УРИНЕН УТАЙКА: ТЕХНИКА, СЪСТАВ, ХИСТОЛОГИЯ - БИОЛОГИЯ

В утайката на урината е получената утайка на центрофугиране проба от урина. Той е съставен от поредица от формирани елементи, като епителни клетки, бактерии, муцин, левкоцити и червени кръвни клетки. Тези елементи са нормални, стига да останат в рамките на нормалните стойности.

От друга страна, утайката може да съдържа други компоненти, които могат да бъдат преходни, но ако те продължат, те показват наличието на някаква патология. Пример: наличие на кристали.

Патологични уринарни утайки. Източник: Изображение A: J3D3 Изображение B: Bobjgalindo

По същия начин има и други компоненти, които не трябва да се появяват при никакви обстоятелства и самото им присъствие показва аномалия. Пример: цилиндри на cereus, паразити, наред с други. Следователно характеристиките на утайката ще варират в зависимост от здравословното състояние на пациента.

Нормалната уринарна утайка съдържа малко количество образувани елементи, което придава на урината ясен или леко мътен вид.

Като има предвид, че патологичната утайка на урината ще съдържа обострени количества от някои или всички обичайни формални елементи и дори може да представи допълнителни елементи, които са ясно патологични. В този случай появата на урината ще бъде мътна.

Анализът на утайката на урината е част от общия тест за урина; Това позволява да се знае как функционират бъбреците, пикочния мехур и уретрата. Според наблюдаваното е възможно да се разбере дали пациентът представя нормална утайка или, напротив, е променен.

Техника за получаване на урина

Вземете контейнера с урина от пациента и разбъркайте внимателно. Прехвърлете 10 ml в центрофужна епруветка или епруветка. Центрофугирайте за 5-10 минути при 3500 RPM.

Изхвърлете супернатантата и ресуспендирайте уринарния утайка чрез ръчно разбъркване. Вземете капка от ресуспендираната пелета и я поставете върху чиста пързалка, след това поставете покривка върху нея и незабавно наблюдавайте микроскопа с цел 40X.

Уринарната утайка може да се анализира конвенционално или по автоматизиран начин.

Състав на уринен утайка

Той е съставен от различни видове клетки, муцин, отливки, кристали и микроорганизми. Някои елементи са нормални в определени количества, а други не трябва да присъстват при физиологични условия.

Хистология на уринарния утайка

Хистологично може да се разграничи голямо разнообразие от клетки, които са описани по-долу.

-Червени кръвни клетки или червени кръвни клетки

Наличието на червени кръвни клетки или червени кръвни клетки в уринарния утайка е нормално, стига те да не надвишават броя 0-3 на поле. Промяната в количеството на червените кръвни клетки в урината се нарича хематурия и може да варира по интензивност в зависимост от хроничността на патологичния процес.

Морфологията на червените кръвни клетки е една от най-важните данни в уринарната утайка. Могат да се наблюдават съответно изоморфни и дисморфни (постгломерулни и гломерулни) червени кръвни клетки.

Изоморфните еритроцити са тези, които запазват морфологията си подобна на тази, открита в кръвния поток.

Дисморфичните еритроцити са тези, които са променили нормалната си форма, възприемайки изкривени, деформирани или фрагментирани морфологии, известни заедно като акантоцити.

Сред видовете дисморфни еритроцити, които могат да бъдат намерени, са: многослойни, пръстеновидни, празни, спикулирани и др. Те могат да се наблюдават при активен лупус нефрит, нефролитиаза, възпаление, гломерулонефрит, наред с други патологии.

Промени в броя на червените кръвни клетки

Microhematuria

Нарича се микрогематурия, когато наблюдаваното количество червени кръвни клетки е минимално над нормалната стойност на поле, следователно броят на присъстващите червени кръвни клетки не е достатъчен, за да промени жълтия цвят на урината в червен.

Macrohematuria

В този случай присъствието на кръв в урината е макроскопски очевидно, тоест урината променя нормалния си жълт цвят до червеникав цвят. Микроскопски ще се наблюдават изобилни червени кръвни клетки на поле (Р / С), които ще бъдат отчетени като безчетни, ако надвишават 30 Р / С червени кръвни клетки.

Симптоматичната макрогематурия може да се появи в случаи на бъбречна колика (литиаза), инфекция на горните или долните пикочни пътища, хеморагичен цистит, бъбречна туберкулоза, интерстициален нефрит, хидронефроза, бъбречен инфаркт, туморна некроза, разкъсване на бъбречни кисти и други.

Докато в асимптоматиката може да се появи в случай на хипернефрома, нео уротелиум, рак на пикочния мехур, личинка на стагхорн, лечение с антикоагуланти, хидронефроза, остри фебрилни процеси, лечение със сулфатични лекарства и др.

Червените кръвни клетки, наблюдавани в уринарния утайка (хематурия). Източник: Bobjgalindo

Уринарен кръвоизлив

Той се появява, когато урината е практически кръв и в уринарната утайка ще се наблюдава, сякаш е кръвен намазка.

-Бели кръвни клетки или левкоцити

Левкоцитите могат да се наблюдават в уринарната утайка между 0-5 P / C. Промяната в броя на левкоцитите може да показва инфекция или възпаление. Повишените бели кръвни клетки в урината се наричат левкоцитурия.

Наличието на пиоцити или сцинтилиращи левкоцити (бели кръвни клетки с гранули) е често срещано при случаи на пиоленефрит.

-Епителни клетки

Появата на люспести епителни клетки се счита за нормална в уринарната утайка.

Формата на клетката показва от кой анатомичен сайт са дошли. Например, малки, кръгли полиедрични клетки идват от бъбречните тубули, докато периферните, вретеновите или преходните клетки идват от бъбречния таз, уретера или пикочния мехур.

Нормално е да се намерят оскъдни плоски клетки при мъжете, а при жените това ще зависи от менструалния цикъл.

Наличието на изобилни кръгли клетки показва увреждане на бъбреците.

Трябва да се отбележи, че неопластичните клетки могат да бъдат разграничени в уринен утайка и трябва да бъдат потвърдени чрез оцветяване на утайката с техниката на Папаниколау. Пример: може да се постави диагноза карцином in situ.

Цитология на урината, мазка с папа (група от леко нетипични уротелиални клетки). Източник: себе си (Alex_brollo)

-Сперматозоиди или сперматозоиди

При жените те посочват, че урината е замърсена със сперма. При мъжете, ако не е имало предишна еякулация, те могат да имат клинично значение. Свързва се с хипотония на еякулаторните канали.

Наличие на сперма в уринен утайка. Източник: Bobjgalindo

Микроорганизми в уринен утайка

Най-често е наличието на бактерии, но гъбички и паразити могат да бъдат намерени.

Бактерии

Урината не трябва да съдържа бактерии, но наблюдението на оскъдни бактерии е нормално, поради пренасянето на микроорганизмите, намиращи се в уретрата или вагината.

Пренасянето може да се сведе до минимум чрез промиване на гениталиите преди вземане на пробата. Друга препоръка е да вземете пробата на урината в средата на уриниране.

Броят на бактериите може да се увеличи до умерен или изобилен. Това увеличение се нарича бактериурия.

Ако има бактериурия без левкоцитурия, те обикновено се дължат на лошо събрани проби от урина, тоест без подходяща хигиена на гениталиите. Казват, че пробата е замърсена и почти винаги е придружена от голям брой епителни клетки.

Наличието на бактериурия с левкоцитурия обаче показва уринарна инфекция. Културата на урината се препоръчва за определяне на микроорганизма, причиняващ инфекцията. Тя може да бъде придружена и от хематурия.

Паразити

Вагиналните трихомонади могат да бъдат открити в уринарната утайка. Те са жлезисти паразити, които представят характерно движение. Когато умират, те могат да бъдат сбъркани с левкоцити.

Микрофилариите и яйцата на Schistosoma heematobium могат да се появят в урината.

Яйца на Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, кисти на Giardia lamblia и ларви Strongiloides stercoralis могат да бъдат открити в урина, замърсена с изпражнения.

гъби

Понякога може да има наличие на мая в уринарната утайка, тя е много често при пациенти с диабет. Най-често срещаният е Candida albicans. Могат да се видят и псевдохифи.

Муцин или слуз

Муцинът се среща като тънки, вълнообразни, неправилни нишки, които се различават по дължина. Неговото ограничено или умерено присъствие е физиологично. Може да се засили при възпалителни процеси или при инфекции. Произвежда се от клетките на пикочо-половия тракт.

Бутилките

Те са микроскопични удължени структури, които приемат формата на бъбречната тръба, където са се образували (дистален контур или колектори), оттук и името на цилиндрите. Те, когато се отделят, се появяват в урината.

В ролите са направени от протеинови гелове. Те са комбинация от мукополизахариди и Tamm-Horsfall протеин, секретиран от бъбречните канали, които се кондензират от киселинност и увеличени диализиращи се елементи.

Наличието на отливки в урината не е нормално, появата му се дължи на някаква аномалия. Следователно, с изключение на хиалиновите отливки, които понякога се появяват, всички видове отливки са патологични.

Има тънки и дебели цилиндри. Тънките се дължат на намаляването на ширината на тръбите поради възпаление на тръбните клетки. Като има предвид, че широките или дебели се дължат на разширяването на каналите на Белини, на входа на бъбречния таз.

Тези отливки могат да се появят при бъбречна недостатъчност и дифузна нефропатия. В зависимост от състава на цилиндъра, той може да насочва по отношение на интензивността на нараняването.

Хиалинови цилиндри

Те произхождат от различни причини. Сред тях са: повишена пропускливост на гломерулните мембрани, поради намалена тубулна резорбция, промени в протеиновия състав и повишена гломерулна филтрация.

Клиничното му значение е подобно на наличието на албуминурия. Те са най-доброкачествените. Те могат да се появяват от време на време при дехидратирани пациенти или пациенти с физиологичен стрес. Рядко се дължи на тежки бъбречни заболявания. Външният му вид е прозрачен.

Мастни или липоидни отливки

Наличието му показва, че има прекомерна пропускливост на гломерула. Характерно е за липоиден нефрит, нефротичен синдром или хипотиреоидизъм. Те са основно хиалинови отливки с кълбовидни включвания на мазнини.

Гранулирани или зърнести цилиндри

Те винаги са патологични. Наличието му се дължи на клетъчна дегенерация в бъбречните тубули. Те могат да бъдат тънки, дебели или кафяви. Те се появяват изобилно при гломерулонефрит и хронична нефроза.

Увеличаването на този тип отливки с урината при диабетици с кетоза е с лоша прогноза, тъй като те предхождат кома.

Червени кръвни клетки или кръвни клетки

Те се появяват в случаи на хематурия, произхождащи от бъбречния паренхим и тяхното присъствие изключва хематурия, произхождаща от уретерите. Цилиндърът съдържа червени кръвни клетки, цилиндрите са оранжево червени. Обикновено се дължат на наличието на патология, но те могат да се появят физиологично при контакт спортисти.

Бъбречни тръбни епителни отливки

Съставен от мукопротеинов матрикс, включващ тръбни бъбречни клетки. Наличието му е често при гломерулонефрит, при остро тубулно увреждане (тубулна некроза) и нефротичен синдром. Също така при вирусни заболявания като цитомегаловирус, както и при отхвърляне на бъбречна трансплантация.

Восъчни или восъчни цилиндри

Появата му е с лоша прогноза, това показва застоя на урината, тъй като те са резултат от напреднали дегенеративни процеси в бъбречните канали (атрофични тубули). Те се появяват при напреднал хроничен нефрит, дерматомиозит, амилоидоза, лупус и кома. Те са пречупващи на външен вид и имат неправилни или счупени ръбове.

Отливане на бели или левкоцитни клетки

Тези видове отливки са в изобилие при пиелонефрит (остри инфекции) и при интерстициален нефрит.

Хемоглобинови цилиндри

Те са характерни за посттрансфузионна хемоглобинурия. Те обикновено се представят заедно с гранулирани и хематични отливки.

Смесени цилиндри

Тези цилиндри са комбинация от други. Например, те са съставени от протеинова матрица и могат да съдържат различни смесени елементи, като левкоцити, червени кръвни клетки и тръбни клетки. Често срещан е при пролиферативния гломерулонефрит.

Пигментирани цилиндри

Те са отливки от тръбни или гранулирани клетки, които съдържат определено оцветяване поради определени патологии, които отделят вещества, които са нормално в мускулните клетки, като миоглобин и креатинфосфокиназа (рабдомиолиза).

От друга страна, те могат да бъдат представени от процеси на жълтеница поради увеличаването на билирубина. Някои лекарства също могат да причинят пигментирани отливки, като феназопиридин.

Кристални цилиндри

Това са пикочните кристали, които са се вградили или заплитали с хиалинови отливки. Те нямат клинично значение.

Бактериални цилиндри

Те не са обичайни за наблюдение, тъй като действието на левкоцитите предотвратява образуването им. Те могат да бъдат объркани с финозърнести цилиндри. Те обикновено се появяват в урината, придружени от бактериурия, левкоцитурия и левкоцитни отливки.

Pseudocylinders

Те са клетъчни или минерални структури, които, преминавайки през процеса на центрофугиране, обединяват и симулират формата на цилиндър. Те са артефакти, които нямат клинично значение.

Cylindroids

Те са тръбни елементи, подобни на хиалиновите цилиндри, но се различават по това, че единият им край завършва в точка. Съставът му също е различен. Съставен е от мукополизахариди от преходния епител.

кристали

Те са утайки на вещества, които се произвеждат в урината. Те могат да се появяват при здрави пациенти рядко и от време на време или при пациенти обилно и упорито.

Изследването на същото трябва да се извърши в новоизлъчена урина. Наблюдението на кристали в урината с няколко часа излъчване е безполезно.

Има няколко класа; тези, наблюдавани в кисела урина и тези в алкална урина. Те могат да бъдат свързани с нефролитиаза и появата им може да предскаже състава на камъка, обаче има случаи на литиаза без кристалурия.

Появата на кристали може да бъде временна поради консумацията на определени храни, ако вредната диета се запази, може да предизвика литиаза.

-Кристали от кисела урина

Аморфни уратни кристали

Те са съставени от натриеви, калиеви, калциеви и магнезиеви соли. Те се утаяват в киселинно рН.

Той е типичен за концентрирана урина, има гранулиран вид и може да бъде розов или червеникаво жълт (тухлен прах). Те се увеличават при треска и при пациенти с подагра. Те нямат клинично значение.

Кристали на калциев оксалат

Те се появяват в оксалова диатеза или могат да бъдат с екзогенен произход (диети, богати на оксалова киселина).

Пациентите с идиопатична нефролитиаза, освен че имат оксалатни кристали с размери между 0-10 µ, имат много по-големи такива между 20-40 µ, наречени кристали на калциев оксалат дихидрат (венделит) и монохидрат (херуилит).

Той е свързан със захарен диабет, чернодробни заболявания, хронични бъбречни заболявания и заболявания на нервната система. Те могат да се появят и в неутрална или леко алкална урина.

Наблюдението на агрегати от кристали на калциев оксалат може да показва повишен риск от образуване на камъни в бъбреците.

Кристали на пикочна киселина

Те имат най-различни форми, увеличават се при заболяване с подагра, при пациенти с левкемия или с уратна диатеза. Физиологично се увеличава при диети, богати на месо и при дехидратация. Устойчивостта му показва висок риск от поява на бъбречна литиаза. Те са жълти.

Кристали на пикочна киселина в уринен утайка. Източник: Wikitorre92

Хиппурови киселинни кристали

Те не са клинично важни, но увеличават чернодробните заболявания. Те могат да се появят и в алкална или неутрална урина.

Кристали цистин, левцин и тирозин

Те се появяват при тежка чернодробна недостатъчност и при генетични нарушения на метаболизма на аминокиселини.

-Алкални кристали в урината

Аморфни фосфатни кристали

Изглеждат като много фини и безцветни гранули, не са важни. Те са характерни за неутрална или алкална урина. В големи количества те образуват бяла утайка.

Кристали на калциев карбонат

Те са безцветни кристали с много малък размер и ако са групирани, образуват големи маси.

Кристали на калциев фосфат

Те са оформени като игла с остра точка, понякога пресичаща се и симулираща звезда. Те са безцветни.

Тройни фосфатни кристали

Състои се от калций, амоний и магнезиев фосфат. Често се среща при пациенти с простатен аденом, инфекции на пикочния мехур и стриктура на уретрата. Те имат характерна форма на ковчег.

-Други видове кристали с клинично значение

Кристали от холестерол, билирубин и сулфонамиди. Първите две показват патология, а третата се появява поради лечение с този вид лекарство.

Заключителни мисли

Преходни патологични утайки могат да бъдат получени, ако пациентът събира пробата от урина след ден на интензивно упражнение или ако пациентът е бил подложен на много силен студ. В този случай вземането на проби трябва да се повтори.

Нормални стойности на елементите на уринарната утайка. Източник: Valdivieso A. Hematuria. Нефрологично отделение. 2008.

Препратки

Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Характеристики на утайката на урината при пациенти с уринарна инфекция. Медизан 2012; 16 (9): 1392-1398. Достъпно на: scielo.sld.
Valdivieso A. Hematuria. Нефрологично отделение. 2008. Достъпно на: smschile.cl
Carrillo-Esper R et al. Микроскопска оценка на уринен утайка. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Достъпно на: medigraphic.com
Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C и Cabiedes J. Анализ на уринарната утайка. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Достъпно на: elsevier.es/es
"Пикочни цилиндри." Уикипедия, Свободната енциклопедия. 5 септември 2018, 13:02 UTC. 27 април 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
Esteve Claramunt, J. и Cols. Ефекти от физическо натоварване върху кристалурия. Архив на спортната медицина. 2003. 20 (95): 243-248. Достъпно на адрес: archivosdemedicinadeldeporte.com.
Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: Голям съюзник на лекаря Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Достъпно на адрес: redalyc.org/pdf

УРИНЕН УТАЙКА: ТЕХНИКА, СЪСТАВ, ХИСТОЛОГИЯ - БИОЛОГИЯ - 2025