ГЛОБАЛНА АФАЗИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В глобален афазия се характеризира основно с невъзможността да се превърне мисли в език, както и е трудно да разберат вербалните на другите. Този тип афазия предполага сериозни недостатъци за индивида, тъй като представя както експресивни, така и възприемчиви промени в езика. Това предполага генерализиран афект на комуникацията, заемащ предна и задна перизилвиеви области.

Това разстройство изглежда сравнително често, намира се между 25 и 32% от засегнатите от афазия в острите фази на мозъчно-съдов инцидент. Въпреки това, след една година процентът спада значително.

Причини

Основната причина за глобалната афазия е цереброваскуларният инцидент (CVA), подобно на другите видове афазия. В действителност, в острата фаза на инсулт се изчислява, че между 20 и 30% от хората имат някакъв вид афазия. Процентът е по-висок, колкото по-малко време е минало след увреждане на мозъка.

Обикновено лявото или доминиращото полукълбо е това, което е най-свързано с езика. Следователно, лезиите в левите мозъчни области, които произвеждат и получават език, са тези, свързани с тази патология.

Повредата обхваща областите на Broca и Wernicke, необходими както за разбиране и изразяване на език, за достъп до думи, за използване на граматика и за изграждане на изречения.

Изглежда, че глобалната афазия се дължи на мозъчно-съдови инциденти, които засягат силно средната мозъчна артерия на лявото полукълбо. В крайна сметка се променя цялата перизилвиална област на споменатото полукълбо, обхващайки инфекциопостериалния участък на фронталния лоб, базалните ганглии, слуховия кортекс, инсулата и задните области на темпоралния лоб.

По-рядко може да възникне и поради хеморагични или исхемични субкортикални лезии на лявото полукълбо:, които засягат таламуса, базалните ганглии, вътрешната капсула, перивентрикуларното бяло вещество и темпоралния провлак (връзки, които идват от други области към темпоралната кора).

Симптоми

Основните симптоми на глобалната афазия са:

Ограничено предложение за реч

Пропозиционната или доброволната реч се ограничава до няколко прости думи или фрази, които понякога се повтарят или стереотипно. Кертес през 1985 г. описва случая на пациент с глобална афазия, който само думата „цигара” казва многократно, въпреки че моли за вода. Този автор смята, че това би могло да повлияе на това, че пациентът е бил тютюнев наркоман.

стереотипите

Могат да се появят стереотипи (повтарящи се гласови емисии без конкретна цел), които не са истински думи или нямат съдържание; обръщайки внимание на това колко добре ги произнасят.

Въпреки това, противно на това, което може да се вярва, типът стереотипия (независимо дали е истинска или не) не показва, че случаят е по-сериозен или че има лоша прогноза.

Виждаме пример в случая, представен от Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), в който пациентът с глобална афазия представя стереотип, състоящ се в това, че винаги се повтаря „че ти, че ти, че ти“.

Хемиплегия, хемипареза, хемихипоестезия и хемианопия

Обикновено лезията, която произвежда афазия, също води до промени в соматосензорните и движещи се области, което може да доведе до хемиплегия (когато половината от тялото е парализирана от лезии, разположени в противоположното полукълбо), хемипареза (същото, но по-меко), т.е. хемихипоестезия (липса на усещане в средата на тялото) и хемианопия (човекът вижда само половината от зрителното си поле).

мутизъм

Почти веднага след нараняване пациентът може да бъде напълно заглушен. Това означава, че не излъчва никакво словесно съдържание. С течение на времето той възвръща способността да говори.

Апраксията

Могат да се появят и апраксии, които са проблеми при извършване на движения, които не са свързани с физическо увреждане, а по-скоро с мозъка. Те са главно от орофациален или идеомоторен тип.

Автоматизация на серията Verb

Автоматизираните серии от глаголи като дни от седмицата, месеци, цифри или букви от азбуката обикновено се запазват (и се произнасят свободно). Смята се, че това може да се дължи на непокътнатата активност на дясното полукълбо (което е нормално запазено, тъй като изглежда, че увреждането на лявото полукълбо е причината за проблеми в езика).

Други симптоми

- Той говори малко и когато го прави, той прави това с усилия и липса на влажност. Начинът на говорене е известен като „телеграфна реч“.

- Липса както на устно, така и на писмено разбиране, разбиране само на някои думи, глаголи или изрази.

- Променено повторение на думи и фрази.

- Затруднено четене и писане.

- Провали в именуването на хора, предмети или животни.

- Глобалната афазия може да бъде придружена от други проблеми като апраксия на речта, алексия, чиста глухота за думи, аграфия или лицева апраксия.

- Апатията или депресията са често срещани.

- Малката комуникация, която установяват, е благодарение на прости автоматизирани изрази, които се излъчват с правилната интонация, като "по дяволите!".

- Способността да правите жестове за комуникация или използване на правилна интонация също е свързана със запазването на дясното полукълбо.

- Те напълно са запазили интелектуалния капацитет, който не е свързан с езиковите аспекти (Национална асоциация за афазия, 2016).

- Като цяло са ориентирани, внимателни и имат социално подходящо поведение (Брукшир, 2007).

- Могат да отговорят с едносрични като „да“ или „не“. Те реагират най-добре, ако бъдат попитани за личен опит или семейни проблеми.

- Те са в състояние да разпознаят имена на реални обекти или местоположения, точно както знаят, когато им се казват не-истински думи или дори открият грешна дума за тази ситуация.

Видове

Може да се разграничи:

Класическа глобална афазия

Той се изучава съвсем наскоро и изглежда, че е причинен, наред с други неща, от церебрални емболии, които причиняват непрекъснато увреждане в предните и задните перисилвиални области.

Как се развива?

Ако го сравним с друг вид афазия, глобалната афазия има най-лоша прогноза. През първите няколко месеца симптомите се подобряват драстично. Това се нарича спонтанно възстановяване и е много по-забележимо, ако щетите не са много големи.

По принцип еволюцията на този вид афазия не е много благоприятна, особено ако диагнозата закъснее. Ако бъде диагностицирана през първата седмица след нараняване, 15% от пациентите в рамките на една година се възстановяват от афазия.

Същите тези автори посочиха, че 22% могат да се поддържат с леки подобрения, 35% напредък към афазията на Брока, аномична афазия (22%) или много рядко, до афазия на Верникке (7%).

В проучване на Oliveira и Damasceno (2011) е установено, че глобалната афазия може да бъде предиктор на смъртността след остър инсулт, което показва, че това състояние се отразява негативно на прогнозата.

Когато е от класическия тип, тя се проявява заедно с хемиплегия или хемипареза, хемихипоестезия и хемианопсия. Тежестта и продължителността на тези свързани проблеми ще повлияят на прогнозата на афазията, ще я направят по-тежка и ще затрудни възстановяването.

От друга страна, Smania et al. (2010) иска да наблюдава развитието на глобалната афазия при пациент в дългосрочен план (25 години). Те откриха три важни етапа на възстановяване: една година след инсулта, при който словесното разбиране и повторението на думите се възстановиха; около 1 до 3 години по-късно деноминацията и четенето се подобриха; и от 3 до 25 години се появи спонтанна реч в допълнение към увеличаването на изпълнението на гореспоменатите задачи.

Въпреки всичко, правилно лекуваните пациенти с глобална афазия показват значителни подобрения в своите комуникационни умения и езикови задачи.

оценка

Глобалната афазия се оценява по сходен начин с другите форми на афазия, тоест с различни тестове, които обхващат възможно най-много аспекти на езиковите и познавателните способности (за да се изключат други проблеми).

Най-широко използваният за оценка на езиковите умения при афазия е Бостънският тест за диагностика на афазия. Той е съставен от подтестове, които измерват експресивната владеене на езика, разбирането на слушането, именуването, способността за четене, повторението, автоматичната реч (като издаване на автоматизирани последователности и рецитиране) и разбирането за четене.

Използва се и за западната батерийна афазия (WAB), която оценява както езиковите, така и неезиковите умения. Сред първите са реч, владеене, слушане разбиране, повторение, четене и писане; докато неезиковите разглеждат задачи за рисуване, смятане, праксис и визуопространствени задачи. Също така оценява практиките, паметта и визуоперцептивните функции.

Често могат да бъдат засегнати фронталните функции, които са свързани с импулсивността, способността за планиране, категоризиране и гъвкавост на когнитивните стратегии. Те могат да бъдат оценени с тестове като Лабиринта на Портей, Тест за сортиране на карти от Уисконсин или Ханойската кула.

Тези тестове могат да се използват и за да се установи дали рехабилитацията е довела до промени в пациента или не.

лечение

Няма глобално лечение на афазия в световен мащаб. Основната цел ще бъде да се подобри максимално адаптирането към околната среда и качеството на живот. За това трябва да се постигнат споразумения чрез мултидисциплинарното сътрудничество на логопедите, невропсихолозите, физиотерапевтите и трудотерапевтите, в допълнение към подкрепата на семейството.

Рехабилитацията трябва да бъде проектирана според способностите и личната и уникална ситуация на всеки индивид, тоест трябва да бъде персонализирана.

Групови терапии

Те могат да бъдат полезни при пациенти с глобална афазия, тъй като техните социални умения често са непокътнати. Така те извършват прости дейности или игри, които насърчават социалната комуникация.

Терапия за визуални действия (ДДС)

Това е програма, която засилва използването на символични жестове за комуникация и намалява апраксията. Това обаче не подобрява словесната изява. Поради тази причина, Ramsberger и Helm-Estabrooks през 1989 г. проектират орофациалната програма TAV, в която въвеждат стимули, които включват движения на лицето и устната кухина за извършване на жестове.

Състои се от 3 нива: първото включва манипулиране на реални обекти, рисунки на обекти и изображения на действие, второто използва само изображения на действие, а третото само обектите.

Образовайте болногледачи и семейство

- Реч и език терапия за подобряване на комуникацията с други хора и качество на живот.

- Нивото на мотивация и аспектите на личността влияят върху възстановяването.

Важни съвети за лечение на афазия

Важно е да се прави разлика между езика и интелигентността, тъй като много хора могат да вярват, че трудностите в речта се дължат на дефицит в интелектуалните способности.

Това не е така, трябва да се отбележи, че има напълно запазени познавателни способности, само че тези хора не знаят как да изразят това, което мислят. Например, те могат да имат независим живот, да се движат сами, да запазват мнения и да имат памет за лица точно както преди проблема.

Опитайте се да осигурите средство за хората с афазия да изразят това, което искат, като избягвате безсилие и изолация.

техники

Някои техники, които семейството може да използва за улесняване на комуникацията, включват: използване на затворени въпроси (на които може да се отговори с „да“ или „не“), перифразиране на разговора, използване на по-прости фрази, опит за намаляване на продължителността на разговора, използвайте жестове, за да подчертаете важно съдържание, кажете за какво да говорите, преди да започнете разговора и т.н.

Изглежда, че е по-лесно да започнете рехабилитацията, като отначало разговаряте с един събеседник, който разбира това разстройство и с когото пациентът е удобен. Малко по малко, докато се усъвършенствате, добавяйте повече събеседници, докато не приключите разговора с малки групи хора.

Тиха среда без разсейване, шум или други фонови разговори е най-добре.

По-добре да се справим с общи и полезни теми, които се използват в ежедневието; или текущи събития.

Надзорната практика на разговори е полезна, без да изморявате засегнатия.

Други възможни линии за комуникация могат да бъдат създадени, ако е много сериозно. Важното е, че този човек може да разбере езика и да го изрази, дори ако не може да говори или пише.

Препратки

1. Брукшир, RH (2007). Въведение в неврогенните разстройства на комуникацията (Седмо издание.). Сейнт Луис, Мексико: Мосби Елзевиер.
2. Collins, M., (1991). Диагностика и лечение на глобална афазия. Сан Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc.
3. Глобална афазия. (SF). Проверено на 22 юни 2016 г. от Националната асоциация за афазия
4. Kertesz, A. (1985). Афазия. В: Frederiks JAM, изд. Наръчник по клинична неврология, том 1. Клинична невропсихология. (с. 287-331). Амстердам: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. and Correia Delgado, R. (2012). Глава 12: глобална афазия. В M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano и M. Triviño Mosquera (Ed.), Невропсихология чрез клинични случаи. (с. 151-161). Мадрид: редакция Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Глобална афазия като предиктор на смъртността в острата фаза на първи инсулт. Архиви на невро-психиатрията, (2б), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Колко време е възстановяването на глобалната афазия? двадесет и пет години проследяване при пациент с удар с ляво полукълбо. Неврорехабилитация и възстановяване на нервите, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Резултати подобрения при хора с хронична глобална афазия след използването на устройство за генериране на реч. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Видове Афазия. (6 март 2015 г.).
10. Wapner, W., и Gardner, H. (1979). Бележка за моделите на разбиране и възстановяване при глобална афазия. Списание за речеви и слухови изследвания, 22, 765-772.
11. Западна афазия батерия. (SF)