НАПРЕЧЕН МИЕЛИТ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В трансверзален миелит (МТ) е неврологично състояние, причинено от фокална възпаление на гръбначния мозък. Клинично възпалителните епизоди могат да унищожат миелинизираните слоеве на гръбначните нервни влакна и по този начин да наранят и дори да унищожат нервните окончания.

По този начин, някои от най-често срещаните признаци и симптоми при напречен миелит са свързани с болка, парализа и мускулна слабост, възприемане на анормални усещания или наличие на чревни разстройства.

Страничен изглед на гръбначния мозък и прешлените. Показано е възпаление на гръбначния мозък

От друга страна, на етиологично ниво причината за напречния миелит е мултифакторна, но в повечето случаи е свързана с инфекциозни процеси или автоимунни заболявания.

По отношение на диагнозата на напречен миелит, когато има подозрение, е от съществено значение да се извършват различни лабораторни изследвания, като магнитно-резонансно изображение (ЯМР).

Въпреки факта, че напречният миелит обикновено причинява важни последствия, съществуват различни терапевтични подходи, ориентирани главно към прием на лекарства и физическа рехабилитационна терапия.

Характеристики на напречен миелит

Напречен миелит (TM) е неврологично разстройство, причинено от възпаление на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък е структурата на нервната система, която е отговорна за приемането и предаването на съобщения от различните области на тялото до мозъчните центрове, през различните нервни терминали, които го напускат.

По този начин, в зависимост от местоположението, гръбначните нервни окончания обикновено се разделят на няколко групи:

- Маточната шийка: в горната част на гръбначния мозък те отговарят основно за работата с цялата сензорна и двигателна информация на шията, горните крайници и диафрагмата.

- Торакални: в този случай те отговарят за контрола на информацията от горната част на гърба, някои области на горните крайници и торса.

- Лумбални: нервните окончания в лумбалната област са отговорни за работата с информация от долните крайници и тазобедрената или средната част на тялото.

- Сакроси: този тип нервни окончания са отговорни за работата с информация от някои области на долните крайници, особено пръстите на краката и слабините.

- Coccygei: този нервен клон работи главно със сензорна и двигателна информация от областите на опашната кост и ануса.

Обикновено възпалителните процеси ще бъдат локални, следователно те ще засегнат специфични региони на гръбначните сегменти. По този начин подуването може да унищожи или значително да увреди миелина на нервните окончания, тоест защитното покритие на тези нервни влакна.

Обикновено, когато патологичен процес частично или напълно унищожи миелина, нервните импулси, които преминават през засегнатите области, могат да започнат да показват бавна скорост на предаване.

Следователно информацията, която циркулира от гръбначния мозък и телесните области, може да бъде прекъсната.

При възрастните гръбначните зони, които са най-засегнати от възпалителни епизоди, обикновено са средните области, докато при детската популация най-засегнатите са обикновено горните, тоест цервикалните.

Статистика

Напречният миелит се счита за рядко заболяване в общата популация. Въпреки това, приблизително 1400 нови случаи се диагностицират всяка година в Съединените щати.

От друга страна, по отношение на глобалната заболеваемост, различни епидемиологични проучвания показват, че тя варира между 1 и 8 случая на милион души всяка година.

Освен това се счита, че напречният миелит може да засегне всеки тип хора, независимо от тяхната семейна история, пол, географски произход или етническа и / или расова група.

Въпреки това, освен тези данни, са установени два възрастови пика, при които е налице по-голямо разпространение на тази патология, по-специално те са между 10-19 години и между 30-39 години.

Знаци и симптоми

Обикновено напречният миелит се характеризира като патология, чийто клиничен курс включва двигателна, сензорна и автономна дисфункция. Специфичните симптоми обаче могат да варират значително в зависимост от гръбначния отдел, който е засегнат.

По този начин клиничният ход на напречния миелит може да бъде остър (повече от четири часа еволюция) и подостър (по-малко от четири часа еволюция), с наличието на един или повече от следните признаци и симптоми:

болка

Обикновено болката е един от първите признаци на напречен миелит, както и един от основните показатели в диагностичните критерии.

Обикновено се представя по локализиран начин, свързан с увредения и / или засегнат гръбначен сегмент, но най-често срещаното е наличието на болка в гърба, крайниците или коремната област.

Сензорни нарушения

В случая на сетивната област парестезията е друг от първоначалните симптоми на напречен миелит. По този начин засегнатите хора често описват наличието на изтръпване, изтръпване или парене в различни места на тялото.

Въпреки че тежестта му е променлива, в много случаи е свързана с болка, поради развитието на епизоди на остри и досадни усещания, които са склонни да се разширяват към крайниците и торса.

В допълнение, общият сетивен капацитет се намалява по генерализиран начин, особено възприемането на температура, вибрация или дори положение на тялото.

Въпреки това, кожните участъци в областта на багажника са склонни да увеличават чувствителността си към допир.

Мускулна слабост и парализа

При напречен миелит мускулната слабост е друг от централните медицински симптоми. Обикновено се представя прогресивно, като първоначално засяга долните крайници и крайници и прогресира експоненциално към горните области.

Така в първите моменти засегнатите са склонни да влачат краката си, вперили поглед в повтарящи се спънки. В допълнение, те могат да започнат да създават проблеми с координацията при извършване на дейности с ръцете и ръцете.

По-късно мускулната слабост обикновено прогресира до спастичност (ненормално повишаване на мускулния тонус) и / или парализа.

В началните фази най-често се наблюдава вид на хлабава парализа, тоест крайна слабост, която затруднява както доброволните, така и пасивните движения.

По този начин можем да идентифицираме както частична парализа на краката (парапареза), така и тежка парализа на долните крайници в долните области на тялото багажник (параплегия) в по-напреднали стадии.

Автономни промени

Нарушенията на гръбначния стълб също могат да засегнат вегетативните функции, като по този начин най-честите промени са свързани с уриниране на урината, инконтиненция на ректума или пикочния мехур, запек или развитие на различни проблеми, свързани със сексуалната сфера.

Как протича клиничният курс?

Както вече отбелязахме, напречният миелит обикновено показва три основни форми на представяне:

- Остър: клиничната еволюция обикновено надвишава 4 часа. В такъв случай, - Подостра: клиничната еволюция не надвишава 4 часа.

- Хронична: клиничната еволюция обикновено надхвърля продължителността на 4 седмици.

Като цяло острата и подостра форма се характеризира с локализирана болка в области на шията и горната част на гърба, заедно с последващото развитие на сензорни и двигателни нарушения.

В случая с острата форма това се свързва и със сензорни нарушения и особено с нарушена походка и склонност към параплегия.

Представянето на всички тези симптоми обикновено е прогресивно, в повечето случаи те се развиват за няколко часа, но при други могат да продължат няколко дни, между 4 и 10 дни.

По-конкретно, 80% от засегнатите обикновено достигат максималния симптоматичен израз около 10-ия ден. Те обикновено представляват частично или пълно отсъствие на движение на долните крайници, парестезии и дисфункции на пикочния мехур.

Причини

Патологичните процеси, които могат да доведат до развитие на напречен миелит, са многообразни, но обикновено той е свързан с две основни събития.

Инфекциозни процеси

Наличието на вирусни, бактериологични или паразитни агенти е свързано в значителен брой случаи с развитието на напречен миелит.

Различни причинители на болести, като вируса на херпеса или бактерията Лаймска болест, могат да причинят значително възпаление на структурите на гръбначния мозък, особено по време на възстановяване.

Автоимунни процеси

Различни патологии с автоимунен произход, които причиняват частично или пълно унищожаване на миелина, като множествена склероза или лупус, също могат да доведат до развитие на напречен миелит.

Как се поставя диагнозата?

В началната фаза на диагнозата на напречен миелит е от съществено значение да се идентифицират клиничните показатели, които включват:

- Мускулна слабост в горните и долните крайници, тоест в краката и ръцете.

- Епизоди на болка.

- Сензорни нарушения, особено свързани с възприемането на изтръпване, изтръпване или промени в чувствителността на кожата.

- Променливо присъствие на дисфункция на червата и пикочния мехур.

След потвърждаване на подробно описаните по-горе клинични характеристики е от съществено значение да се използват различни лабораторни тестове, за да се установи възможно възпаление на гръбначния стълб и да се потвърди диагнозата на напречен миелит.

В този случай една от най-използваните техники в магнитния резонанс (ЯМР). Това ни позволява визуално да идентифицираме наличието на възпаление в някои от сегментите на гръбначния мозък, а също и да направим диференциална диагноза с други видове патологии, като тумори, херния дискове или механични нервни компресии.

лечение

На клинично и болнично ниво са разработени различни подходи за лечение на напречен миелит, като всички те обикновено се класифицират в две основни групи:

Фармакологично лечение

Използването на различни лекарства по лекарско предписание има основната цел за лечение както на етиологичната причина за напречен миелит, когато той бъде идентифициран, така и неговото прогресиране и медицински усложнения.

Някои от най-често използваните методи включват прилагане на венозни стероиди, плазмафереза, антивирусни лекарства, аналгетици и други видове лекарства за лечение на мускулна дисфункция или предотвратяване на повтарящи се епизоди на възпаление.

Нефармакологични лечения

В този случай интервенцията се основава основно на физическа и трудова терапия.

Този тип терапия се фокусира върху повишаване на остатъчните двигателни и мускулни умения, подобряване на координацията, постурален контрол и т.н., като по този начин основната цел е поддържане на оптимално функционално ниво.

Каква е медицинската прогноза?

Ремисията на симптомите, които характеризират напречен миелит, може да настъпи спонтанно или във връзка с терапевтични интервенции.

Най-често, ако има възстановяване, е, че настъпва приблизително в рамките на първите 8 седмици, с експоненциална ремисия в рамките на 3-6 месеца по-късно.

По отношение на цифрите е установено, че 50% от засегнатите могат да постигнат пълно възстановяване, 29% частично, а останалите 21% не се подобряват или са склонни да се влошат, развивайки важни медицински усложнения или дори да умрат.

Препратки

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., и Ruiz Benito, M. (2004). Напречен миелит при имунокомпетентни пациенти. Един педиатър (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Остър напречен миелит в Буенос Айрес, Аржентина. Ретроспективно кохортно проучване с 8 години проследяване. Неврология, 348-353.
3. Фондация Кристофър и Дана Рийв. (2016 г.). Напречен миелит. Получена от Фондация Кристофър и Дана Рийв.
4. Клиника Кливланд. (2015). Институти и услуги. Получена от Клиника Кливланд.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Остър напречен миелит: клиничен преглед и алгоритъм за диагностично действие. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016 г.). Гръбначен мозък. Получени от неврологията. Анатомия и физиология на нервната система.