КЛИЗМАТА НА МЪРФИ: ОТ КАКВО СЕ СЪСТОИ, ПОДГОТОВКА И УПОТРЕБА - ЛЕКАРСТВО - 2025

В клизма Murphy е клиничен процедура, в която проба се поставя в ректума на пациента, чрез които се прилагат разтвори и лекарства. Може също така да се разбира като оборудване, използвано за споменатата процедура, а някои автори дори приписват това едноименно име на една от инфузираните смеси.

Това е още един от големите приноси на известния американски хирург Джон Бенджамин Мърфи, споменат в някои предишни публикации, който освен това описа знака на Мърфи (типичен за холецистит), удара на Мърфи, теста на Мърфи и бутона на Мърфи на различни хирургически инструменти.

Източник: flickr.com

За разлика от повечето други клизми, тази не е предназначена да насърчава движението на червата или дефекацията. Целта на клизма Мърфи е провеждането на лечение през ректума, когато няма алтернативен път, като се възползва от големия абсорбционен капацитет на чревната лигавица.

Известен е и с името капка Мърфи. Този термин понякога се предпочита да се разграничава от традиционните клизми и защото употребата му по-скоро прилича на класическата инфузия на лекарства или венозни разтвори, която се поръчва в брой капки в минута.

От какво се състои тя?

Използването на ректалния път за прилагане на лечения е признато от векове. Древните процедури за клизма или проктоклиза, известни като клизми, вече са били използвани от шумерите и от египтяните, съответно 3500 и 1500 години преди Христос. Именно Хипократ официално го въведе в медицинския свят.

Когато говорим за капенето на Мърфи, е важно да се изясни, че от медицинска гледна точка, той съответства повече на проктоклиза или ректоклиза, отколкото на клизма.

Разликата се състои не само в целта на процедурата, но и в протокола за администриране. Трябва да се отбележи, че този маршрут обикновено не е по избор, а е алтернатива в конкретни случаи.

При проктоклилиза големи обеми се вливат през ректума с бавна скорост. Енемите, които могат да имат диагностични или терапевтични намерения, обикновено се прилагат в единична доза с бърза скорост. Използваното оборудване също е различно, както и знанията за неговото изпълнение. Може да се изисква определено обучение.

физиология

Въпреки че не е обичайният начин на приложение, както вече беше споменато по-рано, вливането на лекарства през ректума е напълно валиден вариант. Абсорбцията може да бъде хаотична поради наличието на фекален материал, но има няколко предимства от използването на този метод.

Важната васкуларизация на дебелото черво е плюс. Вените на хемороидалния сплит могат да пренасят лекарството от ректума до останалата част на тялото.

Освен това, тъй като се абсорбира в този много дистален участък, чернодробният проход се затваря, така че "ефектът на първо преминаване" няма, което може да промени поведението на лекарството.

Абсорбционната способност на чревната лигавица е друго голямо предимство. Епителът на ректума е продължение на червата, с определен капацитет за реабсорбция на определени елементи, особено течни. Поради тази причина той има фармакологична скорост на филтрация, подобна на тази на останалата част от стомашно-чревния тракт.

подготовка

Първоначално клизмата на Мърфи се проведе с решение, създадено от самия Джон Бенджамин Мърфи. Той съдържаше големи количества вода (между 1000 до 1500 милилитра) в допълнение към натриев и калциев хлорид. По-късно бяха добавени други елементи и дори много болници изцяло модифицираха сместа.

Първоначалното намерение на Мърфи беше да осигури хидратация и електролити на хора, които са дехидратирани и не могат да понасят оралния път. По негово време интравенозният път все още не е усъвършенстван, поради което широко се практикува проктоклизата. След това се използва като алтернативна среда за хранене и като стимулант за евакуация.

Каквато и да е сместа, тя се нагрява и се поставя в стерилизиран стъклен съд. Този флакон беше повдигнат на тавана близо до краката на пациента и беше свързан към система от еластични тръби, завършени в малка ректална канюла, която беше вкарана в ануса на пациента. Капенето се контролираше с гравитация и височина.

Приложения

Както бе споменато в предишния раздел, първоначалната цел на клизма Мърфи или капково е даването на течности при дехидратирани пациенти, които не могат да понасят оралния път или при които не е възможно да се катетеризира вена.

По-късно се използва като алтернатива за храна и за насърчаване на дефекацията.

Хидратация

По време на Първата световна война капката на Мърфи често се използва като алтернатива за рехидратиране на ранени войници. Много от тях претърпяха катастрофални наранявания по лицето, корема или крайниците и не можеха да бъдат хидратирани орално или интравенозно. Алтернативата, описана от Мърфи през 1909 г., показа умерен успех.

Въпреки че физиологичният или физиологичният серум е описан през 1896 г. от Hartog Jacob Hamburger, клиничната му употреба не е проучена до много години по-късно.

Поради тази причина сместа, използвана от Мърфи за хидратиране на пациенти, се състои основно от вода в обилно количество, към което те добавят калциев хлорид (използван в производството на сирене) и натрий.

В съвременната практика 500 cc 0,9% физиологичен разтвор се смесва с 10% калциев хлорид. Понякога се добавя водороден пероксид за създаване на пяна, която работи като предупреждение, ако разтворът изтича от ректума. Някои автори препоръчват добавяне на магнезий и калиев сулфат, за да се подобри качеството на хидратацията.

хранене

Поради окуражаващите резултати при хидратация на пациентите, се използва опит за хранене на другите. Предложени бяха смеси, съдържащи мляко, мед, витамини и дори плодови каши и компоти.

Поради консистенцията на препарата, капенето беше неефективно. Въпреки това първоначалната смес от мляко и мед все още се използва в старчески домове.

Евакуираща клизма

Техниката за клизма на Мърфи може да се направи и за движение на червата. Традиционно се използва чрез смесване на 1000 до 1500 cc физиологичен разтвор с обикновена сол.

Този разтвор се прилага чрез бавно капене през ректална тръба и служи като омекотител на изпражненията и генератор на осмотичните движения на червата.

Източник: flickr.com

Противоречиви употреби

През 2014 г. в Съединените щати и останалия свят избухна голяма полемика за използването на капката на Мърфи като техника на изтезание.

„Докладът за изтезания“ от ЦРУ разкри използването на този метод като „принудително хранене и хидратация“ при затворници, които са били в гладна стачка и като техника за „контрол на поведението“.

Препратки

1. Тремайне, Винсент (2009). Проктоклилиза: спешна инфузия на ректалната течност. Сестрински стандарт, 24 (3): 46-48.
2. Косиани Бай, Хулио Сезар (2000). Специални клизми: капенето на Мърфи. Основни знания за първичното управление на възрастните хора, практически отдел Nº1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Клизма или Мърфи клизма. Biblioteca Popular Hospitalaria Dora signa, 58-60. Възстановени от: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Гилермо Бустос, Педро (2006). Възпалително заболяване на червата. Ръководства и насоки по вътрешна медицина, част 2. Възстановени от: portalesmedicos.com
5. Търговец, Брайън (2014). Ректално хранене: антикварната медицинска практика на ЦРУ, използвана за изтезания. Възстановени от: motherboard.vice.com
6. Уикипедия (2017). Мърфи Кап. Възстановено от: en.wikipedia.org