LUMBOSCIATICA: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ И УПРАЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В лумбаго съответства на болката от лумбалната област следва пътя на седалищния нерв. Тя е различна от лумбаго, ограничена до долната част на гърба. Докато лумбаго се причинява от свиване на мускулите, lumbosciatica включва компресионна болка на седалищния.

Това е състояние, което включва както костите, така и ставите - лумбален гръбначен стълб - както и меките части на региона. Засегнати са и нервните корени, които изграждат седалищния нерв, и заедно те определят характерните симптоми.

Източник: flickr.com

Седалищният е най-гъстият и дълъг нерв в човешкото тяло. Той се ражда от съединението на нервните корени L4 и L5 - в лумбалната област - както и S1, S2 и S3 (заден таз), преминаващ през кръста, седалището и задната част на бедрото. Неговата функция е да придава чувствителност на задния аспект на долния крайник, в допълнение към страничния аспект на крака и стъпалото.

Болките в долната част на гърба засягат голяма част от световното население поне веднъж в живота си. Компресията на седалищния нерв е по-рядко срещана и все пак представлява една от най-честите причини за отсъствие от работа.

В много случаи симптомите на lumbosciatica произвеждат неспособност за ежедневната дейност на пациента, включително за работа. Ето защо това условие оказва влияние върху икономическата активност на дадена държава. Познаването, диагностицирането и лечението на lumbosciatica е важно, защото това е инвалидизиращо заболяване.

Симптоми

ByVdolencfromWikimediaCommons

Болката в долната част на гърба е състояние, което засяга лумбалния гръбначен стълб и включва седалищния нерв. Това е състояние, чийто основен симптом е болка, причината за увреждането, което се наблюдава. Други наблюдавани симптоми се получават от компресия на нервните корени, идващи от лумбалния гръбначен стълб.

болка

Структурите, участващи в lumbosciatica, са гръбните и паравертебрални мускули и корените на седалищния нерв. Поради тази причина болката е както соматична, така и невритна.

Соматична болка

Тя съответства на симптома, причинен от реактивна и продължителна мускулна контрактура. Това обикновено е първоначалният симптом на заболяването и е свързано с травма, неправилна стойка или физически усилия.

Мускулните рецептори за болка са в състояние да реагират на механичен стрес, натиск, прободни наранявания и разтягане. Изключителните физически натоварвания и травми са водещата причина за мускулна болка.

Междупрешленният диск, структура, която разделя два съседни прешлена, също има рецептори за болка. Директното компресиране на диска поради херния или изместване причинява болка на това ниво.

Сакро-илиачната става е изложена на увреждане, причинено от физическо усилие, разтягане и травма, в допълнение към патологиите на ставите. Поради тази причина появата на болка на това ниво е възможно поради увреждане на този регион.

Невропатична болка

На първо място, трябва да се има предвид, че структурата на нерва е чувствителна към болка. Като се вземе предвид, че лумбосциатика е продукт на компресия на нерва, поради тази причина възниква болка от нервен произход.

Механизмът на производство на невропатична болка чрез компресия все още не е ясен. Предлага се наличието на рецептори за вредни стимули, способни да задействат освобождаването на вещества, които причиняват възпаление и съответно болка.

Важна характеристика на седалищната болка е излъчването й към глутеуса и бедрото отстрани, съответстващо на засегнатия нерв. Нервът се образува от обединението на нервните корени, които излизат от междупрешленните пространства на лумбалния гръбначен стълб (L) и сакрума (S).

От междупрешленните пространства L4 - L5, L5 - S1 и S1 - S2 излизат основните корени, които образуват седалищния. Излъчването на болката зависи от засегнатия корен. Ако засегнатата част например е L4 - L5, болката ще се излъчва от седалището до задната и външната част на бедрото, стигайки дори до първия пръст на крака.

възпаление

Всяка агресия, травма или вреден стимул, получен от тъкан, предизвиква възпаление. Възпалението включва отделянето на вещества, произвеждани от организма, които причиняват вазодилатация и по този начин възпалителни прояви: оток, локална топлина и болка.

При lumbosciatica причинителният фактор предизвиква локализиран възпалителен отговор, който предизвиква промени в тъканите и техните последващи симптоми. Това е симптом, способен да произвежда болка

Функционално ограничение

Както при възпалението, ограничаването на движение или активност е свързано с болка. Функционалното ограничение предполага намаляване на дейности, които могат да доведат до функционална импотентност.

Последицата от ограничаването на движенията е намаляването или прекратяването на нормалните дейности на индивида.

Парестезии и сензорни нарушения

Изтръпване, изтръпване, сърбеж, усещане за парене или усещане за преминаващ ток са симптоми на парестезия. Когато са засегнати сензорните влакна на периферните нерви, парестезията се проявява като проява на неврологична промяна.

Зоните, където се наблюдава парестезия, съответстват на тези, инервирани от клоните на седалищния нерв, който е засегнат.

Чувствителността е способността да се възприемат различни външни стимули, като температура, допир, натиск и болка. Това свойство може да бъде променено в резултат на компресия на нерва. Може да се прояви като изтръпване в конкретна област на засегнатия долен крайник.

Парсия и г

Когато двигателните влакна на един нерв се компресират от външен агент, мускулната контракция е ограничена, което намалява нормалната подвижност. Тази промяна се нарича пареза и се тълкува като слабост или "тежест" на засегнатия крайник.

Причини

Компресията на корените, които образуват седалищния нерв, е определящият фактор, който причинява лумбоциталгия. Различни причини, механични или немеханични, действат върху нерва, причинявайки възпалителни промени, които водят до промяна на неговата функция. Възпалението на нервен корен се нарича радикулопатия.

Най-честата причина за lumbosciatica е херния диск, структурна промяна на диска, който отделя два прешлена. Междупрешленният диск се състои от нуклеозен пулпоз, съдържащ се във влакнеста капсула. Ако капсулата се износва или отслабва, нуклеусовият пулпоз излиза през слабостта, произвеждаща херния диск.

След появата на херния механизмът за притискане на корен може да бъде както от натиска, упражнен от приближаването на двата съседни прешлена, така и от механичния ефект на една и съща херния.

Други причини за появата на седалищна радикулопатия действат по подобен начин: постоянен и продължителен външен натиск върху корена и вследствие на това неврологично нараняване.

Механични причини

- Дискова херния.

- Мускулна контрактура.

- Миофасцит

- Дегенерация на диска

- Остеоартрит или фасетен остеоартрит.

- Вертебрална стеноза.

- Травма на лумбалната област.

- Фрактура на гръбначния стълб.

- Спондилолистеза или анормално изместване на прешлените

- Тумори на гръбначния, екстрамедуларен или прешлен.

- Ненормални белези или фиброза след лумбална пункция.

- Инфекции, като остеомиелит на прешлените.

- Бременност.

- Затлъстяване.

Немеханични причини

- мускулен синдром на Piriformis.

- Сакроилиит или дисфункция на сакроилиачната става.

- Периферна невропатия

- Миозит и други миопатии.

- Неврологични синдроми.

- Множествена миелома.

- Метастази.

- Анкилозиращ спондилит.

- Остеопения и остеопороза.

- Дефекти или заболявания на тазобедрената става.

- Психогенна болка, в допълнение към други психиатрични или психологически разстройства.

лечение

-Pharmacological

Медикаментът допринася за облекчаване на симптомите и понякога е достатъчен като част от консервативното лечение. Най-често използваните лекарства включват лечение на болка, възпаление и невропатии.

нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни аналгетици - като ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, кеторолак или напроксен - са известни с ефекта си върху болката. В допълнение, те имат ефект върху възпалението на меките тъкани.

стероиди

Тази група включва дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон. Те действат като противовъзпалителни и поради тази причина имат ефект върху болката.

Опиатите

Ефектът му е като средство за облекчаване на болката със средна до висока потентност, но без въздействие върху възпалението. Опиоидните лекарства са кодеин, налбуфин, трамадол, бупренорфин, меперидин и морфин. Употребата му е запазена в случай на силна болка.

Мускулни релаксанти

Тиоколхикозидът е един от най-използваните мускулни релаксанти. Действа върху скелетния мускул, като осигурява облекчение чрез намаляване на мускулната контрактура.

Лекарства с антиневритен ефект

Първо използвани като антиепилептични лекарства, габапентин и прегабалин са лекарства, използвани за лечение на невропатична болка.

Те са синтетични форми със структура, подобна на гама-амино-маслена киселина (GABA). Механизмът на действие не е прецизен, но е постулирано, че те се намесват по калциевите канали.

Комплекс Б

Витамините, които съставляват B комплекс (B1, B6 и B12) са били използвани при лечението на невропатии. Ефективността и механизмът на действие все още се изучават.

-Physiotherapy

Физикалната терапия включва упражнения, насочени към подобряване на симптомите на радикулопатия, както и предотвратяване на увреждане. Те трябва да бъдат посочени от специалисти. Това е консервативна терапевтична мярка.

-Surgery

Хирургическата интервенция се използва при тежки случаи на радикулопатия. Когато консервативната терапия, медикаменти и физикална терапия не предоставят облекчение на пациента и той е неработоспособен, се извършва операция.

Целта на операцията е да се отстрани причината за компресията на нервния корен. Освобождаването на нервните влакна потиска симптомите и възстановява нервната функция.

При заболявания на гръбначния диск това лечение възстановява повредения диск, заменя го с протеза или фиксира прешлените, за да стабилизира ставата. Използва се и за изрязване на тумори или за коригиране на други причини.

Препоръчителни упражнения

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Физическите упражнения и физическата терапия осигуряват облекчение при болки в долната част на гърба, като същевременно спомагат за подобряване на мобилността. Всички физически активности или упражнения трябва да бъдат посочени и контролирани от физиотерапевт и физически лекар. Те ще бъдат посочени и разрешени само когато упражнението не влоши предварително съществуващото състояние.

Съображенията за избор на физикална терапия и рехабилитация зависят от правилната диагноза на причината за лумбоасматиката. Някои патологии като туморни, инфекциозни, тежки травми или системни заболявания изискват незабавно медицинска помощ на първо място.

Целите на упражнението се базират на три предпоставки: разтягане, укрепване на коремните и паравертебрални мускули, както и адекватно аеробно кондициониране. Важно е да се отбележи, че физическата терапия може да се извършва преди или след посочената операция или лечение.

Има безброй видове упражнения, но най-често срещаните се основават на споменатите три предпоставки.

разтягане

Те са първите упражнения, които трябва да се изпълняват поради своята простота. Най-известното е положението на кобрата, което се състои в повдигане на багажника с ръце от легнало положение (склонно или обърнато надолу), като хълбоците се опират на земята.

Вариант на това упражнение се изпълнява, докато стоите и натискате багажника назад, с ръце, опряни на бедрата. Дейността трябва да започне с малко усилия и постепенно да се увеличава.

Укрепване на корема и гърба

За укрепване на долната част на гърба пациентът се поставя в склонно положение и започва с едновременно повдигане на ръката от едната страна и крака от противоположната страна с удължено коляно.

Коремните мускули се укрепват на групи. За горната част на корема пациентът се поставя легнало (с лице нагоре), а главата и раменете са повдигнати, като се поддържа положението за определено време.

Долните коремни органи изискват, като се започне от същата позиция, удължените долни крайници са повдигнати. Това се прави, като се поддържа догоре долната част на корема.

Аеробни упражнения

Всички те са тези, чиято цел е да подобрят физическото състояние, устойчивостта и сърдечно-съдовата работа. Аеробните упражнения включват лек джогинг, стационарно или конвенционално колоездене и плуване. Дейностите, които включват аеробно кондициониране, трябва да бъдат разрешени, посочени и контролирани от специалисти.

Добре използваната физическа активност е полезна при патологии, които произвеждат лумбосматика или хроничен лумбаго. Има специфични упражнения за всяка патология поотделно, изпълнява се по указание или специализирано ръководство.

Препратки

1. Chawla, J (2018). Болки в гърба и ишиас. Възстановен от емедицина. medscape.com
2. Болдуин, JF (2016). Нарушения на лумбалните (междупрешленните) дискове. Възстановена от emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev от Conrad S, M 2018). Ишиас. Възстановени от medicinenet.com
4. Уикипедия (последна обр. 2018). Седалищен нерв. Възстановено от en.wikipedia.org
5. Уикипедия (последна обр. 2018). Ишиас. Възстановено от en.wikipedia.org
6. WebMD Medical Reference (Rev от Ratini, M 2018). Управление на болката и ишиас. Взета от webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Какво трябва да знаете за ишиаса. Възстановени от spine-health.com
8. Амон-Танох, М; Аси, В; Куаме-Асуан, AE; Yapo-Ehounoud, C; Танох, С (2016). Lumbosciatica в консултации по неврология, Университетска болница по епидемиологични, клинични, терапевтични и еволюционни аспекти. Възстановено от scirp.org
9. Милър, RS (2010). Ишиас упражнява за ишиас облекчаване на болката. Възстановени от spine-health.com
10. Webmd редактори (Rev от Wheeler, T. 2018). Добри и лоши упражнения за болки в долната част на гърба. Възстановена от webmd.com