НАТРАПЧИВО-КОМПУЛСИВНО РАЗСТРОЙСТВО: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ - ARTE - 2026

Най- обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) е най-тежко и инвалидизиращо тревожно разстройство. При тези хора има онова, което е известно като синтез на мисъл-действие: мислите се приравняват с действия.

Хората, които имат тревожни разстройства и се нуждаят от хоспитализация, често имат това разстройство, както и тези, които се нуждаят от психохирургия. Ако го имате, в допълнение към типичните симптоми на това разстройство, можете да получите панически атаки, генерализирана тревожност или голяма депресия.

Симптоми

мании

Обсесиите са глупости натрапчиви мисли или образи, които се опитвате да избегнете или премахнете. Най-общи съобщения са:

• Замърсяване.
• Сексуално съдържание.
• Агресивни подтиквания
• Нужда от симетрия.
• Тревогите на тялото.

натрапливи

Действия или мисли, които се използват за потискане на манията. Смята се, че намаляват стреса или предотвратяват негативно събитие. В допълнение, те могат да бъдат магически или нелогични, несвързани с манията. Натрапките могат да бъдат:

• Поведенчески: проверка, миене на ръце, фиксиране, поръчка, проверка, ритуали…
• Психически: брои, моли се…

Много хора с OCD непрекъснато мият ръцете си или правят контролни прегледи, което им дава усещане за сигурност и контрол. Проверките им помагат да избегнат въображаеми бедствия. Те могат да бъдат логични - като проверка дали вратата или газта не са оставени отворени - или нелогични - като преброяване до 100, за да се избегне бедствие.

В зависимост от типа мания, има още един или друг вид принуди:

• В сексуалните мании има повече ритуали за проверка.
• При мании със симетрия има повече повторение на ритуали.
• При мании със замърсяването ритуалите за миене са по-чести.

Причини

Възможно е тенденцията за развитие на натрапчиво мислене безпокойство да има същите биологични и психологически предшественици като тревожността като цяло.

За да се развие, ще е необходимо човек да има определени биологични и психологически фактори.

Биологични фактори

Първо, повтарящите се мисли могат да бъдат регулирани от хипотетичната мозъчна схема. Хората с OCD са по-склонни да имат роднини от първа степен, които също имат същото разстройство.

В случаите, когато OCD се развива през юношеството, има по-силна връзка на генетични фактори, отколкото в случаите, когато се развива в зряла възраст.

Социални фактори

За еволюционната психология умерените версии на OCD могат да имат еволюционни предимства. Например здравни, хигиенни или вражески проверки.

Една хипотеза е, че хората с ОКР научават, че някои мисли са неприемливи или опасни, тъй като всъщност биха могли да се случат. Сливане с мисловно действие, прекомерна отговорност или чувство за вина могат да се развият през детството.

Инфекции

Бързото начало на OCD при деца и юноши може да бъде причинено от синдром, свързан със стрептококови инфекции от група А (PANDAS) или причинен от имунни реакции към други патогени (PANS).

патофизиология

Проучванията на мозъка на хора с ОКР показват, че те имат различни модели на активност от хората без ОКР. Различното функциониране на определен регион, стриатумът, може да бъде причина за разстройството.

Разликите в други части на мозъка и нарушената регулация на невротрансмитерите, особено на серотонина и допамина, също могат да допринесат за OCD.

Независими проучвания са открили необичайна активност на допамин и серотонин в различни мозъчни региони на хора с ОКР: допаминергична хиперфункция в префронталната кора и допаминергична хипофункция в базалните ганглии.

Дисрегулацията на глутамат също е проучена наскоро, въпреки че ролята му в разстройството не е добре разбрана.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Той е изпълнен за мании и принуди:

1. Повтарящи се и постоянни мисли, импулси или образи, които се преживяват в даден момент на разстройството като натрапчиви и неподходящи, причинявайки значителна тревожност или дискомфорт.
2. Мислите, импулсите или изображенията не са само прекомерни притеснения за проблеми в реалния живот.
3. Лицето се опитва да игнорира или потиска тези мисли, импулси или образи или се опитва да ги неутрализира чрез други мисли или действия.
4. Лицето осъзнава, че тези натрапчиви мисли, импулси или образи са продукт на неговия ум (и не се налагат както при вмъкването на мисълта).

Б) В някакъв момент от хода на разстройството човекът е разбрал, че тези мании или принуди са прекомерни или ирационални. Забележка: тази точка не е приложима при деца.

В) Натрапките или принудите причиняват значителен клиничен дискомфорт, представляват загуба на време (те включват повече от един час на ден) или се намесват значително в ежедневието, работните отношения или социалния живот на индивида.

Г) Ако има друго разстройство, съдържанието на обсесиите или принудите не се ограничава до него (например притесненията за храната при хранително разстройство).

Д) Разстройството не се дължи на директните физиологични ефекти на вещество или общо медицинско състояние.

Посочете дали:

С малко съзнание за болест: ако през по-голямата част от времето на настоящия епизод, индивидът не признава, че обсесиите или принудите са прекомерни или ирационални.

Диференциална диагноза

OCD често се бърка с обсесивно-компулсивно разстройство на личността (OCD). Основните им разлики са:

• OCPD е егодистоничен, човекът не страда от разстройство и го счита за част от своя имидж.
• ОКР е егодистоничен, човекът не го счита за част от собствения си образ и им причинява дискомфорт.
• Докато хората с OCD не са наясно с нищо ненормално, хората с OCD са наясно, че тяхното поведение не е рационално.

От друга страна, OCD се различава от поведението като хазартна зависимост или хранителни разстройства. Хората с тези разстройства изпитват известно удоволствие от извършването на тези дейности, докато хората с ОКР не изпитват удоволствие.

епидемиология

ОКР засяга 2,3% от хората в даден момент от живота си.

Симптомите обикновено се появяват преди 35-годишна възраст, а половината от хората развиват разстройството преди 20-годишна възраст.

лечение

Поведенческата терапия, когнитивно-поведенческата терапия и медикаментите са лечението на OCD от първа линия.

Поведенческа и когнитивна поведенческа терапия

При тези терапии се използва експозиция с превенция на отговора. Това е техника, чрез която човекът систематично се излага на стимули, докато не свикне.

За целта всяка маневра, свързана с изпълнението на външния или когнитивен ритуал, ще бъде блокирана. Отначало блокът ще бъде направен за кратки периоди от време, а след това за прогресивно по-дълги периоди.

За да работи тази техника, човекът трябва да си сътрудничи и да поема отговорност за:

• Мислейки, че манията е ирационална.
• Решете да преодолеете проблема.
• Приемете, че имате обсеси и не се опитвайте да ги отхвърлите.
• Намерете други начини за премахване на безпокойството.

Има няколко начина:

• Изложба на живо: опасената ситуация се решава по реален начин, като се започне със средни нива на тревожност.
• Експозиция във въображението: страховитата ситуация е изправена пред въображението.

В рамките на когнитивното лечение ще се извършват специфични интервенции при:

• Проучете валидността на вярванията чрез дискусия.
• Надценяване на важността на мислите с поведенчески експерименти или мисловни записи.
• Прекомерната отговорност, приписвана на пациента.
• Перфекционизмът
• Преувеличена интерпретация на заплахи.

И накрая, препоръчително е да се работи за предотвратяване на рецидиви, като се учат стъпките, които да следвате в случай на едно:

• Бъди спокоен.
• Бъдете наясно, че имате мания.
• Не придавайте значение на манията.
• Не правете принуди, неутрализации или избягване.
• Практикувайте експозицията.
• Прилагане на техники за оценка на риска, приписване на отговорност…
• Определете какво сте правили, когато нещата вървели добре и какво сте спрели да правите.
• Перцептивен рецидив като възможност за подобрение.

лечение

Лечението като лечение включва селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и трициклични антидепресанти, по-специално кломипрамин. SSRIs са втора линия на лечение за хора с умерено или тежко увреждане.

Атипичните антипсихотици като кветиапин също са били полезни при лечението на OCD заедно с SSRI. Тези лекарства обаче се понасят слабо и имат метаболитни странични ефекти. Нито един от нетипичните антипсихотици изглежда не е полезен, когато се използва самостоятелно.

Процедури

Установено е, че електроконвулсивната терапия (ECT) е ефективна в някои тежки и рефракторни случаи.

Хирургията може да се използва като краен случай при хора, които не се подобряват с други лечения. При тази процедура се прави хирургично нараняване на кората на cingulate. В едно проучване 30% от участниците са се възползвали от процедурата.

деца

Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде ефективна за намаляване на ритуалите за OCD при деца и юноши. Участието на семейството, наблюдението и докладването е ключов компонент за успешното лечение.

Въпреки че причините за OCD в по-млада възраст могат да варират от аномалии до психологически проблеми, стресови събития като тормоз или смърт в близки членове на семейството могат да допринесат за развитието на OCD.

Съвети за хора с OCD

Пренасочете вниманието

Когато имате натрапчиви мисли, опитайте се да насочите вниманието си към нещо друго. Можете да спортувате, да се разхождате, да слушате музика, да четете, да играете видео игра, да се обаждате…

Важното е да направите нещо, на което се наслаждавате за 10-15 минути, за да забравите манията и да предотвратите натрапчивата реакция.

Напишете своите натрапчиви мисли или притеснения

Когато започнете да имате мания, запишете всичките си мисли или принуди. Продължавайте да пишете, докато манията спре, дори ако продължавате да пишете едни и същи неща.

Писането ще ви помогне да видите колко повтарящи се са вашите мании и дори ще им помогне да загубят силата си.

Предвиждайте принуди

Предвиждайки желанието за изпълнение на принудите, преди те да възникнат, можете да ги облекчите. Ако например принудата ви е да проверите дали вратата е затворена, опитайте се да бъдете внимателни, когато затворите вратата и обърнете внимание.

Създайте мисловна бележка от изображение или кажете „вратата е затворена“ или „можете да видите, че вратата е затворена“.

Когато възникне желанието да проверите дали вратата е затворена, ще ви бъде лесно да мислите, че това е просто натрапчива мисъл, защото ще помните, че сте затворили вратата.

Създайте период на притеснение

Вместо да се опитвате да потискате манията или принудите, развийте навика да ги програмирате.

Избирайте един или два 10-минутни периода всеки ден, които посвещавате на мании. Изберете времето и мястото, така че да не са близки до когато спите.

По време на периода на притеснение се съсредоточете само върху мании, подтици или негативни мисли. Не се опитвайте да ги коригирате.

В края на периода си се отпуснете, пуснете натрапчивите мисли и се върнете към ежедневните си дейности. Когато мислите се върнат при вас през деня, отложете ги за вашия период на притеснение.

Практикувайте техники за релаксация

Въпреки че стресът не причинява OCD, стресовото събитие може да доведе до наследствено OCD или да направи обсесивно-компулсивно поведение по-тежко. Техники като йога, дълбоко дишане, прогресивно мускулно отпускане или медитация могат да намалят симптомите на тревожност.

Опитайте се да практикувате техника 15-30 минути на ден. Тук можете да научите някои от тях.

Приемайте здравословна диета

Сложните въглехидрати като пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци стабилизират кръвната захар и увеличават серотонина, невротрансмитер с успокояващо действие.

Упражнявай се редовно

Упражнението намалява тревожността и помага за контролиране на симптомите на OCD, като фокусира вниманието на друго място, когато възникнат обсесивни мисли и принуди.

Опитайте се да правите аеробни упражнения поне 30 минути на ден.

Избягвайте алкохола и никотина

Алкохолът временно намалява тревожността и притесненията, въпреки че ги увеличава, когато не се консумират.

Същото важи и за тютюна: въпреки че изглеждат отпускащи, те са мощен стимулант, което води до по-високи нива на тревожност.

Спи достатъчно

Безпокойството и тревогата могат да доведат до безсъние и обратно. Когато сте отпочинали, е по-лесно да поддържате емоционален баланс, ключов за справяне с тревожността.

Посетете тази статия за няколко съвета как да спите по-добре.

Помощ за хора с OCD

Ако член на семейството или приятел има OCD, най-важното е да се образовате за разстройството. Споделете това знание с този човек и го накарайте да види, че може да получи помощ. Просто виждането, че разстройството е лечимо, може да засили мотивацията ви.

Също така можете да следвате тези съвети:

• Избягвайте да правите отрицателни коментари - те могат да влошат OCD. Поддържащата и спокойна среда може да подобри лечението.
• Не се ядосвайте или я помолете да спре да прави ритуалите - натискът за избягването им само ще влоши симптомите.
• Опитайте се да бъдете максимално търпеливи: всеки пациент трябва да преодолее проблемите си със собствено темпо.
• Опитайте се да поддържате семейния живот максимално нормален. Направете пакт, така че OCD да не влияе на благосъстоянието на семейството.
• Комуникирайте ясно и директно.
• Използвайте хумор: разбира се ситуацията е смешна, ако пациентът също я смее за смешна. Използвайте хумор, ако членът на вашето семейство не се занимава с него.

Усложнения

Хората с OCD могат да имат допълнителни проблеми:

• Неспособност за работа или извършване на социални дейности.
• Проблемни лични отношения.
• Ниско качество на живот.
• Тревожни разстройства.
• Депресия.
• Хранителни разстройства.
• Самоубийствени мисли или поведение.
• Злоупотреба с алкохол или други вещества.

Препратки

1. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства: DSM-5 (5 изд.). Вашингтон: Американско психиатрично издателство. 2013. стр. 237-242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (август 2009 г.). „Натрапчиво натрапчиво разстройство: диагностика и управление“. Am Fam Doctor 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
3. Бойд М.А. (2007). Психиатрична сестра. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Бърза справка за диагностичните критерии от DSM-IV-TR. Arlington, VA: Американска психиатрична асоциация, 2000г.
5. Huppert & Roth: (2003) Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство с превенция на експозицията и реагирането. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). "Фактори, влияещи върху появата на обсесивно-компулсивно разстройство в детска възраст." Педиатър Нурс 35 (1): 43–6. PMID 19378573.