ТРАНСКОРТИКАЛНА МОТОРНА АФАЗИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В транскортикална мотор афазия възниква от травма, която оставя непокътнати на perisylvian областта на езика и неговите връзки, но и изолати асоциативни зони на мозъка. Зоните за асоцииране установяват връзки между сетивните и двигателните зони и отговарят за интегрирането и интерпретирането на информацията, която идва от тези области, придавайки му смисъл.

Това езиково разстройство се характеризира с намаляване на спонтанната реч, обаче той добре разбира какво се казва, стига да не е твърде сложно. Смешното е, че тези видове пациенти не могат да отговорят, когато са поискани името си, но те могат да повтарят практически всяко изречение безпроблемно.

история

Произходът на този вид афазия се свързва с германеца Лудвиг Лихтейм, който се занимава с тази тема в работата си „Über Aphasie“ през 1885 г. Той въвежда така наречения „център на понятията“ (наречен Б), който е бил от съществено значение за разбирането на афазията транскортикална.

Досега бяха известни само слуховите центрове за изображения (наричахме го А) и двигателните образи (наричахме го М) на думи. Центърът на добавените от този автор концепции беше необходим, за да могат хората да разбират езика, докато могат да говорят спонтанно, по собствена свободна воля.

Тя би била свързана с областта на Вернике (фокусирана върху слуховия аспект на думите и езиковото разбиране) и с областта на Брока (фокусирана върху двигателния аспект на думите и речевото изразяване).

По този начин:

- Когато в пътя на AB има лезия, тоест в връзките между слуховия център на думите и центъра на понятията, е имало неразбиране на езика, като пациентът е в състояние да повтаря изречения по другия път. То поражда транскортикална сензорна афазия: което влияе на разбирането.

- Когато има лезия в пътя на МБ или в двигателните връзки на езика и концептуалния център, се наблюдава намаляване на спонтанната реч, въпреки че пациентът може да повтаря изречения. Това води до транскортикална моторна афазия, която описваме тук, и влияе върху производството на езика.

Въпреки че Лихтейм използва думата "център", това не означава, че има едно-единствено, ограничено местоположение в мозъка; По-скоро е резултат от комбинация от активността на различни области на мозъчната кора. Той дори показва, че може да бъде широко разположен в цялото полукълбо.

Вернике и камбаната

По-късно Вернике описа добър пример, за да разбере какво предлага Лихтейм:

За да разберем думата „звънец“, информацията от задната темпорална кора (А) активира в мозъка различните изображения, които свързваме с „камбана“, които са регистрирани в кората на различни места в зависимост от това дали са: акустични изображения (като различни звуци на камбани), визуални (форма, цвят на камбана), тактилни (твърдост, температура, текстура) и двигателни (движения на ръцете, свързани с звънене на камбана).

Тези изображения са свързани помежду си и всички формират концепцията за качулката. Тази концепция е представена и в моторни образи, което поражда движенията, необходими за устно произнасяне „камбана“.

Причини за транскортикална моторна афазия

Норман Гешвинд изследва случай на този вид афазия, изследвайки мозъчната смърт след смъртта.

Той намери голяма двустранна лезия (и в двете полукълба) в кората и бялото вещество, оставяйки перизилвиевата кора, инсулата, тилната част и други области непокътнати. Така щетите отсекли езиковите области на останалата част от кората и запазили повече области на Вернике и Брока, както и връзките между тях.

Това означава, че областите на езиковото разбиране и производство са запазени, но това не е достатъчно. Необходими са връзки с други части на мозъка, за да функционира езикът задоволително, като е в състояние да запаметява и извлича значенията на думите.

Транскортикалната моторна афазия обикновено се дължи на исхемия в лявата средна церебрална артерия или близките области, които могат да включват предната церебрална артерия. Обикновено се появява от удар в предния горен преден лоб на доминиращото полукълбо за език (обикновено вляво).

Видове

Според Бертие, Гарсия Казарес и Давила има 3 вида:

класически

Отначало може да се прояви със заглушаване или реч с много малко владеене. По-късно те излъчват само изолирани думи или автоматични фрази.

В допълнение, те артикулират правилно и граматиката е адекватна, макар и с нисък обем на гласа и без мелодия. Концепциите или категориите се променят, докато се повтарят плавно.

Те не представят парафазии или проблеми с разбирането или назоваването. Този подтип се характеризира и с ехолалия и способност за завършване на изречения.

Динамична (или адинамична) афазия

Характеризира се с липсата на инициатива да се говори, като има дефицит в стратегиите при лексикалното и семантично търсене или като не знае как да избира между няколко словесни отговори. Вместо това разбирането, именуването и повторението са непокътнати.

нетипичен

Същото като класическото, но когато лезията се разпространи в други региони (дясно полукълбо, областта на Брока, сензомоторна кора…) се появяват и други различни симптоми. Например: проблеми с артикулацията или разбирането от слушане, заекване и т.н.

Важно е да не се бърка транскортикалната моторна афазия с акинетичен мутизъм, тъй като последното се дължи на челно увреждане на мозъка, което причинява състояние на апатия или демотивация у пациента, което им пречи да инициират поведение, включително езика.

Какво е разпространението му?

Според проучването на Копенхагенската афазия от 270 случая на афазия само 25 пациенти (9%) са имали транскортикална афазия. По-конкретно, 2% са от тип мотор. От друга страна, когато е минало повече време след нараняването (през първия месец след увреждането), транскортикалната моторна афазия е по-честа (8%) от сензорната (3%).

Накратко, това е група от редки афазни синдроми, която варира между 2% и 8% от диагнозите на афазия в остра фаза.

Симптоми

Този вид афазия може да бъде резултат от еволюцията на афазията на Брока или глобалната афазия. Според Hanlon et al. (1999) вид афазия, наречена глобална афазия без хемипареза, изглежда предхожда транскортикалната моторна афазия в някои случаи. Така симптомите на транскортикална моторна афазия се появяват в по-напреднали стадии, като рядко се появяват веднага след нараняването.

В зависимост от местата, които мозъчното увреждане заема, това ще прояви различни симптоми. Например, те могат да представят типични симптоми на префронтални лезии (дезинхибиране, импулсивност или апатия).

Основни симптоми:

- Той говори малко, с трудност, без просодия (без интонация, ритъм или контрол на скоростта).

- Излъчвайте само кратки изречения с лоша граматична структура.

- Текущо и адекватно словесно повторение, въпреки че е ограничено до не много дълги изречения. Колкото по-дълго е изречението, толкова повече грешки правят. Това служи за разграничаване от другите видове афазия, така че ако рецидивът се запази, може да се постави окончателната диагноза на транскортикална моторна афазия.

- неконтролируема и неволна ехолалия.

- Капацитетът на именуване се променя в различна степен в зависимост от всеки пациент и се влияе от улики за околната среда и фонетични улики (звуци на езика).

- Разбирането на четенето практически се запазва. Те дори могат да четат на глас с малко грешки, което е много изненадващо при пациенти с афазия.

- От друга страна, той представя промени в написаното.

- Може да покаже дефицит в десния двигателен капацитет, обикновено частична хемипареза.

- В някои случаи има и идеомоторна апраксия, което означава невъзможност да се програмира последователността на доброволни движения, необходими за правилното използване на предмети (като миене на зъбите с четка или метене с метла), в допълнение към така наречените преходни движения (правене на жестове като сбогуване с ръка) или безчувствени (имитиращи движения или пози, които са посочени).

Каква е прогнозата ви?

Добра прогноза се оценява и има автори, които са наблюдавали значително възстановяване след една година, като напредъкът се наблюдава много рано.

Дори след няколко седмици пациентите са в състояние да отговорят на въпроси значително по-добре, отколкото в началото. Малко по малко речта и по-рядко срещаните парафазии стават по-чести. Те придобиват и граматична структура, въпреки че изреченията все още са кратки.

Както казахме, обикновено е пациенти с Брока или глобална афазия да се развиват до този вид афазия. Местоположението и степента на лезията, възрастта, образователното ниво, полът, мотивацията и наличната подкрепа влияят върху хода на заболяването.

Как се оценява пациентът?

Ето някои препоръки за оценка на пациент, който се подозира за този тип афазия:

- Цялостна оценка на езиковите умения.

- Разгледайте други познавателни функции, за да видите състоянието им и да изключите други причини: внимание, памет или изпълнителни функции.

- Опитайте се да изберете или проектирате тестове, в които езикът може да бъде измерен, без да засягате трудностите в производството на езици, които имат тези пациенти.

- Добър тест за установяване на диагнозата е Бостънският тест за диагностика на афазия (TBDA), който измерва състоянието на няколко езикови аспекта: владеене на езика, разбиране на слушане и четене, именуване, четене, писане, повторение, автоматизирана реч (рецитиране) и музика (пеене и ритъм).

- Голям брой много разнообразни тестове могат да бъдат използвани за оценка на други аспекти като внимание, памет, визуално пространствени функции, праксис, изпълнителни функции и др.

Добрият професионалист ще знае как да комбинира тестовете и да ги програмира по най-добрия начин, за да оцени пациента по най-правилния начин, без да причинява на пациента да се умори и да се разочарова.

Благодарение на тези резултати е възможно да се открият запазените капацитети, които могат да бъдат засилени и кои са повредени и трябва да се работи за тяхното възстановяване или облекчаване.

лечение

Лечението на транскортикална моторна афазия зависи до голяма степен от това колко са засегнати или не други когнитивни функции, които споменахме преди.

Изисквания за терапия

За да работи терапията, човекът с афазия трябва да може да поддържа вниманието и да се концентрира. Освен това ще трябва да научите нови стратегии, така че трябва да имате минимум умения, свързани с паметта.

От друга страна, също така е важно те да запазят изпълнителните функции, тъй като без тях няма да могат да обобщават знанията, да бъдат гъвкави или да ги прилагат в други среди. Ако, от друга страна, компенсаторни комуникационни техники като рисуване или писане трябва да бъдат обучени, визуално-възприемащите умения трябва да бъдат непокътнати.

С други думи, ако някоя от тези основни способности е нарушена, първо трябва да се опитате да реабилитирате тези способности, за да поставите основите за добро по-късно възстановяване на езика.

Как да се санират повредените мощности?

За това може да си струва да намалите неправилни или постоянни отговори, които ще действат като бариера за правилното говорене.

Как се прави? Е, първо, пациентът трябва да е наясно с грешките си, за да ги коригира. Това става лесно чрез задачи за именуване (именуване на обекти, животни…). Ако сте пропуснали много в една и съща дума, може да е добре човекът да се научи да поставя грешната дума, написана и зачеркната на място, където ще я види.

Ако не можете да кажете думата, могат да бъдат предоставени улики; като първата буква, с която започвате, кажете определението на думата или използвайте жестове, за да я представите.

В случаите, когато това не е възможно, специалистът може да каже стимула силно и да помоли пациента да го повтори.

Създаването на нови граматически конструкции може да бъде насърчавано и чрез снимки, кратки истории или изречения, които пациентът трябва да се опита да опише или да отговори на някои въпроси. Те се опитват да добавят нови прилагателни и използват различни видове изрази (питателни, декларативни, сравнителни…)

Други задачи са насочени към генериране на идеи по определена тема. Можете да предложите на лицето да разкаже теми, които ви интересуват, и да отговаряте на въпроси за него, или можете да поставите текстове, видеоклипове или изображения по темата, за да им помогнете.

Значение на метапознанието

Важна е повишената мотивация, самоконтрол, самосъзнание и поддържане на целенасочено поведение. Това се нарича метапознание и е много полезно за запазване и разпространение на наученото при лечението.

интензивност

В проучване на Bhogal et al. (2003), бяха изтъкнати максималните ефекти от интервенцията, ако се провежда интензивно (8 часа седмично в продължение на 2 или 3 месеца).

Лекарства

Има изследвания, които подкрепят успеха на бромокриптин, допаминов агонист, който изглежда подобрява положителните резултати от интервенцията при пациенти с транскортикална моторна афазия. Нейната функция е да увеличава броя на невронните мрежи, за да подпомогне излъчването на вербална експресия при пациенти, които не говорят свободно.

Препратки

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Актуализация: Афазии и нарушения в речта. Акредитирана програма за продължаващо медицинско образование, 10 (Заболявания на нервната система), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Инсулт: Интензивност на терапията с афазия, въздействие върху възстановяването. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Изолация на речевата област. Невропсихология, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Глобална афазия без хемипареза: езикови профили и разпределение на лезиите. Journal of Neurology Neurohurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Транскортикална моторна афазия. В MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Чрез клинични случаи. (с. 163-174). Мадрид: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Афазия терапия на невронаучна основа. Афазиология, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Повтарянето на речта като прозорец на невробиологията на слухово - моторната интеграция за реч: Изследване за картографиране на лекционните симптоми на лезия. Невропсихология, 71, 18-27.
8. Томпсън, CK (2000). Невропластичност: данни от афазия. Списание за комуникационни разстройства, 33 (4), 357-366.