ПРОФИЛ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА: ФУНКЦИЯ НА ХОРМОНИТЕ, ЗНАЧЕНИЕ, КОЛИЧЕСТВЕНО ОПРЕДЕЛЯНЕ - БИОЛОГИЯ - 2025

Профилът на щитовидната жлеза е набор от химични тестове, които оценяват функцията на щитовидната жлеза. Профилът на щитовидната жлеза количествено определя хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, като те са 3, 5, 3, 3'-трийодтиронин и 3, 5, 3 ', 5-тетрайодотиронин, по-известни като (Т3) и (Т4 или тироксин).

От друга страна, профилът на щитовидната жлеза включва също измерването на хормон, синтезиран в хипофизата, който регулира функцията на щитовидната жлеза, наречен тиреостимулиращ хормон или тиротропин (TSH).

ELISA тест за FT3 и FT4, местоположение на щитовидната жлеза и хистологично сечение на тъканта на щитовидната жлеза. Източник: Джеймс Гатани; доставчик (и) на съдържание: CDC / Hsi Liu, доктор на медицинските науки, MBA, Джеймс Гатани. / Оригиналният качител беше Арнаваз от френската Уикипедия. Преведено от Angelito7 / Андреа Маца

Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за регулирането на метаболизма като цяло. Дисбаланс в производството му (увеличаване или намаляване) причинява патологични състояния у индивида. Междувременно TSH действа върху щитовидната жлеза, за да стимулира освобождаването на хормоните Т3 и Т4 в циркулацията.

Профилът на щитовидната жлеза е може би най-търсеното изследване от ендокринолозите поради високата честота на пациентите с метаболитни нарушения. Като цяло метаболитните нарушения са свързани с дисфункция на щитовидната жлеза. Сред най-честите патологии, свързани с променен профил на щитовидната жлеза, са хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и гуша.

Хормона на щитовидната жлеза

Хормоните Т3 и Т4 се намират в две форми в циркулацията. Единият се свързва с два протеина-носители, наречени тироксин-свързващ глобулин (TBG) и тироксин-свързващ пред-албумин (TBPA). TBG е най-важният, защото е този с най-висок афинитет и способност за свързване.

Повечето от плазмите Т3 и Т4 се намират нековалентно свързани с гореспоменатите протеини и само малка част от тях са свободни. Безплатни хормони Т3 и Т4 са тези с активна биологична активност.

Концентрацията на Т3 и свободния Т4 са сходни, но свободният Т4 има по-дълъг полуживот от Т3. Щитовидната жлеза произвежда както Т3, така и Т4, но в циркулацията Т4 може да се превърне в Т3 благодарение на ензими, наречени дейодази.

От своя страна, TSH е отговорен за регулирането на нивата на Т3 и Т4. Когато има намаляване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза, хипоталамусът се стимулира да изпрати сигнал до хипофизата, чрез механизъм за отрицателна обратна връзка, за да произведе повече TSH.

Ето защо при хипотиреоидизъм Т3 и Т4 са понижени и TSH повишени. Докато при хипертиреоидизъм се случва обратното, има повишена плазмена концентрация на Т3 и Т4, а TSH се понижава.

Значение на изпълнението на профила на щитовидната жлеза

Заболяванията на щитовидната жлеза са едно от най-често срещаните ендокринни заболявания. Тъй като щитовидните хормони са свързани с регулирането на метаболизма като цяло, дисфункцията на щитовидната жлеза е фактор за страданията от други патологии, като метаболитен синдром, сърдечни заболявания или затлъстяване, наред с други.

Много пъти дисфункцията на щитовидната жлеза не поражда специфични признаци, а по-скоро се проявява с гореспоменатите патологии, следователно, профилът на щитовидната жлеза трябва да бъде оценен, когато се подозира, че нарушението може да има щитовиден произход.

За диагнозата на първичен хипо или хипертиреоидизъм е необходима само стойността на TSH. Ако обаче има признаци и симптоми на хипотиреоидизъм и има необяснимо нормална стойност на TSH, е необходимо да се оцени FT4, но FT3 и общият T3 не са от съществено значение за поставянето на диагнозата.

От друга страна, може да има повишаване на общата концентрация на Т3 в плазмата, свързана с бременността, използването на орални контрацептиви или естрогенна терапия, докато концентрацията на FT3 остава в основата си непроменена.

Трябва да се отбележи, че стойностите на свободния Т3 са по-стабилни и по-трудно се намаляват дори при хипотиреоидизъм. Той обаче се увеличава при хипертиреоидизъм, причинен от възли на щитовидната жлеза.

Понякога е необходимо да се допълни изследването на профила на щитовидната жлеза с други тестове като: тиреоглобулин (TBG), сцинтиграфия, антитела на щитовидната пероксидаза (anti-TPO), антитела срещу антитироглобулин, ултразвук на щитовидната жлеза, аспирация с фина игла (FNA) и имуноглобулин тиреоиден стимулатор (TSI), наред с други.

Количествено определяне на профила на щитовидната жлеза

Лабораторните техники за тестване на тези хормони са варирали във времето. В миналото те бяха по-малко чувствителни, но днес имат много усъвършенствани (ултрачувствителни) методологии.

TSH по-рано се медиира от RIA (Radio Immuno Assay). Днес имаме техниката IRMA (Имунорадиометричен анализ), а също и техниката на химиолуминесценция.

FT3 и общият Т3 се измерват чрез RIA и IRMA, докато FT4 и общият Т4 чрез хемилуминесценция. Също някои от тези определяния са достъпни чрез ELISA техниката (Ензимен имуноанализ).

Тестовете се извършват на серум. Пациентът не се нуждае от никакъв вид предишна подготовка.

Референтни стойности на профила на щитовидната жлеза

Някои организации като Третото национално проучване за изследване на здравето и храненето III се опитват да установят нормални стойности за тези хормони.

Това не е лесна задача, така че други организации като Националния комитет по клинични лабораторни стандарти препоръчват да се установят нормални стойности във всеки регион, като се използват 2,5 и 97,5 процентила.

Въпреки това повечето комплекти за определяне на общия Т3, безплатният Т3, общият Т4, безплатният Т4 и TSH справят с референтните номера.

- TSH

Нормалната стойност на TSH помага да се изключи първичен хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. Основното решение трябва да бъде направено.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L

- Безплатни T3 и безплатни T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / mL.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 общо и T4 общо

Общо T3: 60-181 ng / dl.

Общо T4: 4,5 и 12,5 µg / dL.

- Бременна

TSH

Първи триместър: <2,5 μIU / ml.

Втори триместър: 0,1-5,5 μIU / ml.

Трети триместър: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L и T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / mL.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Възрастен

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L

Промяна на профила на щитовидната жлеза

Безплатен T3

Тя е допълнена от:

-Хипертиреоидизъм (индуциран от лекарства като амиодарон).

-Конгенитална гуша (поради дисфункция на тиропероксидаза или понижен тиреоглобулин).

-Пациенти с мултинодулна гуша, лекувана с йод (йодна тиреотоксикоза).

-Увеличена продукция на TSH от тумори на хипофизата.

-Синдром на резистентност на хормоните на щитовидната жлеза

Определянето на FT3 е полезно при хипертиреоидизъм, когато TSH е много нисък.

FT3 се намалява в:

FT3 е най-стабилният хормон, поради което е трудно да се намерят ниски стойности. Във всеки случай се наблюдава намаление, когато има много високи стойности на TSH. Интересно е, че FT3, като биологично най-важният хормон на щитовидната жлеза, е този с най-малко полезност при диагностицирането на хипотиреоидизъм. Той е най-полезен при хипертиреоидизъм, както и общия Т3.

Безплатен T4

Увеличава се при първичен или вторичен хипертиреоидизъм. Също така при пациенти, които използват перорални контрацептиви. Намалява се при първичен хипотиреоидизъм.

T3 общо

Те се увеличават при бременност, при TSH-произвеждащ аденом, при синдром на Refetoff или резистентност към хормоните на щитовидната жлеза. Те са намалени при вродена дефицит на TBG, продължително гладуване, инфаркт на миокарда, фебрилен синдром, тумори, септицемия и др.

T4 общо

Той се увеличава при бременност, при хроничен хепатит, при TSH-произвеждащ аденом, при затлъстяване, при миастения гравис, синдром на Refetoff или резистентност към хормоните на щитовидната жлеза, сред другите причини.

Намалява се в диетата, бедна на йод, хипоалбуминемия, при пациенти с целиакия, заболявания, които протичат със загуба на протеин, при панхипопитуаризъм, сред другите причини.

TSH

Стойностите на TSH над 20 μIU / L с нисък FT4 се срещат при първичен хипотиреоидизъм. Повишените нива на TSH и повишеният FT4 показват хиперпродукция на TSH поради дефект на хипофизата. В случай на субклиничен хипотиреоидизъм, TSH е повишен, но FT4 е нормален.

От друга страна, стойностите на TSH под 0,1 μIU / L и високия FT4 показват първичен хипертиреоидизъм. При субклиничен хипертиреоидизъм TSH е нисък, но Т4 L е нормален.

Друга възможност е нисък TSH, с нормален FT4 и нормален FT3, това показва субклиничен хипертиреоидизъм или аденом на щитовидната жлеза, а в случай на нисък TSH с нормален FT4 и висок FT3, това показва TT3-токсикоза.

И накрая, нисък TSH с нисък FT3 и нисък FT4 възможен хипопитуитаризъм.

патологии

хипотиреоидизъм

Това е заболяване, характеризиращо се с дисфункция на щитовидната жлеза и следователно има намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза. Признаците и симптомите, които предполагат хипотиреоидизъм, са тези, свързани с забавянето на метаболизма.

Следователно, хипотиреоидизмът трябва да се подозира при пациенти, които съобщават за слабост, умора, сънливост, студова непоносимост, затлъстяване, загуба на памет, запек, чупливост на скалпа, нарушения на менструалния цикъл и други.

Той се диагностицира с определянето на хормона TSH, който е повишен.

Най-честата причина за хипотиреоидизъм е болестта на Хашимото, автоимунно заболяване, при което се произвеждат антитела срещу щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза

Най-честата причина е болестта на Грейвс. Това се характеризира с производството на автоимунни антитела, които стимулират специфични TSH рецептори, генерирайки хиперпродукция на нивата на Т3 и Т4.

Тази ситуация ускорява обмяната на веществата и, следователно, астения, загуба на тегло, тахикардия, задух, топлинна непоносимост, безпокойство, изпотяване или нервност се наблюдават наред с други.

Има физически признаци, които поставят диагнозата тиреотоксикоза, като наблюдение на офталмопатия, дермопатия и клубове или дигитална хипокардия. Те обаче не винаги присъстват и начинът за поставяне на диагнозата е чрез лабораторни изследвания.

TSH е изключително нисък, а FT4 висок. При наличие на токсични възли на щитовидната жлеза, хипертиреоидизмът е с нисък TSH, нормален FT4 и високо свободен Т3.

Има ситуации, при които може да има физиологично повишение на TSH. Например, често е да се наблюдава повишаване на TSH през първите 3 месеца от бременността, което се нарича гестационен хипертиреоидизъм. Високите концентрации на HCG могат да стимулират щитовидната жлеза поради нейното сходство с TSH.

Освен това тиреоглобулинът се увеличава в състояние на бременност и това води до увеличаване на стойностите на общия Т3 и общия Т4, а тези на свободния Т4 - до намаляване. За да се изчисли нормалната стойност на общия Т4 на бременната жена, стойността на Т4 Т на бременната жена се умножава по 1,5.

По същия начин, в по-стария възрастен възраст има тенденция към повишаване на нивата на TSH.

гуша

Уголемяването на щитовидната жлеза се нарича гуша. Профилът на щитовидната жлеза при тези пациенти е разнообразен и зависи от вида на гуша. Може да възникне при нормални, повишени или понижени хормони. Тоест жлезата може да бъде съответно нормална, хиперфункционална или хипофункционална.

гуша Източник: Wikipedia.com

Препратки

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Референтни стойности на хормоните на щитовидната жлеза и TSH при възрастни хора от Маракайбо, Венецуела. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind Laboratory. Безплатен трийодтиронинов вмъкване (T3L) - ELISA. Достъпно на: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Хормонални и имунологични тестове за оценка на функцията на щитовидната жлеза. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). Достъпно в: /scielo.sld
4. Monobind Laboratory. Безплатна вложка за тироксин (FT4) - ELISA. Достъпно на: smartcube.com.mx
5. Monobind Laboratory. Щитовиден стимулиращ хормон (TSH) EIA Insert. Достъпно на: smartcube.com.mx
6. Кумар А. Промени в хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност. Ибероамериканско дружество за научна информация. 2005. Наличен на: siicsalud.com
7. Builes C. Необходимо ли е измерването на T3 за диагностициране на първичен хипотиреоидизъм? Списание за ендокринология и захарен диабет. 2015; 2 (3): 22-24. Достъпно на: Потребители / Екип / Изтегляния
8. Гуша. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 30 май 2019 г., 21:13 UTC. 21 юли 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratory of Hormones: Practical Aspects. Медицински журнал „Лос Кондес“. 2015; 26 (6): 776-787. Достъпно на: sciencedirect.com