В електрическата активност pulseless (PEA) е сърдечна механична повреда в които има е електрическата активност на сърцето, но не ефективно свиване и сърдечния дебит пада. С други думи, тъй като не се получава ефективно свиване, няма приток на кръв.
Това е много сериозна патологична ситуация, която дори при болнична помощ има висока смъртност. Незабавното лечение, насочено към коригиране на причината за безпулсова електрическа активност (PSA), може да доведе до бързо и продължително възстановяване.
Безпулсова електрическа активност (Източник: Масур през Wikimedia Commons)
Безпулсова електрическа активност се наблюдава при приблизително 30% от пациентите със сърдечен арест. Процентът на оцеляване на тези пациенти е много по-лош от този на пациентите с шокиращ ритъм.
Много изследвания предполагат, че лечението на специфичната причина за PSA е много по-ефективно от напредналата поддръжка на сърдечния живот със сърдечен масаж, епинефрин и вазопресин. Всъщност може да се добави, че високите дози епинефрин са свързани с по-лоши резултати.
Безпулсната електрическа активност е аварийна ситуация, която изисква високо обучен персонал за работа и разрешаване. Пациентите, които представят AESP извън болницата, имат много по-лоша прогноза от тези, които са в болнична служба.
Американските и европейските общества на ACLS (Advanced Cardiac Life Support или Advanced Cardiac Life Support) подчертават необходимостта от бърза диагностика на причината за AESP, за да се приложи незабавно и незабавно лечение и да се спаси живота на пациента.
Признаци
Общите признаци на AESP са колапс и загуба на съзнание (безсъзнание), агонално дишане или апнея (липса на дишане) и отсъствие на пулс, откриваем чрез палпация на артериите.
Някои автори смятат, че класификацията на образуванията, които могат да бъдат лекувани с PSA, групирани с буквите H и T за улесняване на паметта, са много обширни и поставят диференциална диагноза за няколко минути на разположение, за да осигурят навременно лечение е трудно. Списъкът е включен по-късно.
Някои автори обаче публикуват прости класификации въз основа на някои електрокардиографски признаци, които са разгледани по-долу.
При електрокардиографския запис на тези пациенти има електрическа активност, тоест се записват вълните, които съответстват на електрическата активност на предсърдията и вентрикулите.
При регистриране на комплекса QRS (камерна електрическа активност) се наблюдава, че има два вида регистрация при тези пациенти. Един с тесни QRS комплекси с времена по-малко от 0,12 секунди и друг с широки или широки QRS комплекси с продължителност по-голяма или равна на 0,12 секунди.
Тези електрокардиографски знаци позволяват да се насочи диагнозата, тъй като тесните QRS комплекси са свързани с механични проблеми, причинени от препятствия на входа или изхода на дясната камера.
Широките QRS комплекси са свързани с метаболитни проблеми или исхемична недостатъчност (неуспех на доставката на кислород към миокардната тъкан) на лявата камера.
Тесни QRS комплекси
Четирите най-чести механични причини за спиране на сърцето с безпулсова електрическа активност са сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, механична хиперинфлация и белодробна емболия.
В тези случаи югуларното напрежение и тъпите или тъпи сърдечни звуци предполагат сърдечна тампонада. Наличието на фрактури на ребрата, емфизема, вентилация с положително налягане и хиперекстензия на гръдния кош предполагат напрежение пневмоторакс или механична хиперинфлация.
История на рак или дълбока венозна тромбоза предполага белодробна емболия. Сърдечната тампонада също може да бъде причинена от разкъсване на миокарда в хода на инфаркта.
Свита дясна камера предполага проблеми с приема поради сърдечна тампонада, пневмоторакс или хиперинфлация. Разширената дясна камера може да показва белодробна емболия. В тези случаи ехография на гръден кош може да помогне за оценка на плеврата и диагностициране на пневмоторакс.
Широки QRS комплекси
Широките QRS комплекси са свързани с тежки метаболитни проблеми като хиперкалиемия със или без ацидоза и токсини, които блокират натриевите канали.
При пациенти с критични заболявания като сепсис, шок или бъбречна недостатъчност, наличието на широки QRS комплекси обикновено се свързва с хиперкалиемия. Наличието на артериовенозна фистула или диализен катетър също е по-често свързано с хиперкалиемия.
Пациенти с опит за самоубийство поради поглъщане на вещество и приети с EPA предполагат, че в повечето случаи погълнатата отрова е вещество, което блокира натриевите канали.
Метаболитните или исхемичните причини имат електрокардиографска опора и могат лесно да бъдат диагностицирани.
Исхемичните причини като инфаркт на миокарда, когато засягат големи площи на лявата камера, могат да бъдат придружени от механична повреда на лявата камера и в този случай са причина за безпулсова електрическа активност.
Причини
Сърдечна тампонада (Източник: BruceBlaus. Когато използвате това изображение във външни източници, той може да бъде цитиран като: служители на Blausen.com (2014). «Медицинска галерия на Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Чрез Wikimedia Commons)
Съществува списък от единадесет състояния, които могат да възникнат при безпулсова електрическа активност и които са подредени с началните букви H и T за улеснение на паметта (като мнемонична) и това са:
Н иповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).
Н ипоксия (намален кръвен кислород и / или тъкан).
Водородна йонна ацидоза (повишена плазмена концентрация на водородни йони).
Н иперкалемия (повишен калий в кръвта).
Н ипокалемия (намален калий в кръвта).
Н ипотермия (понижение на телесната температура).
Т оксини.
T aponamiento сърце (увеличава течността, кръвта или газовете около сърцето, което компресира и блокира механичната му функция).
T ension PTX (напрежение пневмоторакс, наличие на въздушно напрежение в медиастинума, което компресира и измества всички висцери, включително сърцето и големите съдове като аортата).
T ромбоза коронарна (тромби в една от коронарните артерии, които възпрепятстват притока на кръв, който подхранва сърдечния мускул).
Белодробна Т ромбоза (Тромби в белодробната циркулация).
лечение
При пациенти, при които се подозира механична етиология на безпулсова електрическа активност с тесни QRS комплекси, лечението започва с агресивно приложение на течности или течности.
След това, въз основа на данните от клиничните, електрокардиографските данни и ултразвука на леглото, се извършва перикардиоцентеза (извличане на перикардната течност) в случай на сърдечна тампонада; на игла за пункция за декомпресия на гръдния кош в случай на напрежение пневмоторакс и за регулиране на вентилация или тромболитична терапия.
Когато комплексите QRS са широки и се подозира хиперкалиемия, се дават калциев хлорид и бикарбонат. В случай на блокери на натриевите канали се прилагат интравенозни болуси на натриев бикарбонат.
Въпреки че тази класификация опростява диагнозата и помага да се насочи терапията по-ефективно, тя има своите ограничения. Все пак това е практическа класификация за незабавни спешни действия, за да се защити живота на пациента.
Препратки
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Фактори, влияещи върху краткосрочната и дългосрочна прогноза сред 1069 пациенти с извънболничен сърдечен арест и безпулсова електрическа активност. Реанимация, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Опростен и структуриран инструмент за преподаване за оценка и управление на бездействаща електрическа активност. Медицински принципи и практика, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Безпулсова електрическа активност при сърдечен арест: електрокардиографски презентации и съображения за управление въз основа на електрокардиограмата. Американското списание за спешна медицина, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010 г.). Въздействие на модифицирано лечение при ехокардиографски потвърдена псевдоимпулсна електрическа активност при извънболнични пациенти със сърдечен арест с постоянно крайно приливно налягане на въглероден диоксид по време на компресионните паузи. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Промените на ЕКГ по време на реанимация на пациенти с начална безпулсова електрическа активност са свързани с връщане на спонтанна циркулация. Реанимация, 127, 31-36.