ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МАЛКИЯ МОЗЪК: СИМПТОМИ И ПРИЧИНИ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

На заболявания на малкия мозък, може да доведе до по-голямо разнообразие от дефицити, засягащи както развитието на поведение, които принадлежат към сферата на двигателя, както и други области на интелектуалната функциониране.

От 1800 г. различни клинични доклади описват индивиди с увреждане на мозъчната територия, включително липсата на развитие на тази структура или атрофия. В тези изследвания са описани интелектуални и емоционални дефицити и дори нервно-психични разстройства. Освен това, по-късните клинични проучвания установяват връзка между малкия мозък и агресивната личност или поведение.

Церебелум (розов цвят)

От друга страна, през централните десетилетия и в края на 20 век, клиничните изследвания се фокусират върху описанието на когнитивните проблеми, които систематично се представят при пациенти с мозъчна атрофия. Тези промени включват вербална интелигентност, визуални пространствени умения, учене, памет и функции на челната система.

Голям брой патологии, които засягат малкия мозък, могат да компрометират правилното и ефективно функциониране на тази структура. Инсулти, мозъчни инфаркти, тумори или малформации са някои от патологиите, които могат да включват фокално увреждане на мозъка.

Като цяло се очаква много от тях да произвеждат двигателни синдроми, свързани с двигателната координация и баланс, въпреки че различни настоящи разследвания увеличават доказателствата за наличието на емоционални, поведенчески или ефективни изменения.

На познавателно ниво церебеларните лезии могат да бъдат свързани с доста обширна група симптоми, сред които поради влиянието им върху функционалността на индивида се открояват симптоми и дефицит в паметта, ученето, езика, изпълнителните функции, инхибирането. и когнитивна гъвкавост и дори планиране.

Болести на мозъчно ниво

пулсация

Церебеларният съдово-мозъчно-съдов инцидент не винаги включва двигателно увреждане или увреждане, което дава предварителни доказателства за моторна топографска организация срещу немоторните функции в мозъка на човека.

В проучването на Schmahmann et al. (2009) изследва пациенти с мозъчен мозъчен инсулт, като началната хипотеза е следната:

• Ако традиционното схващане, че ролята на малкия мозък е ограничена до моторния контрол, е правилно, то всяко място на остър удар в малкия мозък по дефиниция трябва да наруши двигателната функция.
• За разлика от това, ако хипотезата за топография е правилна, тогава не трябва да има немоторни области на малкия мозък, в които значителен инфаркт не би имал влияние върху контрола на двигателя.

В това проучване 33,3% от изследваните пациенти, които са изследвани между 6 и 8 дни след началото на инсулта, са били двигателно нормални, което доказва, че няма признак на мозъчни моторни синдроми, характеризиращи се с атака на походка, апендикуларна дисметрия или дизартрия.

При пациенти с двигателни признаци, лезиите засягат предния лоб (IV). При пациенти с по-малко признаци или без признаци, лезиите щадят предния лоб и се ограничават до задния лоб (VII-X). Пациентите с увреждане на VII-X + VI, но без увреждане на предишния, са имали по-ниска степен на двигателно увреждане.

Това и други проучвания показват, че мозочковото моторно представяне е разположено главно в области на предния лоб, особено в лобове III-V и в по-малка степен в задния участък, по-специално в лоб VI.

От друга страна, Baillieux et al. (2010), във функционално невровизуално проучване показа, че 83% от изследваните пациенти показват значително нарушение на когнитивното или афективно поведение.

Анализът на невропсихологичните данни разкри явна тенденция към латерализация на когнитивните функции в мозъка: D

• Увреждането на левия мозък е свързано с дисфункция на дясното полукълбо, дефицит на вниманието и визуопространствени изменения
• Увреждането на десния мозък е свързано с дисфункции на лявото полукълбо, като например нарушени езикови умения.

Туморите

Туморите на задната ямка представляват 60% от вътречерепните тумори, които се появяват през детството и 20% от вътречерепните тумори при възрастни. Два вида тумори могат да се появят фундаментално в задната ямка: тези, разположени отпред или тези, разположени отзад, засягащи малкия мозък.

В рамките на тази област можем да разграничим четири вида тумори: медулобластоми, мозъчни астроцитоми (които могат да засегнат вермиса или мозъчните полукълба), мозъчни стволови тумори и епендиноми.

Поради огромното увеличение на преживяемостта на този тип пациенти, дължащо се на подобряването на хирургичното и фармакологичното лечение, различни проучвания са изследвали възможните когнитивни последствия от тумори, обаче, възможната връзка между влошаване на когнитивната способност и церебеларна лезия, т.е. често е игнориран.

Пациентите с този тип новообразувания могат да имат увреждане на мозъка поради растежа на тумора, резекция на тумора или поради химиотерапия и / или лъчева терапия.

Както в случаите на мозъчно-съдови мозъчни инциденти, някои проучвания показват, че лезиите в десните области на малкия мозък могат да предполагат езиков или визуопространствен дефицит, докато лезиите в контралатералното полукълбо ще предполагат обратния ефект. От друга страна, щетите по средната линия, във вермиса, биха повлияли на афективното регулиране.

малформации

Като цяло, когнитивните и поведенчески проблеми, получени от мозъчни малформации, са проучени при деца с мозъчна агенеза (частично или пълно отсъствие на малкия мозък), както и при церебеларна атаксия.

Традиционно се смята, че малформацията на малкия мозък или отсъствието му не предполага някакви функционални признаци или симптоми или че дори е безсимптомна, обаче това мнение се оказва погрешно.

Gadner и др. Описват различни двигателни дефицити и интелектуални увреждания при няколко пациенти с почти пълна агенеза.

От друга страна, Schmahmann (2004) описа появата на двигателни и поведенчески дефицити при деца с частично или пълно отсъствие на малкия мозък, свързвайки тежестта на симптомите със степента на тежест на агенезата.

Тези пациенти проявяват двигателен дефицит на атаксичен тип, забавяне на двигателя или тромавост, докато поведенческите черти включват аутистични признаци.

Описани бяха и други когнитивни дефицити, засягащи изпълнителната функция (дезинфекция или абстрактни разсъждения), пространствено познание или език.

Церебелум и невропсихични разстройства

Както разгледахме по-рано, проучвания от последните две десетилетия показаха, че мозъчният мозък играе ключова роля в различни познавателни области.

Наскоро различни проучвания показват силна връзка между структурни и функционални аномалии на малкия мозък и различни психиатрични разстройства, особено шизофрения (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), биполярно разстройство (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), депресия, тревожни разстройства (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) и аутизъм (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност

Приблизително 5% от децата и юношите на възраст между 6 и 17 години са диагностицирани с ADHD, докато при повечето индивиди (между 30-50%) разстройството продължава да продължава в зряла възраст.

Този тип разстройство се характеризира с три вида или групи симптоми: дефицит на вниманието, импулсивност и / или хиперактивност. В допълнение, в много случаи хората с този вид разстройство са склонни да имат недостатъци в двигателната координация, баланса или изпълнението на движенията.

Понастоящем се знае малко за това как се развива мозъкът на пациенти с ADHD по време на това разстройство. Нарастващ брой изследвания започват да показват доказателства за отклонения, засягащи области като мозъчния мозък и телесния мозък. Тези проучвания показват морфометрични промени, свързани с обема на мозочка.

Castellanos et al. (2002), откриват обемни аномалии с намаляване на размера на малкия мозък. Иванов и др. (2014) установяват, че в сравнение със здрави участници, младите хора с ADHD проявяват по-малки регионални обеми, съответстващи на страничната повърхност на лявата предна част и на задната зона на дясната мозъчна челюст.

От друга страна, приемът на стимулиращо лекарство е свързан с по-големи регионални обеми в лявата мозъчна повърхност, докато тежестта на симптомите на ADHD е свързана с по-малки регионални обеми във вермиса.

Като цяло свиването на малкия мозък е повтаряща се тема в проучвания, изследващи връзката между ADHD и малкия мозък. Въпреки това, до този момент тези проучвания са уникално изследвани и тествани участници, след като им е поставена диагноза ADHD.

Това означава, че не можем да определим дали аномалиите в малкия мозък са присъствали от раждането или са се развили по време на растежа на детето и как това се отразява на етиологията на ADHD. (Philips et al., 2015).

Аутизъм

Нарушение на аутистичния спектър или (ASD) е нарушение в развитието, характеризиращо се с влошаване на социалните взаимодействия, от частична или почти пълна вербална комуникация и ограничени модели на поведение и интереси.

В допълнение, ASD включва разнообразни двигателни симптоми, сред които можем да подчертаем стереотипни и многократни движения.

Различни изследвания показват, че няколко мозъчни области могат да бъдат свързани с това разстройство: префронтални области, мозъчен мозък, лимбична система и амигдала.

Мозъчният мозък може да повлияе на двигателния кортекс и префронталната кора, отговорен за двигателния контрол и социалното познание, така че е възможно мозъчните аномалии да причинят много от симптомите, наблюдавани при ASD.

Понастоящем при лица с ASD са установени три вида нарушения на мозъчния мозък: намалена функция на клетките на Purkinje, намален обем на мозъка и прекъсване на връзките между малкия мозък и различните мозъчни зони.

Въпреки че бъдещите изследвания все още са необходими за установяване на ключовите патологични особености в различните описани аномалии, намаляването на обема на зоната на горната вермиса може да представлява основния анатомичен субстрат за признаците и симптомите, които са в основата на ADHD.

шизофрения

Шизофренията има голямо разнообразие от симптоми, принадлежащи към различни психологически области, които включват и когнитивен дефицит.

При много пациенти има дефицит в обучението, паметта и изпълнителната функция. Освен това много от тези симптоми са подобни на тези, наблюдавани при пациенти с фокално увреждане на мозъчната кора.

Невровизуалните изследвания, проведени с пациенти с шизофрения, предполагат, че разнообразието от когнитивни симптоми, които се изразяват в тях, са свързани с дисфункция на пътищата между малкия мозък и мозъчната кора.

Мнозина предполагат, че промените в кортико-таламично-мозъчно-кортикалните вериги играят роля за когнитивното функциониране при шизофрения. (Philips et al., 2015). Освен това е описано намаляване на обема на вермиса и притока на кръв в мозъчната кора и вермиса.

Различните изследвания са склонни да се съгласят, че при пациенти с шизофрения може да се появи мозъчна дисфункция, която може да причини много от когнитивните и невропсихиатрични симптоми, налични при този тип пациенти.

Биполярно разстройство

Биполярното разстройство се характеризира с това, че е хронично и чрез представяне на вариации в афекта, емоциите и енергийното ниво.

Невровизуалните изследвания показват, че мозъчният участък, най-свързан с този вид нарушение, е вермисът. В прегледа на проучвания, сравняващи обема на малкия мозък при биполярни пациенти със здрави индивиди, са описани намаления в мозъчните участъци.

По-конкретно, обемното намаляване на V3 областта на вермиса е значително налично при пациенти. Освен това тежестта на симптомите е свързана с по-широки лезии на вермиса. (Philips et al., 2015).

Депресивно разстройство

Депресията се характеризира като разстройство на настроението и настроението и се разграничава от различни физически, когнитивни, поведенчески и психофизиологични разстройства.

Пациентите с основно депресивно разстройство (MDD) също са показали различни аномалии в малкия мозък. Yucel и др. Откриха значително намаляване на вермисите.

Проучванията също показват цялостно намаление на мозъка и намаляване на притока на кръв към области на вермиса. В допълнение, при тежка депресия и също така устойчива на лечение, са описани анормални връзки между челния лоб и малкия мозък (Philips et al., 2015).

Тревожно разстройство

Доказано е също, че тревожните разстройства могат да бъдат свързани с увеличаване на възбудимостта, присъстваща при PTSD, GAD и САД.). Накратко, по-голямата част от изследванията за тревожност и мозъчният мозък предполагат свръхактивен мозъчен мозък (Philips et al., 2015).

библиография

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Доббелер, Андре; Пакиер, Филип Ф.; De Deyn, Peter p.; Mariën, Peter;. (2010 г.). Когнитивни и афективни нарушения след фокално увреждане на мозъка при възрастни: Невропсихологично и SPECT проучване. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Траектории на развитието на нарушения в обема на мозъка при деца и юноши с разстройство на дефицит на вниманието / хиперактивност. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Иванов, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Церебеларна морфология и ефектите на стимулиращите лекарства при младежи с нарушение на вниманието-хиперактивност. Невропсихофармакология, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Когнитивни, езикови и афективни нарушения след десен превъзходен инфаркт на церебеларната артерия: Кадазно изследване. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Церебелумът и психиатричните разстройства. Граници в Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Нови предизвикателства пред невропсихолога: Принос към детските онкологични отделения. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Нарушения на церебелума: Атаксия, Дизметрия на мисълта и синдрома на когнитивния афектив на главния мозък. Списанието за невропсихиатрията и клиничните невронауки, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; Макмор, Джейсън; Вангел, Марк;. (2009 г.). Церебеларен инсулт без двигателен дефицит: Клинични доказателства за двигателни и немоторни домейни в човешкия мозъчен мозък. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lasio, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Принос на малкия мозък към познавателните процеси: текущ напредък. Journal of Neurology, 301, 15.