АПРАКСИИ: ВИДОВЕ И ТЕХНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В апраксия се определя като неспособност да изпълнява волевите движения в по липса на парализа или други двигателни или сетивни нарушения. Това е невъзможност за извършване на умишлени движения, дори и запазването на мобилността.

Тоест, хората с този тип разстройство не могат да извършват движенията, необходими за извършване на действие, например закрепване на бутон, но могат да се движат нормално, ако движенията са спонтанни.

Апраксията не трябва да се бърка с диспраксия или атаксия, тъй като тези нарушения включват обща липса на двигателна координация по начин, който засяга всички видове движения.

Видове апраксия

Апраксиите се класифицират според вида на специфичното двигателно действие, което е засегнато, или зоната на мозъка, която е ранена. Ще бъдат описани най-честите апраксии: идеомоторна, конструктивна, идейна апраксия и апраксия на речта. По-рядкостите ще бъдат включени в раздела „други апраксии“.

Идеомоторна апраксия

Този вид апраксия е най-често срещаният. Той се характеризира с това, че пациентите, които страдат от него, не могат да копират движения или да правят ежедневни жестове, като кимане или размахване.

Тези пациенти могат да опишат стъпките, които трябва да предприемат за извършване на действието, но не са в състояние да си представят как да извършат действието или да го правят сами.

Има различни нива на идеомоторна апраксия в зависимост от нейната тежест; в леки случаи пациентите извършват действията неточно и тромаво, докато в най-тежките случаи действията са неясни, ставайки неузнаваеми.

При всички нива на тежест най-засегнати са действията, които трябва да се извършват, когато се дават словесни инструкции, така че това е вид тест, използван широко, за да се провери дали човекът страда от идеомоторна апраксия.

Друг вид тест, широко използван при диагностицирането на това разстройство, е тестът за копиране на серийни движения, разработен от Кимура, който демонстрира, че дефицитите при тези пациенти могат да бъдат количествено определени, ако им бъде възложено да копират серия от движения, извършени с специфична област на тялото.

Според Хайлман, лезиите в париеталния лоб биха причинили идеомоторна апраксия, защото това е мястото, където хората биха съхранили „двигателните програми“, за да извършват ежедневни действия.

За да се изпълнят действията, тези програми трябва да бъдат прехвърлени към първичната моторна зона (във фронталния лоб), която ще отговаря за изпращането на заповедта за извършване на действието до мускулите.

Според теорията на Хайлман има два вида лезии, които могат да причинят идеомоторна апраксия: (1) директни лезии в зоните, съдържащи „двигателните програми“ и (2) лезии на влакната, които свързват „двигателните програми“ с първична моторна зона.

Случаи със симптоми, подобни на тези на идеомоторната апраксия, също са наблюдавани след нараняване на телесната телесна обвивка, която свързва двете полукълба, но е необходимо да проучим тези случаи допълнително, за да знаем дали наистина сме изправени пред идеомоторната апраксия и какъв е ефектът от нея. причини.

Няма специфичен метод за лечение на апраксия, тъй като симптомите му не са обратими, но трудотерапията може да помогне за подобряване качеството на живот на пациента.

Този тип терапия се състои в разделяне на ежедневните действия на компоненти, като миене на зъбите и преподаване на компонентите отделно.С много упоритост пациентът може да извърши действията отново, макар и по някакъв тромав начин.

Строителна апраксия

Строителната апраксия е втората по честота. Пациентите с този вид апраксия не са в състояние да извършват двигателни действия, които изискват пространствена организация, като например да нарисуват картина, да правят фигури с блокове или да имитират специфично лицево движение.

Този вид апраксия може да се развие след претърпяна лезия в задната част на париеталния лоб на някое от полукълба, въпреки че не е ясно дали симптомите се различават в зависимост от полукълбата, където се срещат.

Маунткасъл предлага лезиите в париеталния лоб да причинят апраксия, тъй като тази област получава информация от положението и движението на собственото ни тяло, следователно, ако е наранена, би причинила дисфункция при контролиране на движението на нашите членове.

Строителните апраксии обикновено се появяват поради мозъчни инфаркти или като причина за развитието на болестта на Алцхаймер.

Един от най-често използваните тестове за диагностициране на този вид апраксия е да помолите пациента да копира рисунка. С този тест може да се разграничи, дори ако апраксията е причинена от лезии в левия париетален лоб, в десния или от болестта на Алцхаймер, тъй като видът на увреждане кара пациентите да копират чертежите с определени характеристики.

Най-използваната терапия в случаите на строителна апраксия е умствената симулация на двигателните актове, както показва името й, тази терапия се състои в това да накарате пациента да си представи как изпълнява двигателните действия стъпка по стъпка.

Идеална апраксия

Пациентите с идеална апраксия се характеризират с дефицит при изпълнение на сложни действия, които изискват планиране, като изпращане на имейл или приготвяне на храна. Някои изследователи смятат, че това е просто по-тежко ниво на идеомоторна апраксия, но има и други, които твърдят, че това е друг вид апраксия.

Подобно на идеомоторната апраксия, тя се причинява от лезии в париеталния лоб на доминиращото полукълбо, но точната зона, където се появява тази лезия, не е известна.

Този вид апраксия е трудно да се диагностицира, тъй като обикновено се проявява заедно с други нарушения като агнозия или афазия. Един от най-използваните тестове за диагностицирането му е да се представи на пациента поредица от обекти, той трябва да симулира, че използва всеки един три пъти, използвайки различни стъпки за всяка симулация. De Renzi и Luchelli разработиха скала за проверка на нивото на влошаване на пациента според допуснатите грешки.

Лечението на този вид апраксия е сложно, тъй като обикновено е необратимо, но трудотерапията може да помогне, изпълнявайки същия тип упражнения, както при лечението на идеомоторна апраксия.

Прогнозата е по-добра, ако пациентът е млад и нараняването е причинено от мозъчен инфаркт, тъй като благодарение на церебралната пластичност други мозъчни региони могат да доставят част от функцията на увредения регион.

Апраксия на речта

Апраксиите в речта се описват като неспособността да се възпроизведе необходимата двигателна последователност с устата, за да може да се говори ясно и разбираемо. Тя може да се появи както при възрастни, така и при деца в учебна възраст да говорят, въпреки че при пациенти в детска възраст това често се нарича вербална диспраксия в развитието.

Този вид апраксия се причинява от лезии в регионите в моторните зони, които контролират мускулното движение на устата, въпреки че е имало и случаи на пациенти с лезии в инсулата и в областта на Брока.

Въпреки че е на английски, в следното видео можете да видите деца с апраксия на речта от минута 1:55 на:

Тези лезии обикновено са причинени от инфаркт или тумор, но могат да бъдат и следствие от невроналната дегенерация, характерна за невродегенеративните заболявания като болестта на Алцхаймер.

Апраксиите в речта обикновено се диагностицират от езиков специалист, който трябва да извърши изчерпателно изследване на дефицита на пациента, което включва задачи като пречистване на устните, издухване, облизване, повдигане на езика, хранене, говорене…

Освен това трябва да извършите физически преглед на устата, за да проверите дали няма мускулни проблеми, които пречат на пациента да говори правилно. Диагнозата обикновено се подкрепя от магнитно-резонансно изображение, в което могат да се видят увредените участъци.

Повечето речеви апраксии, причинени от инфаркт, обикновено се възстановяват спонтанно, но тези, причинени от невродегенеративни нарушения, обикновено изискват използването на терапии. От изследваните терапии тези, които са показали по-голяма ефективност, са тези, които включват упражнения за издаване на звуци и повторения на скорост и ритъм.

Тези звукови упражнения обикновено се изпълняват с подкрепата на професионалиста по отношение на позиционирането на мускулите и артикулаторното движение. Тези лечения обикновено работят добре и са ефективни в дългосрочен план.

Походка апраксия

Апраксията на походката се определя като невъзможността да се движат краката, за да може да ходи по естествен път, без пациентът да има парализа или мускулни проблеми.

Този вид апраксия обикновено се среща при възрастни хора, които са претърпели исхемия, при магнитния резонанс обикновено се наблюдава дилатация на вентрикулите, които участват в правилното движение на долните крайници.

В допълнение към проблемите с походката, пациентите често представят и други симптоми като инконтиненция на урината, дисбаланс и дори когнитивен дефицит.

Ако не се лекува, пациентите с този вид нарушение могат да получат тотална парализа на долните крайници и тежък когнитивен дефицит.

Един вид терапия, който се оказва доста ефективен, е магнитната стимулация, в проучване на Devathasan и Dinesh (2007) е показано, че пациентите, лекувани с магнитна стимулация в двигателни зони за седмица, значително подобряват начина си на ходене.

Кинетична апраксия на крайниците

Кинетичната апраксия на крайниците, както подсказва името му, включва дефицит в движението на течностите както на горните, така и на долните крайници.

Хората с това разстройство често имат проблеми както с грубите двигателни умения (движещи се ръце и крака), така и с фините двигателни умения (движение на пръсти, писане, вдигане на нещата…).

Този вид апраксия обикновено се появява поради дегенерацията на моторните неврони, разположени във фронталния и париеталния лоб, като следствие от невродегенеративно разстройство като Паркинсон или множествена склероза, въпреки че може да възникне и като причина за мозъчен инфаркт.

Лечението на кинетичните апраксии обикновено се фокусира върху обучението на пациента за използване на ежедневни предмети за подобряване на качеството им на живот.

Орофациална или лицево-орална апраксия

Пациентите, страдащи от орофациална апраксия, не са в състояние да контролират правилно мускулите на лицето, езика и гърлото, поради което имат проблеми с дъвченето, преглъщането, намигването, стърчането на езика и др.

Това увреждане възниква, когато лицето възнамерява да извърши движенията нарочно, а не когато те са неволни, тоест възниква само когато човек мисли за движенията, преди да ги изпълни.

Орофациалните апраксии обикновено се появяват заедно с кинетични апраксии на крайниците. Връзката между тези два вида апраксия все още не е известна, тъй като кинетичната апраксия обикновено се появява след претърпени наранявания в челен и париетален лоб, докато нараняванията, претърпени от хора, които страдат от орофациална апраксия, имат много различни места като кората префронтални, инсулални или базални ганглии.

Лечението с биофидбек е показано ефективно при този вид апраксия, но все още не е известно дали това лечение е ефективно в дългосрочен план. Лечението с биофийдбек се състои в осигуряването на сензори, които откриват мускулното активиране на лицето и устата, като по този начин професионалистът може да наблюдава мускулите, които пациентът се опитва да ги движи и да ги коригира, ако е необходимо.

Окуломоторна апраксия

Окуломоторната апраксия включва затруднение или невъзможност за извършване на движения на очите, особено сакади (преместване на очите встрани), предназначени да насочат погледа към визуален стимул.

Този вид апраксия се различава от предходните по това, че може да се прояви както в придобита, така и вродена форма, тоест може да възникне от раждането поради наследяването на ген. Вродената окуломоторна апраксия може да бъде от няколко вида в зависимост от засегнатия ген.

Една от най-изследваните е окуломоторна апраксия тип 2, причинена от мутация в SETX гена. Тази апраксия е характерен симптом на болестта на Гоше, която е дегенеративна и за съжаление често причинява ранна смърт при деца, които страдат от нея. Най-тежките случаи обикновено изискват трансплантация на костен мозък.

Когато се придобие апраксия, тя обикновено се дължи на наранявания на телесния мозък, мозъчния мозък и четвъртата камера, причинени обикновено от различни мозъчни инфаркти.

Препратки

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Когнитивна обработка на способностите за рисуване. Мозъчен Когни, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Хайлман, LR (1982). Две форми на идеомоторна апраксия. Неврология (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Биофидбек лечение на букофациална апраксия с помощта на ЕМА. Мозък и език, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Болест на средната церебрална артерия. В J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (стр. 123–151). Филаделфия: Елзевиер.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Връзката между букафациална и апраксия на крайниците. Мозък и познание, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ранна начална атаксия с очна моторна апраксия и хипоалбуминемия / атаксия с окуломоторна апраксия 1. Напредък в експерименталната медицина и биология, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Моторни изображения при пациенти с удар на дясно полукълбо и едностранно пренебрегване. Мозъчен инж, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Идеомоторна апраксия: преглед. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014