека хипоксично-исхемична енцефалопатия

Тя може да бъде идентифицирана по симптоми като:

- Мускулен тонус малко по-висок от необходимия.

- Дълбоките сухожилни рефлекси, като този, който се появява при удряне на пателарното сухожилие, изглеждат енергични първите дни.

- Промени в поведението, като липса на апетит, раздразнителност, прекомерен плач и сънливост.

- Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 24 часа.

Умерена хипоксично-исхемична енцефалопатия

- Намалени дълбоки сухожилни рефлекси и нисък мускулен тонус.

- Примитивните рефлекси на новороденото, като например рефлекс на хващане или палмово налягане, акостиране и смучене, могат да бъдат бавни или да липсват.

- Понякога периоди на апнея или дишащи паузи, които са необичайни.

- В рамките на 24 часа след раждането могат да се появят гърчове. Те обикновено са свързани с променена електрическа мозъчна дейност.

- В много случаи пълното възстановяване настъпва след приблизително една или две седмици. Това е свързано с по-добра дългосрочна прогноза.

Тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия

Най-сериозните случаи се проявяват с генерализирани припадъци, по-интензивни и устойчиви на лечение. Те са по-чести по време на 24-48 часа след появата им, съвпадащи с посоченото по-горе нараняване на реперфузия.

С напредването на нараняването припадъците изчезват, докато моделите на събуждане се влошават, така че бебето да изглежда летаргично.

Освен това има виден фонтанел. Фонтанелът е зона в горната част на главата на бебето, която е мека, тъй като костите на черепа все още не са се съединили. В този случай той се откроява като знак, че се развива мозъчен оток (натрупване на течност в мозъка).

Дългосрочни последици

Това състояние може да причини мозъчно увреждане в по-голяма или по-малка степен, което се проявява в поведението все по-ясно и по-ясно. Обикновено тежестта на щетите не може да се определи точно, докато детето навърши 3 или 4 години.

Основните дългосрочни последици от хипоксичната енцефалопатия са:

- Лошо неврологично развитие

- Проблеми с двигателя

- Когнитивно увреждане

- Епилепсия

- Церебрална парализа, въпреки че е по-рядко усложнение, отколкото се смяташе преди. Изглежда, че само 9% от случаите на церебрална парализа са пряк резултат от асфиксия. Всъщност е по-вероятно поради преждевременно раждане, усложнения по време или непосредствено след раждането.

лечение

Интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо в случай на хипоксична енцефалопатия. Първо, често се използва механична вентилация, за да помогне на бебето да диша правилно.

Показана е техника, наречена терапевтична хипотермия, която намалява смъртта и инвалидността в много от тези случаи. За да направите това, локализираното охлаждане се извършва върху главата на бебето или върху цялото тяло, с цел да се обърне хипоксията, причинена от високите температури.

Ако новороденото има отравяне с въглероден оксид, се препоръчва хипербарично лечение с кислород.

Други фактори също се контролират, така че пораженията да не продължават да напредват, така че се прави опит за поддържане на нормална кръвна глюкоза, количеството киселина, поддържане на кръвното налягане на разстояние, лечение на гърчове с упойка и лекарства и др.

В случай, че други органи са ранени, специалистите ще се опитат да установят лечение, като намалят симптомите доколкото е възможно и повишават функционалността.

Ако мозъчното увреждане вече е настъпило, тези пациенти трябва да изискват невропсихологична, физиотерапевтична и професионална намеса в бъдеще.

Тъй като нараняванията са настъпили в млада възраст и детският мозък се характеризира със значителна пластичност, има много когнитивни и двигателни аспекти, които могат да бъдат подобрени.

Предотвратяване

Най-добрият начин да се предотврати е очевидно елиминирането на задушаването на бебето по време на бременност и раждане; тъй като това е основната причина. Ето защо се препоръчва да се спазват всички възможни грижи по време на бременност и раждане, като например:

- Следете състоянието на плода по време на бременност и раждане чрез наблюдение на плода, неинвазивна техника, при която се използва кардиотокограф. Това устройство отразява на екрана броя, интензивността и продължителността на контракциите, както и сърдечната честота на плода.

- Уверете се, че лекарите са специализирани и правилно квалифицирани, за да контролират целия процес на бременност и раждане.

- В случай на бременност, стриктно следете здравословното състояние и провеждайте периодични медицински прегледи. Следвайте всички препоръки и лечения, посочени от лекаря.

- Не приемайте никакви лекарства, без да се консултирате с вашия лекар. В допълнение към ограничаването на консумацията на наркотици, алкохол или кофеин.

Препратки

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Увреждане на миокардна реперфузия. Rev Esp Cardiol. 57 (Supll 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Неонатологично увреждане на мозъка. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. ПЕРИНАТАЛНА ХИПОКСИЯ. (SF). Произведено на 15 ноември 2016 г. от Principles of Urgencies, Emergency Emergency and Critical Care. SAMIUC.
4. Хипоксично-исхемична енцефалопатия, или HIE, известна още като интрапартумна асфиксия. (SF). Произведено на 15 ноември 2016 г. от церебрална парализа.
5. Детска хипоксична исхемична енцефалопатия (HIE). (SF). Получено на 15 ноември 2016 г. от Ръководството за наранявания при раждане.
6. Ириондо, М. (декември 1999 г.). Хипоксично-исхемична енцефалопатия. Произведено на 15 ноември 2016 г. от Испанското дружество по неонатология.
7. Какво е HIE? (SF). Проверено на 15 ноември 2016 г. от Надежда за HIE.
8. Zanelli, S. (16 юни 2015 г.). Хипоксично-исхемична енцефалопатия. Получена от Med Scape.