ТУБУЛАРЕН АДЕНОМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ВИДОВЕ, ЛЕЧЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2024

В тръбната аденом е най-често срещаният тип на полип в дебелото черво (дебело черво). Изчислено е, че то засяга между 20 и 30% от хората над 50-годишна възраст. Това е доброкачествена лезия с потенциал за злокачествено заболяване, така че след като бъдат идентифицирани, е необходимо да се отстранят, за да се елиминира рискът от развитие на рак на дебелото черво.

От микроскопична гледна точка, тръбните аденоми са съставени от добре организирани епителни тръби, които от своя страна са съставени от клетки с "различни" характеристики от нормалните клетки на дебелото черво, поради което този вид полип се счита за дисплазия ниска оценка.

Препоръчва се редовен скрининг както за полипи (включително тубуларен аденом), така и за рак на дебелото черво, тъй като когато се диагностицира рано, прогнозата обикновено е отлична.

Симптоми

90% от тръбните аденоми са безсимптомни; пациентът може да има един или множество и да не чувства абсолютно нищо. Когато се появят симптоми (10% от случаите), те обикновено са неспецифични и се дължат на множество причини.

От потенциалните симптоми най-честите са кръвоизливите в долната част на стомашно-чревния тракт, които в повечето случаи са микроскопични; Това означава, че пациентът не забелязва нищо, като е необходимо изследването на окултната кръв в изпражненията, за да може да се идентифицира кръвоизливът.

Рядко кървенето е достатъчно голямо, че изпражненията показват кръв при директен преглед; когато това се случи, те обикновено са много големи тръбни аденоми, които се развиват в продължение на няколко години, като рискът от злокачествено заболяване е много по-висок в тези случаи.

Друг от симптомите, които могат да се появят, са промени в чревния модел (количество, качество и вид евакуация), което в много случаи представлява диария, въпреки че, когато тръбният аденом е достатъчно голям, той може частично да запуши лумена на дебелото черво. генериране на запек.

По същия начин може да има промяна в морфологията на изпражненията, особено когато аденомът е разположен в ректума и е голям. В тези случаи изпражненията стават по-тесни от нормалните, като този модел на евакуация е известен като "конусна табуретка" (столче, което прилича на панделка)

В редки случаи може да се появи болка в корема или ректален пролапс на тубуларния аденом, като в тази литература са докладвани много малко случаи.

Причини

Не е известна единична и определена причина за тубуларните аденоми (както и за всеки друг вид полип на дебелото черво), но има рискови фактори, които увеличават шансовете за появата на това състояние.

От всички рискови фактори за тубуларен аденом най-важен е генетичният фактор. Активирането или инактивирането на определени групи гени кара клетките на дебелото черво да растат по безреден начин и започват да образуват първо аденоми или други видове полипи, по-късно развивайки рак на дебелото черво.

Тъй като генетичният фактор е толкова важен, фактът, че човек има кръвен роднина в първа степен (баща, майка, брат, син), който има или е представил тубулен аденом на дебелото черво, значително увеличава риска този човек също настоящето, всъщност има много добре установен наследствено-семеен модел.

Въпреки това, не всички тубулни аденоми присъстват в контекста на пациент с фамилна анамнеза за тубуларен аденом; в тези случаи трябва да се имат предвид други рискови фактори като прекомерна консумация на алкохол, употреба на тютюн (тютюнопушене), затлъстяване и заседнал начин на живот.

В допълнение, пациентите с възпалителни заболявания на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Chron) са по-склонни да развият всякакъв вид полип на дебелото черво, включително тръбни аденоми.

Видове

От макроскопска гледна точка, тръбните аденоми могат да бъдат класифицирани в две големи групи според техните морфологични характеристики; Педукулирани тръбни аденоми и седалищни тръбни аденоми.

И двата вида могат да бъдат разделени на две големи групи според размера им: тръбни аденоми, по-малки от 1 cm и тръбни аденоми, по-големи от 1 cm.

Независимо от типа (педукулиран или сесилен), тръбните аденоми, по-малки от 1 см, се считат за нисък риск от злокачествено заболяване, докато тръбните аденоми, по-големи от 1 см, са по-склонни да развият рак на дебелото черво.

От друга страна, тръбните аденоми могат да бъдат класифицирани според техните микроскопични характеристики според класификацията на Кудо.

Педункулирани тръбни аденоми

Педункулираните тръбни аденоми са тези, които се свързват с лигавицата на дебелото черво чрез "крак" или "педикул". Те приличат на гъба, чиято тясна част (крак) е свързана с лигавицата на дебелото черво, докато широката част (полип) е свободна в лумена на червата, свързан с нея само от стъпалото.

Сесивни тръбни аденоми

Сесилните тръбни аденоми са тези, които се намират прикрепени към лигавицата на дебелото черво по цялата му основа. Те приличат на малки куполи, които са прикрепени към лигавицата на дебелото черво, достигайки значителни размери, равни на или по-големи от 5 cm.

Кудо класификация

Класификацията Kudo разделя тръбните аденоми на пет различни категории според жлезистия модел, наблюдаван при ендоскопско увеличение.

Тази класификация е приложима не само за тръбните аденоми, но и за всеки друг полип на дебелото черво (вилозен аденом, тубуло-вилозен аденом). Петте категории от класификацията на Кудо са:

I. Нормална криптовалута, с разклонени жлези и кръгли дупки, подредени на равни интервали.

II. Кръстовидна или звездообразна шарка, по-голяма от нормалната, характерна за хиперпластичните полипи.

IIIL. Дълга тръбна, извита, налична при аденоматозни лезии, налична дисплазия.

IIIs. Малки тръбни или кръгли, компактно подредени малки крипти, характерни за депресивни лезии, често свързани с високостепенна дисплазия или карцином in situ.

IV. Церебриформен вид, те комбинират разклонени неопластични жлези с дълги мъчителни крипти, чести при лезии с космат компонент.

V. Неправилна интрамукозна, неструктурирана, неорганизирана жлеза, заобиколена от аденоматозна и възпалителна тъкан, предполагаща инвазия. Субмукозен карцином.

диагноза

Има различни методи за изследване и диагностика на тубуларни аденоми, някои по-чувствителни и специфични от други.

В продължение на много години използването на фекална окултна кръв се препоръчва като скринингов метод, както за тубуларен аденом, така и за други полипи и дори злокачествени лезии на дебелото черво, но този тест е полезен само ако аденомът кърви, в в противен случай няма диагностична стойност.

От своя страна, гъвкавата колоноскопия, въпреки че е по-инвазивна, е много по-полезна за диагностицирането на тръбни аденоми (както и за всяка друга лезия на дебелото черво), тъй като позволява не само да се визуализират макроскопичните характеристики на полипите, но и извършват биопсии за хистологично потвърждение.

Самата биопсия може да се счита за златен стандарт за диагностициране на всеки полип на дебелото черво, включително тубуларен аденом, но с появата на ендоскопия с увеличение и хромоендоскопия всеки ден е по-рядко да се правят биопсии, за да се разграничат злокачествени лезии на доброкачествени лезии.

Тъй като аденомите (включително тубуларния аденом) са единствените полипи с потенциал за дългосрочно злокачествено заболяване, ендоскопските техники за увеличение и хромоендоскопията се стремят да развият способността за разграничаване на аденомите от всички други видове полипи, правейки така че е излишно да се извърши биопсия, за да се получи окончателна диагноза.

Освен това техниките за увеличение и хромоендоскопия позволяват ранната диагностика на тубуларни аденоми и други възникващи лезии на дебелото черво, които са твърде малки, за да бъдат открити чрез конвенционална колоноскопия. Това дава възможност за диагностициране на тръбни аденоми и други видове полипи много рано, като значително подобрява прогнозата на пациента.

лечение

Тъй като 5% от тръбните аденоми ще се изродят в рак (обикновено 14-15 години след първата поява), отстраняването им се препоръчва при диагностицирането им, особено ако пациентът има анамнеза за рак на дебелото черво.

Методът на отстраняване варира в зависимост от броя на полипите, местоположението, рисковите фактори на пациента и размера на лезиите.

Като цяло може да се извърши педункулирани малки полипи при пациенти с малко рискови фактори, ендоскопска полипектомия, процедура, която може да се извърши при седация в офиса и чийто успеваемост я прави процедура на избор винаги, когато възможно е да се направи това.

Когато полипите са много големи или много многобройни, както и в тези случаи, когато има чревна непроходимост, ще се наложи операция.

Видът на операцията до голяма степен ще зависи от местоположението на полипите.

Когато става въпрос за единични полипи, разположени в долната част на ректума, е възможно да се извърши трансанална резекция на тях.

В тези случаи на множество, големи тръбни аденоми или с признаци на злокачественост, ще е необходимо да се извърши резекция на дебелото черво (колектомия), която може да бъде частична (дясна или лява хемиколектомия в зависимост от местоположението на лезиите) или обща (обща колектомия).

Във всички случаи, когато се извършва ендоскопска полипептомия, както и когато се планират частични резекции на дебелото черво, ендоскопският контрол ще е необходим на всеки 2 до 5 години, тъй като съществува вероятността нови тубуларни аденоми (или други видове полипи) да се развият чрез дългото време.

Препратки

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Размерът и броя на аденомите предсказват повторение на аденома: последствия за колоноскопия за наблюдение. Стомашно-чревна ендоскопия, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Плоски аденоми на дебелото черво. Човешка патология, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Горерегулация на експресията на ген на циклооксигеназа 2 в човешки колоректални аденоми и аденокарциноми. Гастроентерология, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Морфология, анатомично разпределение и раков потенциал на полип на дебелото черво. Анали на хирургията, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Колонови аденоми - изследване за колоноскопия. Черва, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Аденоматозни полипи на дебелото черво. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Петгодишно наблюдение на дебелото черво след скрининг колоноскопия. Гастроентерология, 133 (4), 1077-1085.