ЕКСТРАВАЗАЦИЯ: ЗНАЦИ И УПРАВЛЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На екстравазацията е изтичане на течност от стъкло кръв в екстраваскуларното пространство, или в рамките на клетката или на разликата. Това явление може да възникне с нормалното съдържание на съда (плазмата) или с някакво лекарство, лекарство, смес или разтвор, които се прилагат на пациент венозно.

Има много причини, които обясняват изтичането на течност от съдовете навън. В повечето случаи се дължи на системно заболяване, което променя ендотелиевите или плазмените протеини, въпреки че увреждането на вена поради наличието на неправилно поставен катетър или прилагането на силно дразнещо лекарство също може да го причини.

Източник: slideplayer.com

Прецизно диагностицирането на екстравазацията на всяко лекарство е от жизненоважно значение за доброто състояние на пациента. Ако лекарството е много токсично, то може да причини увреждане на тъканите и некроза; освен това изтичането на наркотици означава, че пациентът не получава адекватно лечение, което би забавило тяхното подобрение.

Признаци

В зависимост от причината, признаците и симптомите на екстравазацията могат да варират. Както вече беше обяснено, има екстравазация на обичайната вътресъдова течност или на някакво лекарство, което се прилага. Всяко от тях е обяснено и описано по-долу:

Плазмена екстравазация

Изтичането на нормалното съдържание на кръвоносния съд е свързано с увреждане на ендотела или хипоалбуминемия. От своя страна има много причини, свързани с тези две събития, но симптомите на всяко от тях са общи, независимо от причината.

Ендотелни увреждания

Най-вътрешната стена на кръвоносните съдове, която изпълнява много функции, може да бъде променена по различни причини. Рисковите фактори за ендотелна дисфункция включват:

- Консумация на цигари.

- Старост.

- Артериална хипертония.

- Дислипидемия.

- Хипергликемия.

- Травма.

- Имунологични заболявания.

Когато има хронично увреждане на ендотела, започва екстравазацията на течности. Пациентът може да прояви леко увеличение на обема в засегнатата област, без силна болка или локална топлина.

Обикновено също няма функционално ограничение или поне не значително. Когато увреждането е остро, както при травма, може да има признаци на възпаление.

Хипоалбуминемия

Без да е често срещано състояние, когато е налице, това може да бъде драматично. Сред най-важните причини за хипоалбуминемия са следните:

- Нефротичен синдром.

- Недохранване.

- Чернодробна недостатъчност.

Екстравазацията, свързана с намаляването на албумина, се дължи на загубата на онкотично налягане; При тези обстоятелства порите на съдовете се отварят и позволяват на плазмата да излезе. В зависимост от нивата на серумния протеин, изтичането на течности ще бъде ограничено или мащабно.

Отокът, свързан с екстравазацията поради хипоалбуминемия, е твърд; студен на пипане и фовея. Винаги започва с долните крайници и може да премине към анасарка.

Дори плевралният излив е често срещан и могат да се появят други симптоми като задух, мускулна слабост, артралгия, спазми, умора и загуба на апетит.

Екстравазация на лекарства

Въпреки че не всички лекарства, които се екстрахират, причиняват масивно увреждане на тъканите, всички те причиняват значителен дискомфорт. Тогава управлението ще зависи от токсичността на лекарството и свързаните с него симптоми.

Цитостатична екстравазация на лекарства

Лекарствата срещу рак или химиотерапия са най-токсичните вещества, които обикновено се екстрахират. Някои автори описват това като сериозно усложнение на антинеопластичното лечение, като честотата варира между 0,6 и 1,5% и може да причини хронични и необратими щети.

Болката е първият предупредителен знак. Пациентите го описват като мъчителна, пареща, много интензивна болка, която може да излъчва останалата част от засегнатия крайник и не отшумява дори при спиране на инфузията. Веднага се появява промяна на цвета на кожата, оток и локална топлина.

По-късно започват по-тежките усложнения. Поради своите функции, химиотерапевтичните лекарства причиняват огромно увреждане на клетките; засегнатата тъкан става девитализирана след няколко минути и некрозата може да се разпространи, ако не се предприемат незабавно коригиращи мерки. Улцерацията е честа и поради очевидна имуносупресия се появяват инфекции.

Нецитостатична екстравазация на лекарства

Въпреки че не причиняват същите щети като антинеопластиците, те също имат тежки последици. Както е описано в предишния раздел, болката е първият симптом, който се появява при загуба на лекарството.

Тогава може да се забележи локално зачервяване и също е обикновено повишаване на температурата в засегнатата област.

Това състояние не прогресира веднага до некроза, но може да бъде усложнено от инфекции. Когато обаче количеството на екстрахираното лекарство е голямо, регионалният кръвен поток може да бъде компрометиран и клетъчната смърт може да бъде насърчена.

Управление на екстравазацията

Екстравазацията, свързана с увреждане на ендотела или хипоалбуминемия, трябва да се управлява според причината.

Управление на увреждането на ендотела

Лечението е много подобно на това, което се използва при пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Основава се на антихипертензивни средства, статини, перорални хипогликемични и противовъзпалителни лекарства.

Промените в начина на живот, като отказване от тютюнопушенето и хранене по-здравословни, са постоянни препоръки.

Управление на хипоалбуминемия

Преди да се приложи интравенозен албумин, трябва да се установи причината за проблема; увеличаването на протеините в диетата е ценна начална стъпка.

Лечението с течности и витаминни добавки често се използва при пациенти с тежко бъбречно заболяване и хронично чернодробно заболяване.

Управление на цитостатичната екстравазация

Спирането на инфузията е първата логична стъпка. Консервативното управление се инсталира веднага с локално лечение със стероиди, противовъзпалителни средства и диметилсулфоксид.

За по-сериозни случаи или такива, които не се подобряват с горното, са показани хирургични лечения с резекция на засегнатата област с забавено затваряне, когато има признаци на гранулиране.

Управление на нецитостатична екстравазация на лекарства

Локалното лечение е изборът. Стероидни или противовъзпалителни кремове, мехлеми или лосиони са много полезни.

Студените превръзки също са много полезни, защото облекчават симптомите и намаляват възпалението. Катетърната функция трябва да се провери и да се замени, ако е необходимо.

Мукоцеле поради екстравазация

Екстравазационната мукоцеле е често срещана лезия в устната лигавица, причинена от малки лезии на малките слюнчени жлези.

Тези увреждания водят до натрупване на локализиран лигавичен секрет и в крайна сметка до образуване на малка бучка или киста, която, без да е болезнена, причинява определен дискомфорт.

Тя се различава от мукоцелето по задържане в своята етиология. Последното се образува не от увреждане, а чрез запушване на слюнчените канали, които дренират малките слюнчени жлези. Тъй като съдържанието му не може да бъде освободено, той капсулира и генерира кистата.

Някои мукоцеле изчезват спонтанно и не се нуждаят от лечение. Други могат да изискват хирургично изрязване, за което има различни техники, включително минимално инвазивни процедури и лазерна хирургия.

Препратки

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Знайте разликата: инфилтрация срещу Екстравазалното. Възстановено от: rn.com
2. Holton, Trudy и Комитетът за клинична ефективност в медицинската сестра (2016). Екстравазационно управление на нараняванията. Кралската детска болница Мелбърн, изтеглена от: rch.org.au
3. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Екстравазация (интравенозно). Възстановено от: en.wikipedia.og
4. Алфаро-Рубио, Алберто и сътрудници (2006). Екстравазация на цитостатични агенти: сериозно усложнение на лечението на рак. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU и Sudha, BR (2015). Орална мукоцеле: Преглед на литературата и доклад за случая. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. et al. (2009). Орални мукоцели; екстравазационни кисти и задържащи кисти. Проучване на 298 случая. Шведски дентален журнал, 33 (3): 125-130.
7. Синха, Рупам и сътрудници (2016). Нехирургично управление на оралната мукоцеле чрез интралезионална кортикостероидна терапия. Международен журнал по дентална медицина.
8. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Орална мукоцеле. Възстановено от: en.wikipedia.org