ПСИХОТИЧНА ДЕПРЕСИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE - 2025

В психотична депресия е тежко депресивно разстройство, придружено от халюцинации (заблуди) и сензорни нарушения на възприятията (халюцинации). Обидите обикновено се въртят около депресивното състояние на пациента, тъй като това, освен заблудите, представя всички типични симптоми на депресия.

Халюцинациите обикновено са по-редки от заблудите, но могат да се появят в най-тежките случаи. Най-типичните са слуховите халюцинации, чието съдържание е свързано с ниското настроение: чувайки гласове, които обезценяват пациента, критикуват какво прави или дори го подтикват към самоубийство.

Симптоми

Когато говорим за психотична депресия, от една страна се появяват симптоми, свързани с депресията:

• Депресирано състояние през по-голямата част от деня, почти всеки ден.
• Значително намаляване на интереса или капацитета за удоволствие във всички или почти всички дейности.
• Значителна загуба на тегло без диета или диета
• Безсъние или обичайна хиперсомния.
• Движение на двигателя или забавяне
• Умора или загуба на енергия почти всеки ден.
• Чувство за безполезност или прекомерна или неподходяща вина.
• Намалена способност за мислене или концентрация.
• Повтарящи се мисли за смърт или опити за самоубийство.

И от друга страна симптомите, отнасящи се до психозата:

• Заблуди: лъжлива и непоправима вяра, която не е в съответствие със социалния и културен произход на субекта. Той се установява по патологичен път и представлява основната ос на живота на пациента, доминираща върху неговото мислене, но и неговото настроение и поведение.
• Халюцинации: възприемане на себе си в космическото пространство, нещо, което всъщност не съществува.

Какви видове заблуди могат да възникнат?

Всъщност при психотични депресии можете да станете свидетели на всякакъв вид заблуда. Има обаче 5 вида, на които най-често ставаме свидетели. Това са:

Заблуда от вина

При заблудата на вината (или греха) човекът има убеждението, че е извършил ужасно, непростимо деяние и е измъчван за това.

При психотичните депресии съдържанието на тази заблуда може да бъде от всякакъв тип: от вярването, че той е нежелан, че не е успял да се занимава с даден предмет, до вярването, че не заслужава да живее, защото е успял да накара родителите си да не го обичат.

Обикновено тази заблуда е свързана с ниското настроение и тъга, които пациентът представя, и представлява епицентъра на вярванията, че не може да бъде щастлив или да не иска да живее.

Заблуда от разруха

Този тип заблуда се основава на убеждението, че бъдещето е пълно с нещастия и фатални случаи. Пациентът твърдо вярва, че в бъдеще за него ще има само разруха и се основава на тази идея желанието да не иска да живее и убеждението, че няма смисъл да се радваш на нещо или да бъдеш щастлив.

Заблуда от катастрофа

Нещо подобно се случва със заблудата от катастрофа. В тази заблуда психотичният пациент вярва, че както неговият живот, така и светът като цяло са предназначени за катаклизъм.

По този начин депресията се модулира от твърдата вяра, че светът ще свърши или че всичко ще се обърка.

Хипохондричен делириум

Хипохондричната заблуда, от друга страна, е много сериозна заблуждаваща идея, при която индивидът вярва, че е пасивен реципиент на телесни усещания, които му се налагат от външен агент.

Пациентът може да дойде да разтълкува, че страда от неизлечими заболявания, които ще диктуват преждевременната му смърт.

Нихилистична заблуда

И накрая, нихилистичната заблуда, известна още като синдром на Котард или отрицателна заблуда, е заблуждаваща идея, при която пациентът вярва, че страда от гнилостта на органите си, че е мъртъв или че изобщо не съществуват.

Хората с тази заблуда могат да отрекат съществуването на различни части от тялото си, да смятат, че няма нужда да се хранят или дори да твърдят, че вече не са живи и смятат, че са безсмъртни, тъй като са се превърнали в „изгубена душа“.

Този тип заблуда се проявява само при най-тежките форми на психотична депресия.

Какви видове халюцинации могат да бъдат свидетели?

Най-честите халюцинации при психотични депресии са слухови (слухови неща). Въпреки това могат да се появят и соматични и визуални халюцинации.

Слухови халюцинации

Тези видове халюцинации се характеризират с чуване на звуци, които всъщност не съществуват. Те могат да бъдат под формата на шумове, „мюзикюли“, мотори, звуци или малко определени шепоти. При психотичните депресии е обичайно този тип халюцинации да съответстват на тъгата или безнадеждността, която пациентът може да изпита.

По този начин пациентите с това заболяване могат да чуят гласове или шепоти, които им казват, че няма смисъл да продължават да живеят, че всичко е пагубно или че трябва да се самоубият.

Пациентът възприема тези халюцинации като външни (не той казва тези неща) и може да предизвика високи нива на тревожност и отчаяние.

Соматични халюцинации

Те се срещат много рядко при депресии. Това са халюцинации относно чувствителността и телесните усещания (допир, температура, налягане и др.).

При соматична халюцинация пациентът може да почувства, че органите му са унищожени, че изпитва силна болка или че губи части от тялото си.

Тази халюцинация обикновено е придружена от нихилистичния делириум (синдром на Котард), тъй като пациентът вярва (делириум) и чувства (халюцинация), че тялото му е унищожено или дори че е мъртъв.

Визуални халюцинации

Те не са много чести при психотични депресии, въпреки че могат да се появят в тежки случаи.

Визуалните халюцинации се състоят в това да видите неща, които всъщност няма. Пациентът може да вижда фигури или изображения, създадени от ума му. Този тип халюцинация може да добави стрес към депресивното състояние на пациента.

Последствия

Психотичните симптоми (както заблуди, така и халюцинации) влошават депресивната картина, затрудняват лечението и увеличават риска от самоубийство. Онези заблуди и халюцинации, които са в съответствие с настроението, са от особено значение.

При непсихотични депресии пациентите често страдат от когнитивни изкривявания, които им пречат да мислят ясно, да вземат алтернативни гледни точки и да намерят решения на своите проблеми.

Този начин на мислене провокира поведенията, които депресираният човек изпълнява: да остане без да прави нищо, когато смята, че не може да се наслаждава, да не работи, когато смята, че няма да може, или дори да се опита да се самоубие, когато смята, че животът му вече няма смисъл.

При непсихотични депресии тези мисли са това, което поддържа и влошава симптомите на депресията. При психотичните депресии обаче тези мисли отиват много по-далеч и се превръщат в заблуди.

Това прави мисленето на депресивния много по-опасно, придобива по-голямо изкривяване на реалността и има много по-труден момент да възвърне правилния начин на мислене и следователно да се възстанови от депресията си.

Освен това халюцинациите могат да добавят повече тревожност и възбуда при пациента, факт, който затруднява управлението на болестта им и в много случаи заедно със заблудите значително увеличават вероятността от самоубийствено или самонараняващо се поведение.

По какво се различава от шизофренията?

Често е трудно да се разграничи психотичната депресия от шизофренията. Шизофренията е болестта, отлична от заблудите и халюцинациите. В допълнение, много симптоми, подобни на депресия, също могат да бъдат свидетели.

Така наречените „отрицателни симптоми“ на шизофрения като неспособност да се наслаждавате, липса на мотивация, неспособност за изразяване на привързаност или липса на енергия могат да направят това наистина различно от психотичната депресия.

Ключовият елемент за разграничаване на двете заболявания е, че при психотична депресия заблудите и халюцинациите се появяват само когато настроението се промени.

При шизофрения, от друга страна, психотичните симптоми присъстват по всяко време на заболяването и независимо от депресивните симптоми, които обикновено се появяват след проявени заблуди и халюцинации.

лечение

Психотичната депресия обикновено изисква хоспитализация, тъй като представлява много висок риск от опит за самоубийство за пациента.

Интервенцията обикновено е чисто фармакологична, изисква наблюдение и наблюдение на психиатър и е от жизненоважно значение за връщането на пациента в по-малко заблуждаващо и безопасно състояние.

Лечението на първия тип за този тип депресия се състои от комбинация от антидепресанти (за регулиране на настроението) и антипсихотични лекарства (за намаляване на интензивността и появата на заблуди и халюцинации).

Трицикличните антидепресанти като Mirtrazapine или Clomipramine могат да се комбинират с типични антипсихотици като халоперидол или хлорпромазин.

По същия начин антидепресантите за инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRIs) като циталопрам или флуоксетин могат да се комбинират с нетипични антипсихотици като рисперидон или кветиапин.

И двете комбинации от антидепресанти и антипсихотици са доказани като ефективни при лечение на психотична депресия.

По същия начин, при тежки и резистентни случаи, при които психотропните лекарства не подобряват депресивната картина, е показано използването на електроконвулсивна терапия, лечение, което се оказа много ефективно при обръщане и контрол на този вид заболяване

Поради това се стига до заключението, че психотичната депресия представлява жизненоважен риск за страдащия от нея, така че намирането на адекватно лечение за контрол и намаляване на интензивността на симптомите е от жизненоважно значение.

Препратки

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Шизофрения: Психологически и психиатрични основи на рехабилитацията. Мадрид: SigloXXI España Editores SA.
2. Хамилтън, М. (1986). Клинична психопатология на рибите. Мадрид. Интерамерикан.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Въведение в психопатологията и психиатрията. 6-то издание. Масон.
4. Katon W, Ciechanowski P. Въздействие на голямата депресия върху хроничните медицински заболявания. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Диагностика и лечение на депресия в късен живот: консенсусно изявление актуализация. Списание на Американската медицинска асоциация, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. Познавателен статус на психиатрични пациенти при поддържаща електроконвулсивна терапия: едногодишно надлъжно проучване. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Психиатрична диагноза при самоубийства на деца и юноши. Архив на общата психиатрия, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Клиника на депресия. В: Vallejo J, Leal C. Договор за психиатрия. Том II. Арс Медика. Барселона, 2010.