ГРАНИЧНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА: СИМПТОМИ И ПРИЧИНИ - GEOGRAFÍA - 2025

В разстройство гранично личностово (BPD) е разстройство на личността характеризира с бурни живота, настроения и нестабилни личните отношения и имат ниска самооценка - самочувствие.

BPD се появява най-често в ранна зряла възраст. Неустойчивият модел на взаимодействие с другите съществува години наред и обикновено е свързан със собствения образ на човека.

Този модел на поведение присъства в няколко области на живота: дом, работа и социален живот. Тези хора са много чувствителни към обстоятелствата в околната среда. Възприемането на отхвърляне или отделяне от друг човек може да доведе до дълбоки промени в мислите, поведението, обичта и представата за себе си.

Те изпитват дълбок страх от изоставяне и неподходяща омраза, дори когато са изправени пред временни раздяла или когато има неизбежни промени в плановете. Тези страхове от изоставяне са свързани с нетърпимост да останат сами и необходимостта да има други хора със себе си.

Специфични симптоми

Човек с БПД често проявява импулсивно поведение и ще има повечето от следните симптоми:

• Яростни усилия за избягване на реално или въображаемо изоставяне.
• Неустойчив и интензивен модел на лични взаимоотношения, характеризиращ се с крайностите на идеализация и обезценяване.
• Промяна на идентичността, като например нестабилна представа за себе си.
• Импулсивност в поне две области, които са потенциално вредни за вас самите: харчене, секс, злоупотреба с наркотици, хапване на алкохол, безразсъдно шофиране.
• Повтарящо се самоубийствено поведение, жестове, заплахи или самонараняване.
• Емоционална нестабилност.
• Хронични чувства на празнота.
• Интензивен и неподходящ гняв или затруднено овладяване на гнева; постоянен гняв, битки.
• Параноични мисли, свързани със стреса.
• Яростни усилия за избягване на реално или въображаемо изоставяне.
• Възприемането на предстоящата раздяла или отхвърляне може да доведе до дълбоки промени в представата за себе си, емоциите, мислите и поведението.
• Човек с БПД ще бъде много чувствителен към случващото се в средата си и ще изпитва силни страхове от изоставяне или отхвърляне, дори когато раздялата е временна.

Емоциите

Хората с БПД изпитват емоциите по-дълбоко, по-дълго и по-лесно от другите хора. Тези емоции могат да се появяват многократно и да се задържат дълго време, което затруднява връщането на хора с БПД в нормализирано състояние.

Хората с БПД често са ентусиазирани и идеалисти. Те обаче могат да бъдат затрупани от негативни емоции, изпитвайки силна тъга, срам или унижение.

Те са особено чувствителни към чувствата на отхвърляне, критиката или възприемания провал. Преди да научите други стратегии за справяне, вашите усилия да контролирате негативните емоции могат да доведат до самонараняване или самоубийствено поведение.

Освен че изпитват силни емоции, хората с БПД изпитват големи емоционални промени, промените между гнева и тревожността или между депресията и тревожността са често срещани.

Интензивни и неустойчиви лични отношения

Хората с БПД могат да идеализират своите близки, да изискват да прекарат много време с тях и често споделят интимни детайли в началото на отношенията.

Те обаче могат бързо да преминат от идеализация до девалвация, усещайки, че другите хора не се грижат достатъчно или не дават достатъчно.

Тези хора могат да съпричастни и да допринесат за другите, но само с очакването, че те „ще бъдат там“. Те са склонни към резки промени във възприятието на другите, виждайки ги като добри опори или жестоки наказатели.

Това явление се нарича черно-бяло мислене и включва преминаване от идеализиране на другите към обезценяване.

Промяна на идентичността

Има внезапни промени в самоизображението; промяна на професионалните цели, ценности и стремежи. Възможно е да има промени в мненията или плановете за кариера, сексуална идентичност, ценности или видове приятели.

Въпреки че обикновено имат представа за себе си, че са лоши, хората с БПД понякога могат да имат чувства, че изобщо не съществуват. Тези преживявания често се появяват в ситуации, когато човекът чувства липса на обич и подкрепа.

когниции

Интензивните емоции, изпитвани от хората с БПД, могат да затруднят контрола върху вниманието или концентрацията им.

Всъщност тези хора са склонни да се разграничат в отговор на преживяването на болезнено събитие; умът пренасочва вниманието далеч от събитието, уж за да отблъсне интензивните емоции.

Въпреки че тази склонност към блокиране на силни емоции може да даде временно облекчение, тя може да има и страничен ефект от намаляване на преживяването на нормалните емоции.

Понякога може да се каже, когато човек с BPD се разедини, защото гласовите или израженията на лицето стават плоски или изглеждат разсеяни. В други моменти дисоциацията едва ли се забелязва.

Самонараняване или самоубийство

Самонараняването или самоубийственото поведение е един от диагностичните критерии на DSM IV. Лечението на това поведение може да бъде сложно.

Има доказателства, че мъжете с диагноза BPD са два пъти по-склонни да се самоубият от жените. Има също така доказателства, че значителен процент мъже, които се самоубиват, биха могли да бъдат диагностицирани с БПД.

Самонараняването е често срещано и може да се осъществи със или без опити за самоубийство. Причините за самонараняването включват: изразяване на омраза, самонаказание и разсейване от емоционална болка или трудни обстоятелства.

За разлика от тях, опитите за самоубийство отразяват вярата, че след самоубийството на другите ще им е по-добре. Както самонараняването, така и самоубийственото поведение представляват отговор на негативните емоции.

Причини

Доказателствата сочат, че BPD и посттравматичното стресово разстройство може да са свързани по някакъв начин. В момента се смята, че причината за това разстройство е биопсихосоциална; Биологичните, психологическите и социалните фактори влизат в игра.

Генетични влияния

Гранично разстройство на личността (BPD) е свързано с нарушения в настроението и е по-често срещано в семействата с проблема. Наследствеността на BPD се изчислява на 65%.

Някои черти - като импулсивността - могат да бъдат унаследени, въпреки че влиянието на околната среда също има значение.

Влияния на околната среда

Едно психосоциално влияние е евентуалният принос на ранната травма за ДПС, като сексуално и физическо насилие. През 1994 г. изследователи Вагнер и Линехан открили при разследване с жени с БПД, че 76% съобщават, че са претърпели сексуално насилие над деца.

В друго проучване от 1997 г. на Zanarini 91% от хората с BPD съобщават за злоупотреба и 92% от невнимание преди 18-годишна възраст.

Мозъчни аномалии

Редица невровизуални проучвания при хора с BPD са установили намаление в мозъчните региони, свързани с регулирането на реакциите на стрес и емоции: хипокампус, орбитофронтална кора и амгидала, наред с други области.

морско конче

Обикновено е по-малък при хора с БПД, както и при хора с посттравматично стресово разстройство.

Въпреки това, при BPD, за разлика от PTSD, амигдалата също има тенденция да бъде по-малка.

Амигдала

Амигдалата е по-активна и по-малка при някой с БПД, което е установено и при хора с обсесивно-компулсивно разстройство.

Префронтален кортекс

Тя е по-малко активна при хора с БПД, особено когато си припомняме преживявания от изоставяне.

Хипоталамо-хипофизна-надбъбречна ос

Хипоталамо-хипофизата-надбъбречната ос регулира производството на кортизол, хормон, свързан със стреса. Производството на кортизол има тенденция да бъде повишено при хора с BPD, което показва хиперактивност по оста HPA.

Това кара те да изпитват по-голям биологичен отговор на стрес, което може да обясни по-голямата уязвимост към раздразнителност.

Повишеното производство на кортизол също е свързано с повишен риск от суицидно поведение.

Невробиологични фактори

Естрогенът

Изследване от 2003 г. установи, че симптомите на жени с БПД са били предсказани от промени в нивата на естроген чрез менструални цикли.

Неврологичен модел

Ново изследване, публикувано през 2013 г. от д-р Антъни Руоко от Университета в Торонто, подчерта два модела на мозъчната дейност, които може да са в основата на характерната емоционална нестабилност на това разстройство:

• Описана е повишена активност в мозъчните вериги, отговорни за негативните емоционални преживявания.
• Намаляване на активирането на мозъчните вериги, които нормално регулират или потискат тези негативни емоции.

Тези две невронни мрежи са нефункционални във фронталните лимбични региони, въпреки че специфичните региони варират значително между отделните индивиди.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

Общ модел на нестабилност в междуличностните взаимоотношения, представа за себе си и ефективност и забележима импулсивност, започващ в ранна зряла възраст и възникващ в различни контексти, както е посочено от пет (или повече) от следните елементи:

1. Яростни усилия за избягване на реално или въображаемо изоставяне. Забележка: не включвайте самоубийство или самоунижаващо се поведение, които са включени в критерий 5.
2. Образец на нестабилни и интензивни междуличностни отношения, характеризиращи се с алтернативата между крайностите на идеализацията и девалвацията.
3. Промяна на идентичността: обвинен и упорито нестабилен образ на себе си или чувство за себе си.
4. Импулсивност в поне две области, което е потенциално вредно за самите вас (напр. Харчене, секс, злоупотреба с наркотици, безразсъдно шофиране, хапване на хапки). Забележка: не включвайте самоубийство или самоунижаващо се поведение, които са включени в критерий 5.
5. Повтарящи се самоубийствени поведения, опити или заплахи, или самостоятелно осакатяващи поведения.
6. Афективна нестабилност поради подчертана реактивност на настроението (например епизоди на силна дисфория, раздразнителност или тревожност, които обикновено продължават няколко часа и рядко няколко дни).
7. Хронични чувства на празнота.
8. Неподходящ и интензивен гняв или трудности при контролирането на гнева (например чести прояви на нрав, постоянен гняв, повтарящи се физически боеве).
9. Преходна параноидна идея, свързана със стрес или тежки дисоциативни симптоми.

Диагностични критерии съгласно ICD-10

ICD-10 на Световната здравна организация определя разстройство, което е концептуално подобно на гранично разстройство на личността, наречено емоционална нестабилност личностно разстройство. Двата му подтипа са описани по-долу.

Импулсивен подтип

Трябва да присъстват най-малко три от следните, едно от които трябва да бъде (2):

1. подчертана тенденция да се действа неочаквано и без да се отчитат последствията;
2. подчертана склонност да се включва в кавга и в конфликт с другите, особено когато импулсивните действия са критикувани или осуетени;
3. склонност да изпада в изблици на насилие или гняв, без способността да се контролира резултата от експлозиите;
4. трудност при поддържането на какъвто и да е начин на действие, който не предлага незабавна награда;
5. нестабилно и капризно настроение.

Тип на границата

Трябва да присъстват най-малко три от симптомите, споменати в импулсивния тип, с поне два от следните:

1. несигурност за нечий образ;
2. склонност да се забърквате в интензивни и нестабилни връзки, което често води до емоционални кризи;
3. прекомерни усилия за избягване на изоставяне;
4. повтарящи се заплахи или актове на самонараняване;
5. хронични чувства на празнота;
6. демонстрира импулсивно поведение, например, ускоряване или злоупотреба с вещества.

Диференциална диагноза

Съществуват коморбидни (съпътстващи се) състояния, които са често срещани при BPD. В сравнение с други личностни разстройства, хората с БПД показват по-висок процент, отговарящ на критериите за:

• Нарушения на настроението, включително голяма депресия и биполярно разстройство.
• Тревожни разстройства, включително паническо разстройство, социална фобия и посттравматично стресово разстройство.
• Други разстройства на личността.
• Злоупотребата с наркотични вещества.
• Хранителни разстройства, включително анорексия нерва и булимия.
• Нарушение на дефицита на вниманието и хиперактивност.
• Соматоформно разстройство.
• Дисоциативни разстройства.

Диагнозата BPD не трябва да се поставя по време на нелекувано разстройство на настроението, освен ако медицинската история не подкрепя наличието на личностно разстройство.

Милонови подтипове

Психологът Теодор Милън предложи четири подтипа на БПД:

• Обезкуражени (включително характеристики за избягване): покорни, лоялни, смирени, уязвими, отчаяни, депресирани, безсилни и безсилни.
• Неустойчив (включително негативистични характеристики): негативен, нетърпелив, неспокоен, предизвикателен, песимистичен, негодуващ, упорит. бързо разочарован.
• Импулсивни (включително хистрионни или антисоциални характеристики): настроени, повърхностни, несериозни, разсеяни, неистови, раздразнителни, потенциално самоубийствени.
• Саморазрушаващи се (включително депресивни или мазохистични характеристики).

лечение

Психотерапията е първата линия на лечение за гранично разстройство на личността.

Леченията трябва да се базират на индивидуалния, а не на общата диагноза БПД. Лечението е полезно за лечение на коморбидни разстройства като тревожност и депресия.

Когнитивна поведенческа терапия

Въпреки че когнитивно-поведенческата терапия се използва при психични разстройства, е показано, че е по-малко ефективна при ДПП, поради трудността в развитието на терапевтични взаимоотношения и ангажираността с лечението.

Диалектична поведенческа терапия

Той се извлича от когнитивно-поведенчески техники и се фокусира върху обмена и договарянето между терапевта и пациента.

Целите на терапията са съгласувани, като се поставя приоритет на проблема с самонараняването, усвояването на нови компетенции, социални умения, адаптивен контрол на тревожността и регулирането на емоционалните реакции.

Схема Фокална когнитивна терапия

Тя се основава на когнитивно-поведенчески техники и техники за придобиване на умения.

Тя се фокусира върху дълбоки аспекти на емоцията, личността, схемите, във връзката с терапевта, в травматичните преживявания от детството и в ежедневието.

Когнитивно-аналитична терапия

Това е кратка терапия, която има за цел да осигури ефективно и достъпно лечение, съчетавайки когнитивен и психоаналитичен подход.

Психотерапия, базирана на ментализация

Тя се основава на предположението, че хората с БПД имат изкривяване на привързаността поради проблеми в отношенията родител-дете в детството.

Той има за цел да развие саморегулирането на пациентите чрез психодинамична групова терапия и индивидуална психотерапия в терапевтичната общност, частична или извънболнична хоспитализация.

Двойки, съпружеска или семейна терапия

Двойките или семейната терапия могат да бъдат ефективни за стабилизиране на отношенията, намаляване на конфликта и стреса.

Семейството е психообразовано и комуникацията в семейството се подобрява, насърчавайки решаването на проблеми в семейството и подкрепяйки членовете на семейството.

лечение

Някои лекарства могат да окажат влияние върху изолирани симптоми, свързани с BPD, или симптомите на други коморбидни състояния (съпътстващи се).

• От изследваните типични антипсихотици халоперидол може да намали гнева, а флупентиксол може да намали вероятността от суицидно поведение.
• От нетипичните антипсихотици, арипипразол може да намали междуличностните проблеми, гнева, импулсивността, параноидните симптоми, тревожността и общата психиатрична патология.
• Оланзапин може да намали афективната нестабилност, омразата, параноидните симптоми и тревожността.
• Селективните антидепресанти на инхибитора на обратното захващане на серотонина (SSRI) са показани в рандомизирани контролирани проучвания за подобряване на коморбидни симптоми на тревожност и депресия.
• Проведени са проучвания за оценка на употребата на някои антиконвулсанти при лечението на симптомите на БПД. Сред тях, Topiramate и Oxcarbazepine, както и антагонисти на опиатни рецептори като naltrexone за лечение на дисоциативни симптоми или клонидин, антихипертензив със същата цел.

Поради слабите доказателства и потенциалните странични ефекти на някои от тези лекарства, Институтът за здраве и клинични постижения във Великобритания (NICE) препоръчва:

Лечението с лекарства не трябва да се лекува специално за BPD или за отделните симптоми или поведение, свързани с разстройството. Въпреки това „лечението с наркотици може да се вземе предвид при общото лечение на коморбидни състояния“.

прогноза

При правилно лечение повечето хора с BPD могат да намалят симптомите, свързани с разстройството.

Възстановяването от BPD е често срещано, дори за хора, които имат по-тежки симптоми. Въпреки това, възстановяването настъпва само при хора, които получават някакъв вид лечение.

Личността на пациента може да играе важна роля за възстановяването. В допълнение към възстановяването от симптоми, хората с БПД постигат и по-добро психосоциално функциониране.

епидемиология

В проучване от 2008 г. е установено, че разпространението в общата популация е 5,9%, среща се при 5,6% от мъжете и 6,2% от жените.

Изчислено е, че BPD допринася за 20% от психиатричните хоспитализации.

Препратки

1. Американска психиатрична асоциация 2013, стр. 645
2. Американска психиатрична асоциация 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, стр. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26 юли 2014 г.). „Лечение на гранично разстройство на личността.“ BPDFamily.com. Произведено на 5 август 2014 г.
5. Връзки, Пол S.; Бергманс, Ивон; Warwar, Serine H. (1 юли 2004 г.). "Оценка на риска от самоубийство при пациенти с гранично разстройство на личността." Психиатрични времена.
6. Олдъм, Джон М. (юли 2004 г.). „Гранично разстройство на личността: преглед.“ Психиатрични времена XXI (8).