МИГРЕНА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

На мигрена е състояние, което засяга централната нервна система; Представя се под формата на интензивно и повтарящо се главоболие или главоболие, обикновено пулсиращо и свързано с различни автономни симптоми.

Това е медицинско състояние, което обикновено се проявява под формата на временни кризи, продължителни часове или дни. В рамките на клиничния си курс някои от признаците и симптомите, които съпътстват мигрената, са гадене, повръщане или чувствителност към светлина, наред с много други.

По-конкретно, мигрените са един от най-често срещаните видове главоболие, заедно с главоболието с напрежение. Така повече от 15% от общата популация представя диагностичните критерии за тази патология.

Мигрената е патология, която е в групата на заболяванията, които са най-разпространени или често срещани сред жените. Освен това разпространението му има тенденция да намалява с възрастта.

Въпреки че етиологичната причина за мигрената не е точно известна, в продължение на няколко десетилетия тя се свързва с разширяването и / или свиването на мозъчните кръвоносни съдове. В момента обаче други позиции са в процес на разследване.

Диагнозата мигрена обикновено се поставя въз основа на клинични критерии. Тази патология е повтарящо се състояние в спешните медицински служби, така че първата фаза на медицинското управление се състои в точното идентифициране на признаците и симптомите, налични във всеки отделен случай.

В случай на лечение има многобройни медицински интервенции за контрол на клиничната картина, свързани с мигрена, фармакологични и нефармакологични терапии. Освен това са описани и различни интервенции, насочени към предотвратяване на мигренозни атаки или кризи.

Характеристики на мигрената

Болката, която засяга мозъка или главата „крайник“, се нарича главоболие. Този тип разстройство е един от проблемите, за които хората исторически са се тревожили повече от 3000 години преди Христос.

Главоболието е медицинско състояние, на клинично ниво се посочва в находки, стари като Папито на Еберс, писанията на Хипократ или Гален, наред с много други.

В момента главоболието или повтарящите се главоболия се считат за една от най-честите патологии, които засягат централната нервна система.

Световната здравна организация посочва, че главоболието е значително болезнено и инвалидизиращо медицинско състояние, включително мигрена, мигрена, главоболие при напрежение и главоболие в клъстера.

Главоболието може да има първичен произход, без етиологична медицинска причина или вторично, при което може да се идентифицира свързана патология. По-конкретно, повечето главоболия от първичен произход се дължат на страдание от мигрена.

Както отбелязахме, мигрената е вид главоболие. Смята се за сложно неврологично разстройство, което може да засегне цялото тяло по систематичен начин, което води до голямо разнообразие от симптоми.

Това е патология, която може да се прояви различно сред засегнатите, така че нейните признаци и симптоми могат да бъдат пренебрегвани или объркани с други видове заболявания.

Въпреки че клиничните особености на мигрената са точно описани, тя остава слабо разбрана болест. Освен това при повечето хора, които страдат от него, той остава недиагностициран и вследствие на това не лекуван.

Мигрената се представя с тежко и интензивно главоболие, придружено от симптоми като гадене, повръщане, болка в очите, виждане на петна или петна, чувствителност към светлина / звук и др.

Обикновено тя се проявява под формата на временна атака или криза, но мигрената се счита за проблем в общественото здравеопазване със значителни социални и икономически разходи.

Статистика

Повечето главоболия имат първичен произход, тоест без изрична причина или свързана медицинска патология. По-конкретно, многобройни проучвания показват, че повече от 90% от всички случаи на главоболие или първично главоболие се дължат на мигрена и / или главоболие с напрежение.

Мигрената е третото най-често срещано заболяване в света. В САЩ е изчислено, че приблизително 18% от жените, 6% от мъжете и 10% от децата страдат от мигрена.

Въпреки факта, че данните за разпространението и честотата на тази патология не са много точни, беше посочено, че приблизително 15% от населението по света може да отговаря на критериите за установяване на диагноза мигрена. По този начин различни институции посочиха, че това неврологично заболяване е засегната в световен мащаб от приблизително 38 милиона.

Що се отнася до разпределението по пол, мигрената е по-честа при жените, отколкото при мъжете, около двойно или тройно, главно поради хормонални влияния.

От друга страна, във връзка с типичната възраст на представяне, тя обикновено се появява в етапа между пубертета и юношеството. В допълнение, тя е особено засягаща хора на възраст между 35 и 45 години. В допълнение, това е патология, чиято честота има тенденция да намалява с напредването на възрастта, по-значително след 50-годишна възраст.

Здравните записи сочат, че в Съединените щати на всеки 10 секунди човек посещава спешното отделение с тежко или постоянно главоболие.

Освен това, въпреки факта, че засегнатите от мигрена обикновено представят тези атаки веднъж или два пъти месечно, приблизително 4 милиона страдат от нея хронично, представяйки признаците и симптомите поне 15 дни в месеца.

Знаци и симптоми

Мигрената обикновено се свързва с пулсиращо, интензивно и повтарящо се главоболие, ограничено до едната страна на главата.

Въпреки факта, че характерните признаци на тази патология са описани в различни клинични класификации, симптомите могат да се проявят в безброй форми, вариращи значително при всички засегнати хора.

По този начин, макар че общият фактор да е болката, са описани промени, ограничени до други области като сензорни и сензорни, когнитивни, афективни, автономни или двигателни прояви:

главоболие

Главоболието се определя като дискомфорт или болка, които могат да бъдат разположени във всяка част на главата. По този начин главоболието или главоболието са основен симптом на мигрената. Обикновено този симптом се описва като пулсиращ, но не всички пациенти го възприемат по един и същ начин.

В службите за спешна медицинска помощ много пациенти съобщават за усещане за натиск, тежест, сълзене или напрежение в главата, особено в началните моменти.

Интензивността на този дискомфорт е различна, между епизодите и между засегнатите, както и продължителността му, която варира в зависимост от прилагането или не на адекватно лечение.

Обикновено епизодите на болка продължават с часове или дни и обикновено се появяват едностранно, тоест по-често засягат едната страна на главата.

По отношение на точното му местоположение се наблюдава по-голямо разпространение на фронто-темпоралната болка, тоест зад окото или около него.

В допълнение, друг важен аспект е свързването на засилената болка с движението, поради което пациентите са склонни да бъдат спокойни и търсят ситуации за почивка.

Автономни прояви

Автономните изменения и промени могат да се появят както в хода на епизодична, така и при разрешаването им. Обикновено главоболието е придружено от бледност, изпотяване, тахикардия, студени ръце, хипо или хипертония или брадикардия.

Гратитероинтестиналният дискомфорт е друга от най-честите находки при мигрена. Гаденето и повръщането могат да се появят преди или след болка, но в края на кризата те са много по-чести.

Други по-рядко срещани стомашно-чревни признаци и симптоми са запек, подуване на корема или диария. В допълнение, задържането на течности и напълняването е честа ситуация в моментите преди развитието на мигренозен епизод, особено при жените.

От друга страна, също често се случва пациентите да съобщават за чувство на замаяност по време на атаки, което е свързано основно с интензивността на болката и наличието на други симптоми като световъртеж.

Сетивните прояви

Въпреки че някои от сетивните прояви могат да бъдат засенчени от главоболието, те могат да бъдат зрителни, соматосензорни, обонятелни, слухови и / или вкусови.

По-конкретно, при около 80% от засегнатите хора обикновено се появява прекомерна чувствителност или непоносимост към интензивна светлина, яркост или отблясъци. Същото се случва с силни звуци или такива, характерни за разговор между няколко души.

По отношение на обонятелните прояви, в някои случаи се наблюдава наличието на осмофобия, тоест отвращение към определени миризми, както и хиперосмия или повишена обща чувствителност към миризми.

Описано е и наличието на положителни симптоми, особено във зрителната област. Много пациенти съобщават, че виждат светли петна или петна, особено в най-интензивните стадии на болка.

От друга страна, в случая на соматосензорната сфера е възможно развитието на усещания за изтръпване и парестезия в крайниците.

Когнитивни прояви

Промените, свързани с психологическата и когнитивната сфера на засегнатите, са разнообразни и могат да се появят във всяка от фазите на епизодите или пристъпите на мигрена.

Основните когнитивни промени са свързани с наличието на пространствено-времева дезориентация, объркване и / или изпълнителна дисфункция.

В най-инвалидизиращите етапи на мигренозни атаки засегнатите могат да покажат промени, свързани с езика, по-специално има значителни затруднения при артикулирането на думи и / или прости фрази.

От друга страна, по отношение на проявите, свързани с психологическата сфера, са наблюдавани наличието на тревожност, враждебност, мъка, чувство на депресия, раздразнителност, склонност към изолация, чувство на умора и др.

Моторни прояви

Както вече посочихме, увеличаването на тежестта и интензивността на болката може да бъде свързано с извършването на дейности и двигателни актове, поради тази причина е често да се наблюдава двигателна неактивност или акинезия във фазите на кризата.

Освен това в тежки случаи е описано развитието на временна мускулна парализа, особено в крайниците.

Фази

Мигрената е главоболие, което варира от умерено до тежко, протича в пулсираща форма и обикновено засяга само едната страна на главата.

Мигрената обикновено е временна, така че атаките или епизодите обикновено продължават от 4 до 72 часа.

По отношение на момента на появата се наблюдава, че този тип главоболие е по-често през сутринта, в първите моменти от деня, особено при събуждане.

Освен това при много хора, които страдат от мигрена, моментът на представяне е предсказуем, тъй като те са свързани с конкретни събития или обстоятелства, които ще опишем по-нататък.

От друга страна, мигрената е медицинско състояние, което се проявява под формата на епизод или криза, поради което по време на клиничния си ход може да се разграничат няколко фази.

По този начин пристъпите на мигрена са съставени основно от 3 основни фази: а) продромална, б) аура и в) главоболие (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

да се)

Продромалната фаза е тази, която предхожда типичните и / или характерни симптоми на мигрена и може да продължи за период от няколко часа до 2 дни.

Обикновено най-честите симптоми в продромалната фаза включват инхибиторни и възбудителни промени:

• Инхибиторни разстройства: намалена скорост на обработка, затруднения с вниманието, генерализирана психическа забавяне, астения (слабост, умора или умора) или анорексия (липса на апетит или липса на апетит).
• Възбудителни смущения: раздразнителност, периодично прозяване, усещане за еуфория или отвращение към определени храни.

б)

Фазата на аурата се среща при приблизително една трета от хората с мигренозни епизоди. Тази фаза се характеризира с фокална симптоматика, която непосредствено предхожда главоболието или съвпада с неговата поява.

Симптомите на аурата фаза обикновено са преходни и прогресиращи, траят приблизително 60 минути. Както в предишната фаза, е възможно да се разграничат отрицателните и положителните симптоми:

• Положителни симптоми: възприемане на петна или проблясъци, оцветени в зигзаг изображения, фотопсии, изтръпване, парестезия и др.
• Отрицателни симптоми: чувствителност към светлина, атаксия, мускулна слабост, променено ниво на съзнание и др.

° С)

Това е фазата, в която главоболието се развива напълно. Обикновено този симптом има тенденция да продължи приблизително 4 часа, когато има лечение, докато може да продължи до 72 часа, ако не се извършва никакъв вид терапевтична интервенция.

Отделно от това, други автори като Blau (1987) извършват други видове класификации на етапите на мигренозни пристъпи, в този случай една, характеризираща се с 5 основни фази:

• Продром: фаза, характеризираща се с появата на предупредителни признаци и симптоми. Характерните курсове на тази фаза могат да включват системни, физически, психологически и т.н. находки, те са склонни да се появяват временно, няколко дни преди развитието на мигренозния пристъп.
• Аура: тази фаза има рязко представяне и характерните й признаци и симптоми обикновено се уреждат само за минути. По-конкретно, тя се определя като епизод на мозъчна дисфункция, който се случва в моментите преди началото на главоболието или в началните фази.
• Главоболие: главоболието е основният симптом на тази патология и както вече посочихме, продължителността на тази фаза ще варира в зависимост от приетите терапевтични мерки.
• Резолюция: това е фазата, в която най-интензивните симптоми започват да отшумяват, намалявайки значително тежестта.
• Постдрома или последна фаза: последната фаза на зрителна криза може да продължи кратки моменти или да достигне няколко часа. В повечето случаи пациентите се чувстват уморени и / или изтощени, неспособни да извършват обичайната си работа и лични дейности. В други случаи пациентите могат да страдат от различни болки в тялото, еуфория, тревожност или симптоми на анорексия.

Видове мигрена

Националният институт по неврологични разстройства и инсулт отбелязва, че пристъпите на мигрена обикновено се класифицират в два основни типа:

• Мигрена с аура: при този тип мигрена, известна по-рано като класическата мигрена, главоболието е придружено от сензорни нарушения на предшественика, особено зрителни.
• Мигрена без аура: Този тип е най-често срещаната форма на мигрена. Главоболието се проявява без предшественици, внезапно и рязко. По този начин интензивността на болката обикновено се появява придружена от гадене, повръщане, чувствителност към светлина и др.

В допълнение към тези основни типове мигрена, други като коремна мигрена, базиларен тип мигрена, хемиплегична мигрена, миграция, свързана с менструация, мигрена без главоболие, офталмоплегична мигрена, мигрена на ретината и др. статус на мигрена.

Причини

Настоящите изследвания показват, че това медицинско състояние, мигрена, има силен генетичен и / или наследствен компонент.

Идентифицирани са най-малко 3 гена, свързани с определен вариант, фамилна хемиплегична мигрена. По-специално съществуването на мутации в тези гени предполага вътреклетъчно и извънклетъчно увеличение на различни вещества (калций, калий и глутамат), което води до стадий на клетъчна свръхвъзбудимост и следователно до развитие на признаците и симптомите, характерни за различните фази на мигрена.

Като цяло специалистите и изследователите посочват, че е възможно мигрената да е образувание с множествен характер, тоест изразяването й да се дължи на наличието на различни генетични промени, които взаимодействат взаимно с определени фактори на околната среда.

Най-често задейства мигрена

Както посочихме в предишния раздел, точните причини за мигренозните пристъпи не са точно известни, обаче, появата им е свързана в много случаи с наличието на определени събития или събития.

В повечето случаи пристъпите на мигрена или епизодите са склонни да се появяват в първите моменти на деня, сутрин след събуждане. Това обаче не е единственият предсказуем момент, тъй като много други засегнати хора сочат появата на пристъпи на главоболие, свързани с менструация или стресова работа.

Въпреки че факторите, които могат да предизвикат епизод на мигрена, могат да варират значително при засегнатите хора, някои от най-често срещаните са регистрирани:

• Внезапни климатични и метеорологични промени.
• Липса или излишни часове сън.
• Наличие на силни миризми, химикали, газове или изпарения.
• Внезапни емоционални промени.
• Епизоди на високо напрежение и стрес.
• Прекомерно или необичайно физическо или умствено натоварване.
• Наличие на силни, постоянни или внезапни шумове.
• Епизоди на замаяност и временна загуба на съзнание.
• Ниски нива на глюкоза в кръвта.
• Хормонални изменения и промени.
• Липса на хранене.
• Употреба / злоупотреба с наркотици.
• Наличие на ярки или мигащи светлини.
• Теглене на вещества (тютюн, кофеин, алкохол и др.).
• Консумация на определени храни (сирена, ядки, шоколад, ферментирали продукти, кисели краставички, сушени или преработени меса и др.

По отношение на статистическите данни приблизително 50% от хората, които страдат от мигрена, свързват епизодите си с консумацията на някои храни или с наличието на определени миризми.

диагноза

Понастоящем няма тестове или лабораторни тестове, които да показват еднозначното съществуване на мигрена.

Обикновено доставчикът на здравни услуги диагностицира мигрена въз основа на клинични резултати. По този начин, попълването на семейната и индивидуалната медицинска анамнеза, въпросникът за наличието и развитието на симптоми и физикалният преглед е от съществено значение.

По този начин, целта на тези първоначални интервенции ще бъде да се определи наличието / отсъствието на серия от определени клинични критерии за медицинската диагноза на мигрена. Тези критерии включват епизоди на главоболие с продължителност между 4 и 72 часа, гадене, повръщане или чувствителност към светлина.

В допълнение към изпълнението на тези диагностични критерии е възможно да се използват различни лабораторни изследвания, за да се изключи наличието на други видове патологии: компютърна томография, магнитен резонанс или електроенцефалограма.

От друга страна, използването на специфичен невропсихологичен е често срещано и за определяне на наличието на други видове усложнения като проблеми с паметта, внимание, решаване на проблеми, ориентация и др.

лечение

Няма вид лечебно лечение на мигрена, но за лечение на нейните атаки е създадено голямо разнообразие от специфични терапевтични интервенции.

По принцип лечението, използвано при мигрена, се основава на предписването на лекарства за облекчаване на болката или за предотвратяване на появата на пристъпи.

Конкретният избор на терапия зависи основно от характеристиките на засегнатото лице и мигренозните епизоди. Освен това ще бъде от съществено значение да се вземе предвид наличието на други медицински състояния.

По този начин клиниката Майо прави описание на най-използваните терапевтични мерки:

Лекарства за лечение на болка

Лекарствата, използвани за лечение на болка, обикновено се използват по време на фазата на атака на мигрена и основната цел е да се облекчи и спре прогресията на симптомите, които вече са налице.

Някои от най-широко използваните лекарства са аналгетици (аспирин или противовъзпалителни средства), триптани, ерготамин, лекарства против гадене, опиоидни лекарства или глюкокортикоиди.

Лекарства за предотвратяване на кризи

В този случай лекарствата, използвани за предотвратяване на пристъпи, обикновено се предписват за редовна консумация, обикновено се приемат ежедневно, за да се намали честотата на мигрената в най-тежките случаи.

Някои от най-широко използваните лекарства включват сърдечносъдови лекарства, антидепресанти или антиепилептични лекарства, наред с други.

В допълнение към фармакологичните лечения, са описани и други видове терапевтични интервенции с основната цел да се променят различните навици на живот и освен това да се избягва излагането на задействащи събития.

Обикновено експертите препоръчват да се правят упражнения за мускулна или дихателна релаксация, да се спи достатъчно спокоен, да се избягват стресови ситуации, да се избягва консумацията на вредни вещества и др.

Препоръчва се и изготвяне на кризисен дневник, в който се записват симптомите, интензивността и честотата на мигренозните пристъпи, тъй като те ще бъдат полезни за подготовката на индивидуализирана терапевтична интервенция и възможно най-ефективни.

Препратки

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Мигрена. Neurol. Арг., 94-100.
2. Клиника Кливланд. (2015). Мигрена. Получена от Клиника Кливланд.
3. Клиника Майо. (2013). Мигрена. Получена от клиника Майо.
4. Действие на мигрена. (2016 г.). Информация за мигрена. Получена от мигреновата акция.
5. Фондация за изследване на мигрена. (2016 г.). Какво е мигрена? Получено от Фондация за изследване на мигрена.
6. Nall, R. (2015). Какво е мигрена? Получава се от HealthLine.
7. NIH. (2014). Мигрена. Получено от MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Главоболие: Надежда чрез изследвания. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт.
9. СЗО. (2016 г.). Главоболие Получено от Световната здравна организация.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Мигрена. Med Clin (Barc), 35-39.
11. Санчес-дел-Рио Гонсалес, М. (2013). Мигрена: запалването на мозъка. Преп. Неврол, 509-514.