СИСТЕМА АБО: НЕСЪВМЕСТИМОСТ, НАСЛЕДЯВАНЕ И ДОКАЗАТЕЛСТВО - БИОЛОГИЯ - 2025

Системата ABO е най-важната типизация, която класифицира червените кръвни клетки според антигена или аглутиногена, които имат върху плазмената си мембрана. Системата ABO се появи през 1900 г. благодарение на откритието на Карл Ландщайнер и тя беше и първата система за въвеждане на червени кръвни клетки, известна до този момент.

Ландщайнер наблюдава, че еритроцитите на един и друг човек са диференцирани от наличието или отсъствието на определени антигени върху тяхната мембрана. Първите, които бяха открити, бяха аглутиногени А и В.

Реактиви за определяне на кръвната група. Източник: Снимка, направена от автора MSc. Мариелса Гил.

Той видя, че някои хора имат аглутиноген А или В, а други нямат нито А, нито В и го кръстиха О. По-късно беше открит аглутиноген АБ. Тогава се появиха други системи за типизиране на червени кръвни клетки като системата на Lewis и Rh. От тях Rh системата е втората по важност след АВО.

Rh системата е открита през 1940 г. от Александър Саломон Винер и дълго време се смята за неразделно допълнение към системата ABO при въвеждане на кръвни групи. Впоследствие бяха описани и други по-малко важни системи за писане, като MNS, Duffy, Kell и xg системи, които са най-известните.

Въпреки това, има много други като Chido / Rodger, Cartwright, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, индийската система, между другото, които не са използвали и клиничното значение на ABO и Rh системата.

Поради значението на откритието на Карл Ландщайнер, той е признат за голямото си дело и за това получава Нобеловата награда за медицина и физиология за 1930 година.

Значение на системата ABO

Преди познаването на системата ABO кръвопреливането е било голямо предизвикателство, тъй като поради незнание те са били извършвани на случаен принцип и повече пъти са получавали фатални резултати от тези, които са били правилни.

Днес е известно, че кръвопреливането трябва да се регулира според вида на кръвната група, който индивидът представя. Освен това системата ABO е от изключително значение в области като акушерство и неонатология, за да се предотврати несъвместимостта на кръвта и да се лекуват съществуващите съответно между майката и плода.

От друга страна, определянето на кръвната група служи за изясняване на правни несъответствия по отношение на спорове за бащинство, тъй като кръвната група на дадено лице се наследява от родителите в съответствие с нормите на Менделия. Следователно може да се определи процентната вероятност за възможната кръвна група при бебе.

Например, ако майката има AO генотип и предполагаемият баща е генотипично АА, но детето изразява фенотип на В, според Менделските закони е невъзможно този индивид да бъде баща, тъй като в рамките на възможните комбинации група B не е опция. Вижте следната таблица:

Таблица 1: Обяснение на предишния пример. Източник: Изготвил Мариелса Гил

По същия начин определянето на кръвната група е послужило на криминалистичната патология, за да се определи дали кръвта, открита на местопрестъплението, принадлежи на жертвата или на агресора и по този начин да може да достигне до лицето, отговорно за деянието.

И накрая, трябва да се отбележи, че познаването на кръвната група на човек може да спаси живот в случай на инциденти. Ето защо в някои страни е задължително всички да носят карта със себе си, като посочват своята кръвна група. Тя може да бъде в документа за самоличност, в медицинското свидетелство или в шофьорската книжка.

Несъвместимост на системата с ABO система

Има много медицински процедури, особено хирургични, които включват голяма загуба на кръв (хиповолемичен шок), при която е необходимо да се извърши кръвопреливане на пациента. За това е от съществено значение кръвната група на получателя да бъде известна и по този начин да се намери идеалният донор за този човек.

Ако пациентът получи грешна кръв, неговият организъм ще реагира срещу червените кръвни клетки, получени от присъстващите аглутинини. От друга страна, може да има и несъвместимост с АВО група при майки с кръвна група O, ако детето е A, B или AB.

Тъй като майката е О, тя ще съдържа анти-А и анти-В аглутинини в плазмата си. Тези аглутинини могат да преминат през плацентата, причинявайки лизис на червените кръвни клетки на бебето. Детето може да се роди с жълтеница и да изисква фототерапия.

Въпреки това, последствията от несъвместимостта на системата ABO не са толкова тежки, колкото тези на RhD системата при бебето.

Наличие на аглутинини в плазмата

Реакциите на несъвместимост възникват, тъй като плазмата на реципиента съдържа естествени аглутинини срещу антигена, присъстващ в еритроцита на донора.

Например, пациент от група А ще има аглутинини срещу антиген В, докато пациент от група В има естествени аглутинини срещу антиген А.

По същия начин, пациент О представя аглутинини срещу антиген А и антиген В и пациент от група АВ не съдържа аглутинини.

Тези аглутинини атакуват получените еритроцити, причинявайки тяхната хемолиза. Това ще доведе до тежка хемолитична анемия, наречена посттрансфузионна хемолитична реакция или хемолитична трансфузионна реакция.

Преливане на кръв

В този смисъл лекарите трябва да вземат под внимание схемата за съвместимост. Тази таблица обяснява как могат да се извършват кръвопреливания в зависимост от вида кръв, притежаван от реципиента и донора (виж таблицата за съвместимост).

Трябва да се отбележи, че връзката получател-донор не е обратима, тъй като не е същото да бъде донор като получателя. Като донор можете да дадете определени кръвни групи, но като получател те могат да варират.

От друга страна, кръвопреливането не винаги може да се извърши с пълна кръв, но има и други възможности: могат да се преливат само червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) или само плазма.

Например: човек, който има кръвна група A Rh +, може да дари цяла кръв на друг пациент с A Rh + или само своите червени кръвни клетки на пациент, който е AB Rh +.

Сега, ако същият този пациент A Rh + трябваше да бъде реципиент, той може да получава пълна кръв от хора, чиято кръвна група е A Rh + или A Rh -, докато той може да получава кръвни клетки от O Rh + или O Rh - и само плазма на A + и AB +. Вижте таблицата за съвместимост.

Таблица 2: Съвместимост на кръвта. Диаграма за съвместимост на кръвна група ABO-Rh. Източник: Таблица, взета от "Кръвна група." Уикипедия, Свободната енциклопедия. 7 юни 2019, 02:18 UTC. 7 юни 2019 г., 16:47 чНедостатъци на кръвопреливане

Понякога кръвопреливането не може да се извърши поради религиозни фактори, които забраняват подобна практика.

От друга страна, не всеки може да бъде донор на кръв, тъй като има специфични условия, които могат да дисквалифицират индивида за това действие.

Сред тях откриваме пациенти с анемия, възрастни хора (> 65 години), хора под 18 години, пациенти с минали или настоящи вирусни инфекции като хепатит В, ХИВ, паразитни заболявания като малария, токсоплазмоза, бактериални инфекции като проказа и др. бруцелоза, сред другите очаквания.

Както и хората, подложени на лечение с наркотици, напр.: антибиотици, трансфузирани или трансплантирани пациенти, обезболяващи пациенти, между другото.

Универсален донор

Важен анализ, който може да бъде подчертан в таблицата за съвместимост, е, че кръвната група O Rh (-) може да дарява червени кръвни клетки на всички кръвни групи. Ето защо той се нарича универсален донор, но можете да дарите пълна кръв или плазма само на друг O Rh-равен на него.

И в случай, че O Rh- е реципиентът, той може да получава пълна кръв и кръвни клетки само от друг пациент с O Rh (-), но вместо това може да получава плазма от всички видове.

Универсален приемник

В същата таблица за съвместимост може да се отбележи, че при пациенти, чиято кръвна група е AB Rh +, обратното се случва напълно, отколкото при група O Rh -, тъй като в този случай AB Rh + е универсалният рецептор.

Тоест, можете да получавате червени кръвни клетки от всеки, независимо от кръвната група, AB Rh + и AB Rh - пълна кръв и AB Rh + само плазма. Въпреки че можете да дарите плазма на всички кръвни групи, тъй като вашата не съдържа аглутинини; и пълна кръв или червени кръвни клетки само до друг AB Rh +.

Наследствен характер на системата ABO

Епщайн и Оттенберг през 1908 г. заявиха, че кръвната група на човек може да бъде резултат от наследяване от родителите му.

В този смисъл Е. фон Дюнгерн и Л. Хирсфелд две години по-късно не само приеха, че е наследствена, но и че спазват законите на Мендел, където групите А и Б се държат като доминиращи фактори, а група О - като рецесивна.

Всеки индивид притежава генетична информация, която е фенотипно изразена. Генетичната информация е представена от два алела, единият предоставен от майката, а другият от бащата.

Алелите могат да бъдат две доминиращи. Пример: AA, BB, AB, BA. Те могат също да бъдат две рецесивни (ОО) или една доминираща с една рецесивна (АО) (БО).

В случая с двете доминиращи и двете рецесивни, информацията, която притежават, ще бъде изразена такава, каквато е, и се казва, че е хомозиготна, но в случая на комбинираните алели, тоест един доминант и един рецесивен, се казва, че е хетерозиготна и те фенотипно ще изразяват доминиращия алел.

Таблица 3: Наследяване на кръвна група. Източник: Barbecho C, Pinargote E. ABO система и A1 подгрупи при пациенти от банката на кръвта на болницата Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Дипломна работа за квалификация за бакалавърска степен в клинична лаборатория, достъпна на адрес: dspace.ucuenca.edu.ec

Определяне на кръвна група в лабораторията

Определянето на кръвната група (ABO и Rh) е лесно провеждан тест във всяка клинична лаборатория.

За това лабораторията трябва да има комплект от 4 реагента. Тези реагенти са нищо повече от моноклонални антитела, които реагират със съответния антиген, това са: Anti -A, Anti B, Anti AB и Anti D или anti-Rh фактор.

Сблъсквайки всеки от тези реагенти с кръвна проба, може да се определи кръвната група на човека. Това е възможно чрез анализ на различните реакции.

Положителна реакция ще бъде очевидна, когато се наблюдава груба (с просто око) аглутинация на червените клетки. Аглютинацията показва, че антитялото (реагент) е намерило съответния си антиген на повърхността на еритроцитите, което ги кара да се слепват.

Таблица 4: Очаквани реакции срещу различните моноклонални антитела във всяка кръвна група. Източник: Таблица, подготвена от MSc. Мариелса Гил. Информация, взета от: Laboratorios Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB моноклонален. Реактиви за определяне на кръвна група ABO. 2000 г., Аржентина.

Разпределение на кръвните групи (ABO-Rh) в популацията

Откриват се различни кръвни групи в различни пропорции в рамките на популацията. Някои са много често срещани и затова е по-лесно да се намери донор за тях. Това се случва например при пациенти с група O Rh + (37%) или A Rh + (34%).

Други са с умерена честота, например: B Rh + (10%), A Rh- (6%) и O Rh- (6%), но от друга страна има и други изключително редки групи като AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

Препратки

1. Cossio E, Solis A Castellon N, Davalos M, Jarro R. Въвеждане на кръвна група ABO и Rh фактор в популацията на управлението на Totora-Cochabamba 2012. Rev Cient Cienc Méd. 2013; 16 (1): 25-27. Достъпно на: scielo.org.
2. Pérez-Ruiz L, Ramos-Cedeño A, Bobillo-López H, Fernández-Águila J. Кръвни групи ABO, RhD и множествена склероза. Rev Cubana Hematol Immunol Hemoter. 2011; 27 (2): 244-251. Достъпно на: scielo.org
3. Аглутин. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 21 август 2017, 18:02 UTC. 7 юни 2019, 03:14 en.wikipedia.org
4. Гузман Торо, Фернандо. Етичните и правни дилеми, свързани с кръвопреливане в екстремни ситуации. Phronesis, 2010; 17 (2), 185-200. Достъпно на: scielo.org.ve
5. Pliego C, Flores G. Еволюция на кръвопреливане. Факт на откровения медик (Мексик) 2012; 55 (1): 35-42. Достъпно на: scielo.org
6. Лаборатории на Винер. Anti-A, Anti B, Anti AB моноклонален. Реактиви за определяне на кръвна група ABO. 2000 г., Аржентина. Предлага се в: Лаборатория Винер.
7. Barbecho C, Pinargote E. ABO система и A1 подгрупи при пациенти от банката на кръвта на болницата Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Степен на дипломна работа за придобиване на звание бакалавър по клинична лаборатория. Достъпно на адрес: dspace.ucuenca.edu.ec