МИДРИАЗА: ПРИЧИНИ, ЕДНОСТРАННИ И ДВУСТРАННИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В мидриаза се увеличава или увеличен диаметър за отвор на очите, наречено ученик. Зеницата е отворът в оцветената част на окото, известен като ириса. Ирисът има две мускулни групи, които увеличават или намаляват размера на зеницата при отразен отговор на количеството светлина на околната среда.

По този начин, когато средата е осветена, зеницата се затваря, регулирайки преминаването на светлината. Напротив, ако околната среда е тъмна или с малко светлина, зеницата се разширява, за да позволи преминаването на възможно най-много светлина и да подобри зрението.

От Raziel - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Намаляването на диаметъра на зеницата се нарича миоза, докато увеличаването на нейния диаметър е известно като мидриаза. При нормални условия и миозата, и мидриазата протичат едновременно, но може да има вариации, причинени от лекарства или патологични състояния.

В случай на ефекта, причинен от лекарствата, той обикновено е обратим след прекратяване на лечението.

Когато се наблюдава асиметрия в диаметъра на зениците, пациентът трябва да бъде проучен щателно, за да се открие причината за този признак, наречен анизокория.

анатомия

Окото е сферичен орган, който има прозрачна специализирана тъкан, наречена роговица, която позволява навлизането на светлинни лъчи. Той има заден компонент, който приема и обработва светлинни стимули. Тази област се нарича ретина.

Чрез сложни неврологични и физиологични механизми окото позволява обработка на стимули и ясно виждане на обекти.

По произведения на изкуството от Холи Фишер - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Очен слайд 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Цветната част на окото се нарича ирис. Ирисът е съставен от две важни мускулни групи, които варират размера на централния отвор на ириса, наречен зеница.

Мускулната група, която е отговорна за намаляването на размера на зеницата, се нарича мускул на ириса на сфинктера или мускула на сфинктера на зеницата, а тази, която е отговорна за увеличаването му, е мускула на ирисовия дилататор или мускула на дилататора на зеницата.

Затварянето и отварянето на зеницата е рефлексен механизъм, който реагира на леки стимули. Този рефлекс регулира количеството светлина, която навлиза в окото.

В добре осветена среда сфинктерният мускул на ириса регулира преминаването на светлината, което окото получава, намалявайки диаметъра на зеницата. Този процес е известен като миоза.

От MikeRun - Собствена работа, кадри от изображения, взети от, CC BY-SA 4.0, Когато индивидът е в тъмна среда, мускулът на дилататора на зеницата е отговорен за разширяването на размера на зеницата, за да пусне повече светлина. Отварянето или увеличаването на диаметъра на зеницата е известно като мидриаза.

Обиколката на зеницата варира от 2 до 4 мм в отговор на ярка светлина и от 4 до 8 мм при тъмна. Когато няма патологии, този размер е еднакъв и за двете ученици.

мидриаза

При нормални условия мидриазата възниква като отговор на зеничния рефлекс. Като има предвид, че при излагане на светлина ученикът се сключва; при липса на това ученикът се разширява.

Мидриазата е нормалната реакция на мускулатурата на дилататора на зеницата към тъмнината. Случва се да пропуснем най-голямото количество светлина и да можем да възпроизведем изображението, което се възприема през очите.

От Bin im Garten - Самоснимана, CC BY-SA 3.0, Рефлексът се осъществява чрез неврологичния отговор на специализиран компонент на общия двигателно-очен нерв.

Крайната цел на тези реакции на светлинни стимули е да позволят адекватно виждане на обекти както в среда с ярко или прекомерно осветление, така и в тъмна или слаба осветеност.

Както в естествени условия, така и в тези, причинени от лекаря при клиничната оценка, мидриазата е в двете очи еднакво. Ето защо се казва, че нормалната мидриаза е симетрична и двустранна.

Когато има проблем или запушване в неврологичния механизъм, който регулира активирането на дилататора и стесняващите мускули на зеницата, разликите могат да се видят в диаметъра на зениците, състояние, известно като анизокория, а в тежки случаи - пълно отсъствие на отговор., Ненормалната мидриаза може да бъде едностранна или двустранна и може да бъде причинена от патофизиологични, доброкачествени или злокачествени причини, както и фармакологични причини.

Едностранна мидриаза

- Патофизиологични причини

Външно компресиране на общия моторокуларен нерв

Общият двигателно-очен черепен нерв е неврологичен компонент, който има както двигателни, така и рефлекторни функции.

Той е отговорен за инервирането на различни мускули, които позволяват доброволно движение на окото и чрез специализиран клон, инервира мускулите, които позволяват промяна на размера на зеницата.

От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918 г.) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздел „Книга“ по-долу) Bartleby.com: Анатомия на Грей, табела 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Компресирането на този нерв от външна маса, независимо дали е туморна, злокачествена или доброкачествена или съдова, както в случая на аневризми, причинява вариации в нормалния отговор на зеничния рефлекс.

Например, ако има тумор, компресиращ нерва на дясното око, тази зеница няма да може да реагира адекватно на светлинни стимули, оставайки отворена или в мидриаза, дори когато има значителен светлинен стимул. В този случай левият ученик ще има нормален отговор.

Синдром на Ади

Известен още като тоничната зеница на Адие, тя е най-честата причина за едностранна мидриаза, причинена от неврологична дегенерация.

Пациентите с това състояние могат да бъдат напълно безсимптомни, а мидриазата понякога се открива от трета страна, която забелязва разликата в размера на зеницата на пациента.

Синдромът се задейства от вирусна или бактериална инфекция, която причинява неврологично увреждане на комуникационните пътища на мускулите на ириса.

Ученикът на тези пациенти може да има бавен отговор или да бъде напълно парализиран на леки стимули.

Доброкачествена епизодична мидриаза

Изолираните и преходни епизоди на мидриаза се причиняват от свръхактивността на неврологичните влакна, които регулират мускулите на ириса.

Патофизиологичният механизъм, чрез който се проявява този отговор, не е напълно изяснен. Тя обаче е тясно свързана със състояния като мигренозно главоболие, захарен диабет и високо кръвно налягане.

В тези случаи пациентът също има замъглено зрение, болка около окото и чувствителност към светлина.

- Фармакологични причини

Атропиновите капки за очи се използват, за да накарат ученика да се разшири по време на физикалния преглед в офталмологичния кабинет.

От NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (следвайте връзката на страницата към съответната тема; страницата може да се е променила след качването), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Директният ефект от този вид локални медикаменти е мидриазата. Когато зеницата е разширена, правилната оценка на ретината може да се направи чрез изследване, известно като фундус.

Атропиновите капки се използват и за лечение на някои заболявания на очите.

Двустранна мидриаза

- Патофизиологични причини

Синдром на Милър Фишър

Синдромът на Милър Фишър е състояние, при което тялото създава антитела срещу собствените си нерви. Това означава, че защитната система на тялото не разпознава нервните влакна и ги атакува чрез специални клетки, което води до тяхното унищожаване, сякаш са чужд организъм.

Пациентът с това състояние има три типични симптома, които са некоординирани движения, намален или липсващ рефлекс и пъпна мидриаза с парализа на стимули.

От NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, Въпреки че причината му не е точно известна, тя се свързва с вирусни инфекции като варицела, рубеола, цитомегаловирус и ХИВ.

Синдром на акведукт Силвио

Акведукът на Силвио е мозъчна структура, която служи като проход за потока на цереброспиналната течност.

Когато тази област на мозъка се блокира, започва процес на увеличаване на количеството вътречерепна течност, наречена хидроцефалия.

Увеличаването на количеството течност вътре в черепа увеличава вътречерепното налягане, причинявайки компресия на ядрото, в което възникват нервите, които регулират движението на зеницата.

В тези случаи се наблюдават разширени зеници с малка реакция на леки стимули.

Мозъчно увреждане

Когато пациентът със значителна травма на главата е физически прегледан и учениците му са двустранно разширени и няма данни за реакция на стимули, това се счита за признак на необратимо увреждане на мозъка.

Дилатационният отговор възниква при повишаване на нормалното налягане в черепа поради възпаление на мозъка или кръвоснабдяване, причинено от травма.

Когато мидриазата продължава повече от 6 часа при този тип пациенти, това е показателен фактор за лоша прогноза и най-вероятно смъртта на пострадалия.

- Фармакологични причини

Някои от леченията за контрол на психиатричните патологии имат ефект върху неврологичните сигнали, които контролират движението на зениците.

През повечето време ефектът, причинен от тези лечения, е временен и реакцията се нормализира при спирането им.

Трицикличните антидепресанти, антипсихотиците и инхибиторите на обратното захващане на серотонина, както и някои лечения за мигрена, са лекарства, които са свързани с двустранна мидриаза.

Незаконните стимулиращи лекарства като амфетамини, кокаин и MDMA (екстази) предизвикват значително разширяване на зениците, достигайки размер, който обхваща почти целия ирис.

Други лекарства с халюциногенен ефект като LSD (киселина), халюциногенни гъби и мескалин също са причини за двустранна мидриаза.

Във всички тези случаи зениците реагират на светлинния стимул по нормален начин и мидриазата се подобрява при отстраняване на тригерния фактор. Въпреки това, други симптоми, като движение на очите и проблеми с фокусирането, могат да продължат и да бъдат необратими.

Препратки

1. Purves, D; Августин, Дж. Дж. Fitzpatrick D. (2001). Невронауката: Анатомия на окото. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Лудвиг, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Физиология, око. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Блум, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Анатомия, глава и шия, мускул на ириса на ириса на очите. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Сомани, АН; Досани, RH. (2019). Пупиларен светлинен рефлекс. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Барет, MJ. (2019). Анизокория. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011 г.). Мигрена с доброкачествена епизодична едностранна мидриаза. Международно списание по обща медицина. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
7. Атанасиу, А; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Продължителната двустранна мидриаза след травматично увреждане на мозъка не винаги може да бъде загубен случай. Хирургична неврология международна. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov