БРОКА АФАЗИЯ: СИМПТОМИ, ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В Broca е нарушен език поради мозъчно нараняване. Този вид афазия е открит през 1861 г. от Пол Брока, който наблюдава пациент, който излъчва само един израз: „така“. Въпреки това, той разбираше прости изречения перфектно, докато отговаряше на въпроси чрез жестове.

Няколко години по-късно той открива 25 случая с подобни изменения, които представляват лезии в лявото полукълбо, заемащи третия фронтален вирус. Това, което той свързва с този тип афазия, което днес носи неговото име.

Пробивна площ

Афазията на Брока се характеризира с лоша, трудна и бавна реч. Проблемът е съсредоточен върху произношението на думите, като значението на съобщението е съхранено перфектно. Представя серия от характеристики:

• Промени в орофациалните движения, които го карат да говори с малко влажност.
• Аграматизъм.
• Нарушено четене и писане.
• Трудности при повтарянето на фрази.
• Разбирането на езика е малко по-запазено от неговия израз.

Знаци и симптоми

Основните симптоми на хората с афазия на Брока са:

Лош език

Пациентите с афазия на Broca най-вече изричат ​​единични думи и кратки фрази с много усилия и бавност.

Грешки при избора на фонема

Обичайно е грешките при подбора на фонеми (звуци на езика) да бъдат коментирани, което води до заместване или съпоставяне на фонеми. Например, вместо "охрана" биха могли да кажат "гуадрия". Това се нарича фонологична парафазия.

Пропуски на консонантите

Пропуски и опростявания на съгласни се случват много пъти. Например, те могат да произнасят „да-да“ вместо „дартс“.

Неграматичен израз

Недостиг при използването на адекватни морфосинтактични конструкции. Това означава, че те не са в състояние да установят ред на думите и да ги свържат, за да образуват правилни изречения. Аграматизмът може да се появи и сам, без проблеми за езиковото произношение. Пример може да се каже „градинско куче“ вместо „кучетата са в градината“.

Проблеми при използването на сложни глаголни времена

Те не са склонни да използват правилно глаголните времена правилно. Например, нормално е пациент с този вид афазия да каже „детето удря топката“, преди снимка на дете, което удря топка по главата.

Променено повторение на изречението

Това е основната разлика между този вид афазия и транскортикалната моторна афазия, при която повторението е запазено.

беззаконие

Аномията е трудността в намирането на точната дума. Той е често срещан симптом на всички афазии, но е много забележим при афазията на Брока, тъй като речта е много малко свободно и пациентите проявяват големи усилия да търсят думите, които се виждат от изражението на лицето и излъчването на продължителни звуци като "ееех…"

Трудност при именуване на обекти

Именуването на предмети, животни и хора е лошо, въпреки че може да се подобри, ако му помогнете, като му дадете улики, като кажете първата сричка на думата.

Променено разбиране

Пасивните обратими фрази като „момичето беше целувано от момчето“ не са заснети добре. Те обаче нямат проблеми с активни фрази „момчето целуна момичето“ или с необратими активни фрази „момчето падна на земята“.

Променено писане, с афазичен аграф

Това означава, че има проблеми с писането поради увреждане на мозъка. Писането му е тромаво, бавно, съкратено и граматично. Можете да видите параграфи в очакване (като „лело“ вместо „коса“), постоянства (като „пепо“ вместо „коса“) и пропуски на букви или срички („либо“ вместо „книга“). Тези промени са практически същите като тези, които се наблюдават, когато пациентът говори.

Осъзнаване на заболяванията

Тези пациенти, за разлика от афазията на Вернике, осъзнават своите ограничения, тъй като забелязват, че произношението им не е правилно и се опитват да го коригират.

Осъзнаването на техните проблеми води до това, че пациентите се чувстват раздразнени и разстроени и често правят жестове, за да посочат по-ясно какво се опитват да кажат. Те могат да имат симптоми на депресия и тревожност.

Други

- Главно хемипареза или дясна моторна парализа, която може да варира по тежест, която може да варира от слабост в лицето до тотална хемиплегия.

- Апраксия като идеомотор, което предполага липсата на способност да се използват непокътнати крайници доброволно за извършване на необходимите действия.

- Подобно на другите видове афазия, интелектуалните способности, които не са свързани с езика, са непокътнати.

- Телеграфски език.

- нарушено четене, което влияе дори върху разбирането на прочетеното.

- Апрозодия.

- сензорни дефицити в резултат на нараняването, въпреки че това е много рядко.

Причини

Най-честата причина е инсулт, особено тези, които водят до лезии в лявата средна церебрална артерия, която е тази, която напоява езиковите области. Той обаче може да се появи и поради тумори, наранявания на главата, инфекции или след операция на мозъка.

Multi-причинно-следствената връзка

Интересното изглежда, че фактът, че се появява афазията на Брока, не е достатъчен само с нараняване в района на Брока, както обяви Пол Брока. В действителност, ако само тази област е повредена, ще се наблюдава ефект на „чужд акцент“, тоест леки проблеми в гъвкавостта на езиковата артикулация и някои дефицити в намирането на необходимите думи.

Освен това няма да се появи хемипареза или апраксия, които придружават афазията на Брока, описана в тази статия много пъти.

По-скоро това, което днес е наистина известно като афазия на Брока, възниква от лезии в областта на Брока, прилежащия страничен кортекс (области 6, 8, 9, 10 и 26 на Броман), инсула и близкото бяло вещество. Базалните ганглии също имат важно влияние върху артикулацията и граматиката.

Това поражда характерните симптоми на този вид афазия, тъй като тези мозъчни структури са отговорни за правилното използване на предлози, съединения, глаголи и др. Това поражда проблеми както в производството, така и в разбирането, стига да са фрази, чието значение зависи от предлози и конкретен ред на думите.

Причини за аномия и аграматизъм

От друга страна, аномията и аграматизмът изглежда са причинени от подкожни лезии или в долния челен лоб. Тези симптоми, заедно с артикулаторния дефицит, могат да се комбинират по различни начини в зависимост от местоположението на мозъчното увреждане и фазата на възстановяване, в която се намира пациентът.

Изглежда, че в афазията на Брока има дефицит в синтактичната обработка, което води до проблеми с граматичните компоненти на езика. Тоест, има много фрази, в които значението им зависи от един предлог, наречие или връзка и ако това не е добре обработено, няма да бъде разбрано.

Видове

Тип I, незначителна или афазия на района на Брока

Причинява се от мозъчно увреждане, което обхваща само областта на Брока (чиито симптоми описваме в предишния раздел).

Брока тип II или разширена афазия

Възниква, когато мозъчното нараняване заема фронталния оперкулум, предната инсула, прецентралната вирус и бялото вещество.

Важно е да не бъркате афазията на Брока с дизартрия (нараняване на мозъчните зони, които контролират мускулите, използвани за реч) или с апраксия на речта (невъзможност за планиране на последователността на движенията на орофонаторните мускули, необходими за езика, поради наранявания придобит мозък)

Какво е разпространението му?

Афазията на Брока е вторият най-разпространен вид афазия след глобална афазия (Vidović et al., 2011).

Известно е също, че е по-често при мъжете, отколкото при жените, обратното се случва с афазията на Вернике.

Каква е прогнозата?

Първите седмици след нараняването винаги се наблюдават тежки и променливи симптоми. Тя обаче се подобрява много бързо паралелно с възстановяването на мозъка (което обикновено трае между 1 и 6 месеца).

Афазиите, които имат най-добра прогноза, са тези, причинени от травма, тъй като те обикновено се появяват при млади хора и нараняването обикновено не е много обширно; докато съдовите имат по-лоша еволюция, тъй като, наред с други неща, това обикновено засяга по-възрастни хора с по-малка мозъчна пластичност и има тенденция да заема повече части от мозъка.

Тя може да се влоши от наличието на дизартрия, която се състои в трудности при извършване на движенията на устата и езика, за да се произведе реч.

Как се оценява?

Бостънски тест за диагностика на афазия (TBDA)

Много е полезно, когато се подозира, че пациентът има афазия, да се използва Бостън тест за диагностика на афазия (TBDA).

Това помага да се открие какъв тип е афазия. Този тест разглежда всички области на езика. Някои от тях са: разбиране, повторение, деноминация, четене, писане…

Токен тест

Това е група от 20 плочки с различни форми, размери и цветове. Пациентът трябва да изпълни нарежданията, дадени от проверяващия, например „докоснете синия чип“.

Този тест е полезен за разбиране на по-лесни нива, а при по-сложните може да измери работната памет или разбирането на граматичните структури (които са засегнати при пациенти с афазия на Брока).

Тоест, пациент с този проблем би се справил добре с по-опростените нива, но би имал грешки, когато задачата върви в затруднение, включително изречения като: „поставете зеления кръг между червения квадрат и жълтия кръг“.

Тест на лексика в Бостън

Състои се от група картини със снимки, които пациентът трябва да назове.

Вербални тестове за течност като FAS

В този тест субектът трябва да каже всички думи, които му се случват, които започват с "f", с "a" и със "s" (което съответства на фонологичното владеене), докато във втора фаза той трябва да каже всички имена на животни, които помните (семантично владеене).

Първоначално интервю

Нивото на аграматизъм може да се види само с първоначалното интервю.

Оценка на други познавателни функции

Оценете други познавателни функции, които може да са били променени с увреждане на мозъка, като:

- Внимание и концентрация

- Пространствена, временна и лична ориентация

- Памет

- Перцептивни умения

- Изпълнителни функции

- Интелектуален капацитет

- Скорост на обработка

- Моторни аспекти

Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез тестове за магнитен резонанс.

лечение

Няма специфично и дефинирано лечение за афазията на Брока, по-скоро това зависи от пациента и техните симптоми. Основната цел на рехабилитацията е да подобри качеството на живот на човека. За лечение на афазия е необходимо да се намеси в:

- Език и комуникация

- Когнитивно-поведенческа адаптация на пациента към околната среда

- Намеса със семейството

- Социален амбит

Това може да се постигне с мултидисциплинарен екип, съставен от: невропсихолози, логопеди, лекари, медицински сестри, трудови терапевти и социални работници.

-Considerations

Важно е да се има предвид, че за да се създаде адекватна програма за рехабилитация, е необходимо да се съсредоточи вниманието върху човека, тоест трябва да бъде създаден изключително за този пациент, за да се адаптира по-добре към своите силни и слаби страни.

Важно е също да не забравяме афективните аспекти. Много често се случва след мозъчно нараняване или поради осъзнаването на техните ограничения, човекът има тревожност или депресия. Промени могат да се наблюдават и в емоционалната изява, която трябва да бъде наблюдавана и подобрена.

Осъзнаването на болестта може да помогне да се мотивира човекът да си сътрудничи с лечението.

-Техники и терапии

Увеличете максимално запазените езикови умения

Подобно на разбирането на устен и писмен език, увеличаване на нивото на трудност, жестикулация, рисуване и прости аритметични операции.

Рехабилитация на повредени участъци

Саниране на дефицита поради увредени зони, обучение:

• Орофациална апраксия, така че да се подобри артикулацията на езика.
• Започнете с обучение на произношението на изолирани думи, след това граматически фрази и по-късни фрази с проста граматична структура.
• Писане, чрез копиране и диктуване на думи.
• Пълни текстове, в които липсват свързващи думи, за да се подобри аграматизмът.
• За да се облекчат дефицитите с нови технологии, като например насърчаване на използването на компютри или мобилни телефони (тук може да е необходимо да се тренират паралелно двигателните дефицити, които могат да съпътстват афазия).

Мелодична интонационна терапия

Наблюдава се, че има пациенти, които изненадващо нямат проблеми с езиковото владеене при пеене. Изглежда, че използва запазените възможности на дясното полукълбо (мелодично и прозодично) и ритмичните особености и запознаване с текстовете на песните.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) защитават предимствата на този тип терапия, като показват, че те улесняват речта, насърчавайки съхранението и достъпа до представяне на завършени изречения.

Човек обаче трябва да бъде предпазлив, тъй като в проучване на Stahl et al. (2011) посочи, че пеенето не е решаващо в производството на реч при този тип афазия, но важното е самият ритъм.

Те също така предполагат, че доброто произношение на текстовете на тези пациенти може да се дължи на дългосрочната памет и автоматизацията на текстовете на песните, независимо дали са песни или изговорени.

Терапия на индуцирана рестрикционна афазия

При този тип лечение пациентът е „принуден” да говори, без да използва компенсаторни стратегии, освен ако не са абсолютно необходими. Лечението обикновено е много интензивно, в продължение на няколко часа на ден; и се основава на подобряването на механизмите за пластичност на мозъка за възстановяване на загубените функции.

имитация

В проучване, проведено от Университета в Южна Каролина през 2013 г.: беше посочено, че пациентите с този тип афазия значително подобряват словесното си производство, когато трябва да имитират хора, които се появяват в видеоклипове, произнасящи думи и фрази.

Препратки

1. Афазичен аграф. (2015 г., 1 април). Получава се от болници в Низа. Неврорехабилитационна служба.
2. Афазия. (SF). Проверено на 21 юни 2016 г. от Американската асоциация за изслушване на реч.
3. Афазия на бормашина. (SF). Проверено на 21 юни 2016 г. от Националната асоциация за афазия.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., and Rockstroh, B. (2007). Разширяване на подхода на терапията за движение, предизвикано от ограничения (CIMT), към когнитивните функции: Терапия с афазия, предизвикана от ограничения (CIAT) на хронична афазия. Неврореабилитация, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, народен представител, Román Lapuente, F. и Rabadán Pardo, MJ (2012). Глава 9: Афазия на Брока В M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano и M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. Чрез клинични случаи. (с. 111-125). Мадрид: редакция Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ритъм прикрито: защо пеенето може да не е ключът към възстановяването от афазия. Мозъчен, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Честота и видове говорни нарушения при пациенти с инсулт. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Запазено пеене в афазия: Казус за ефикасността на терапията с мелодична интонация. Музикално възприятие, 24 (1), 23-35.