РАЗСТРОЙСТВО НА ТРЕВОЖНОСТ ПРИ РАЗДЯЛА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE - 2024

В разстройство тревожност от раздяла е заболяване, което се характеризира с прекомерно високи нива на тревожност, когато детето се отделя от родителите си. Това е една от най-често срещаните психопатологии, които се появяват през детството.

Страдането от това разстройство през детството обикновено причинява много дискомфорт у детето, което в един или друг момент ще бъде принудено да се отдели от родителите си, в допълнение, обикновено това е и труден проблем за родителите му да управляват.

В тази статия ще обясним характеристиките на тревожността при раздяла, ще разгледаме какви са възможните причини и какви стратегии трябва да се изпълнят, за да се лекува правилно.

Какво е тревожност за раздяла?

Като цяло повечето деца изпитват определени нива на тревожност, нервност и дискомфорт винаги, когато са разделени от родителите си, особено ако са разделени от двете и грижите им са в ръцете на други хора.

Този факт обаче сам по себе си не обяснява наличието на разстройство на тревожност при раздяла и реакциите на тези деца се считат за нормални и адаптивни.

По този начин тревожността при раздяла (SA) се счита за емоционална реакция, при която детето изпитва мъка, когато физически се отделя от човека, с когото имат емоционална връзка, тоест с техните майчински и / или бащински фигури.

Тази тревожност, изпитвана от децата, се счита за нормално и очаквано явление, което е предмет на собственото развитие на децата и на техните психологически и социални характеристики.

Обикновено дете от 6-месечна възраст започва да проявява този тип тревожност всеки път, когато се отдели от родителите си, тъй като вече има достатъчно развита психическа структура, която да свързва фигурата на родителите му с чувствата на защита и сигурност.

По този начин дискомфортът, който детето изпитва от раздяла с родителите си, се разбира като адаптивна реакция, при която детето, в очакване да не може да се защити адекватно без помощта на родителите си, отговаря с мъка и тревога, когато те са отделете се от него.

По този начин, тази тревожност за раздяла позволява на детето постепенно да развие способността си да бъде сам и да модулира връзката на привързаност, която има с родителите си.

Както виждаме, ограничаването на разстройството на тревожното разделяне може да бъде по-сложно от очакваното, тъй като неговата основна характеристика (разделителна тревожност) може да бъде напълно нормално явление.

По този начин появата на разделителна тревожност не винаги трябва да бъде автоматично свързана с разстройство на тревожност при раздяла, тоест преживяването на този тип тревожност не винаги представлява психологическо разстройство от детството.

Ще дефинираме характеристиките на разстройството на тревожно разстройство, за да изясним малко до какво се отнася тази психологическа промяна.

Разстройственото тревожно разстройство (САД) е психопатологично проявление, характеризиращо се с неспособността на детето да остане и да бъде сам.

По този начин, дете с тревожно разстройство на раздялата се различава от дете, което просто страда от тревожност при раздяла, като не е в състояние правилно да се отдели от лицето, с което имат значителна емоционална връзка.

Този факт може да бъде объркващ, но той се проявява главно чрез представянето на мъка и прекомерна тревожност относно това, което би се очаквало за нивото на развитие на детето.

По този начин основната разлика между дете с тревожно разстройство при раздяла и дете, което не го прави, се основава на факта, че първото изпитва прекомерна тревожност по отношение на това, което би се очаквало, въз основа на тяхното ниво на развитие, а второто не.

Очевидно количественото определяне на какъв тип и какви нива на тревожност са подходящи за дете, когато са разделени от родителите си, е доста сложна задача и тази, която може да бъде противоречива.

Какво ниво на тревожност отговаря на всеки етап от развитието на детето или на всеки етап от детството, за да се счита за нормално?

До каква степен изпитването на тревожност при 3-годишно дете може да се счита за нормално? А при дете на 4? Трябва ли да е различно?

На всички тези въпроси е трудно да се отговори, тъй като няма ръководство, което да уточнява какъв тип тревожност всички 3-годишни трябва да се проявяват еднакво или какъв тип тревожност трябва да проявят тези със 7.

По същия начин има множество индивидуални различия, както и множество фактори, които могат да се появят и модулират появата на симптоми.

Ще бъде ли същото, ако детето се раздели с родителите си, но остане при дядото, човек, с когото също живее, сякаш е отделено от родителите и е оставено в грижата за „детегледачка“, която не познава?

Очевидно и двете ситуации няма да са сравними, така че опитите за количествено определяне на тревожността, за да се установи дали тя е нормална или патологична, може да са безполезни.

За да изясним какво е разстройство на разделянето и каква е нормална реакция на разделяне, сега ще уточним характеристиките и на двете явления.

променлив	Разделителна тревожност (AS)	Разстройство на тревожност при раздяла (САД)
Възраст на външен вид	Между 6 месеца и 5 години.	Между 3 и 18 години.
Еволюционно развитие	Преживената тревожност е съобразена с психическото развитие на детето и има адаптивен характер	Тревожността е непропорционална в зависимост от нивото на психическото развитие на детето
Интензивност на безпокойство	Изразяването на тревожност за родителска раздяла е с подобна интензивност на тази, която се среща в други стресови ситуации за момче.	Изразяването на тревожност за родителска раздяла е с по-голяма интензивност и по-голямо от тревожността, изразена в други ситуации.
Мисъл	Идеите за вреда или смърт във връзка с фигури на привързаност са по-малко интензивни и по-поносими.	Детето има множество тревожни и уместни мисли, че с родителите ще се случи нещо катастрофално и те ще бъдат наранени необратима или дори смърт.
Стилове на прикачване	Сигурен стил на закрепване, правилно и хармонично свързване.	Несигурен стил на привързване, неподходящо и дисхармонично свързване.
Реакция на диадата към отделяне	Диадата майка-дете е хармонична и спокойна пред раздялата.	Диадата на майката-дете е стресирана и прекалено активирана в ситуации на раздяла.
Функциониращ	Тревожността не пречи на нормалното функциониране на детето, въпреки че може да е по-напрегната от обикновено.	Тревожността силно пречи на нормалното функциониране на детето.
стипендия	Няма отказ от училище и ако има, той е преходен.	Може да има очевиден и често непреодолим отказ на училище.
прогноза	Склонност към регресия и спонтанна ремисия на тревожните симптоми.	Разделителната тревожност се появява в детството и има тенденция да трае години, дори в зряла възраст.

диагноза

Както видяхме, има няколко разлики, които позволяват да се разграничи нормалната тревожност при раздяла от разстройственото тревожно разстройство.

Като цяло, САД се диференцира чрез свидетели на прекомерно високи и когнитивно неподходящи състояния на тревожност според психическото развитие на детето.

По същия начин разстройственото тревожно разстройство се появява след навършване на 3-годишна възраст, така че тревожността при раздяла, която е изпитана преди това, може да се счита за сравнително нормално явление.

В допълнение, ЕАД се характеризира с това, че произвежда когнитивна промяна чрез непропорционални мисли за възможни нещастия, които могат да се случат на родителите им, както и да доведе до ясно влошаване на функционалността на детето.

На конкретно ниво критериите съгласно ръководството за диагностика DSM-IV-TR, необходими за поставяне на диагноза разстройство на тревожно разстройство, са следните.

А. прекомерна и неподходяща тревожност за нивото на развитие на субекта, свързано с отделянето му от дома или от хората, с които е свързан. Това безпокойство се проявява чрез минимум 3 от следните обстоятелства:

Повтарящ се прекомерен дискомфорт, когато възникне раздяла или се очаква по отношение на дома или основните свързани с тях фигури.

Прекомерна и постоянна загриженост относно евентуалната загуба на основните свързани фигури или че те търпят евентуални щети.

Прекомерна и постоянна загриженост, че неблагоприятното събитие може да доведе до раздяла на свързана фигура (напр. Отвличане).

Постоянна съпротива или отказ да ходят на училище или където и да е другаде от страх от раздяла.

Постоянна или прекомерна съпротива или страх от това да сте сами у дома или в основната свързана фигура.

Постоянен отказ или съпротива да спите без да имате свързана фигура наблизо или да спите извън дома.

Многократни кошмари с темата за раздялата.

Повтарящи се оплаквания от физически симптоми (като главоболие, коремна болка, гадене или повръщане), когато се разделят или се очаква.

Б. Продължителността на разстройството е най-малко 4 седмици.

В. Настъпването настъпва преди 18-годишна възраст.

Г. Нарушението причинява клинично значим дистрес или увреждане в социалните, академичните или други важни области на детето.

Д. Нарушаването не се проявява изключително в хода на первазивно разстройство на развитието, шизофрения или друго постпсихотично разстройство и при възрастни не се обяснява по-добре с наличието на паническо разстройство с агорафобия.

Причини

Понастоящем изглежда няма една единствена причина, която да доведе до развитието на ЕАД, а по-скоро комбинация от различни фактори.

Конкретно са идентифицирани 4 фактора, които изглежда играят важна роля в развитието на тази психопатология.

1. Темперамент

Показано е как инхибираният характер и поведение могат да увеличат риска от развитие на тревожна патология.

По принцип тези характеристики имат високо генетично натоварване, особено при момичета и напреднала възраст. Следователно при децата и малките бебета факторите на околната среда могат да играят по-важна роля.

2. Привързаност и регулиране на тревожността

Привързаността представлява всички онези поведения, които лицето осъществява с цел да търси близост с други хора, считани за по-силни и безопасни.

Така, според теоретичната перспектива на привързаността, способността на родителите да реагират адекватно на нуждите на детето би била основен аспект за установяване на сигурна привързаност и предотвратяване на детето да изпитва тревожно разстройство при раздяла.

3. Семейна система

Проучване на Вайсман показа, че децата, отгледани в семейства с родители с тревожни и свръхпротективни стилове, имат по-висок риск от СДС.

4. Невробиологични находки

Изследване, проведено от Sallee, установи, че нарушаването на регулацията на норепинефринната система е силно свързано с развитието на прекомерна тревожност, така че промените в мозъчната функция биха могли да обяснят наличието на СДС.

лечение

За лечение на разстройство на тревожно разстройство е много важно първо правилно да се извърши диагностичният процес.

Нормалната тревожност при раздяла често може да бъде объркана със ССА и макар психологическото лечение да е много подходящо за последното, то не е за първото.

След поставянето на диагнозата е удобно да се лекува ССА чрез психосоциални и фармакологични интервенции.

Психотерапията е лечение на първи избор за този тип проблеми, тъй като контролирани проучвания показват, че когнитивно-поведенческата терапия е високоефективна при намесата на този тип проблеми.

Това лечение може да бъде както индивидуално, така и групово, както и да включва родителите в терапията.

Психотерапията се основава на провеждане на афективно образование, така че детето да се научи да идентифицира и разбира своите тревожни симптоми, да прилага когнитивни техники за преструктуриране на изкривени мисли за раздяла, да тренира детето в релаксация и постепенно да го излага на опасените ситуации.

Фармакологичното лечение трябва да се прилага само в случаи на много тежка тревожност, при която психотерапията не е успяла да смекчи симптомите.

Лекарствата, които могат да се използват в тези случаи, са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), особено флуоксетин, лекарство, което е показало ефикасност и безопасност при лечението на тревожни проблеми при деца.

Препратки

1. Американска психиатрична асоциация: Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства IV (DSM IV). Изд. Масън, Барселона 1995.
2. Barlow D. and Nathan, P. (2010) Оксфордският наръчник по клинична психология. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Развитие на симптома на тревожност. В: Детска и юношеска психиатрия: всеобхватен учебник (3-то издание) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Депресия и тревожни разстройства при родители и деца: резултати от Yale Family Study. Психиатрия на ген. Арх 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Предизвикателство за йохимбин при деца с тревожни разстройства. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE кон. (1997). Наръчник за когнитивно-поведенческо лечение на психологически разстройства. Том I. Тревожност, сексуални, афективни и психотични разстройства i Vol. Клинична формулировка, поведенческа медицина и разстройства в отношенията, II. Мадрид: 20 век.