АНГИОМАТОЗА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2025

В бацилната ангиома е инфекция, която води до увеличен малките кръвоносни съдове в кожата и висцерални органи. Почти всички случаи на бациларна ангиоматоза се наблюдават при имунокомпрометирани пациенти, като по-голямата част от случаите се съобщават при пациенти със СПИН. Имунокомпетентните хора също могат да развият заболяването, но то е рядко.

При хора с ХИВ / СПИН заболяването може да причини силно подуване на мозъка, костния мозък, лимфните възли, белите дробове, далака и черния дроб, което може да бъде фатално при хора с ХИВ.

Бациларна ангиоматозна бактерия, Bartonella henselae.

Заболяването се причинява от бактерия, наречена Rochalimaea henselae, която е прекласифицирана като Bartonella henselae. Наречен е на Даян Хензел, микробиолог.

Бациларната ангиоматоза се нарича още болест на котка-драскотина, треска при котки-драскотини, регионален лимфаденит и доброкачествена лимфоретикулоза.

Причини за бациларна ангиоматоза

Бациларната ангиоматоза се причинява от бактериите Bartonella quintana или Bartonella henselae. Бактериалната инфекция може да възникне със следните организми:

Bartonella henselae

• Метод на предаване - драскане / ухапване на котка
• Вектор на предаване - кърлежи / бълхи

Bartonella quintana

• Метод на предаване - от един човек на друг
• Предавателен вектор - въшки.

Симптоми

Кожни лезии

• Цветът му варира от човек на човек (цвят на плът, лилав или без цвят)
• По кожата могат да се появят единични лезии или множество лезии (папули)
• Лезиите приличат на хемангиоми
• Променлив размер на нодула (1 мм до 10 см)
• На кожата могат да присъстват и сквамозни възли
• Те могат да бъдат открити и в големи маси

Крайниците могат да бъдат засегнати от обширни плаки

• Прекомерна пигментация
• Прекомерна кератинизация

Повечето засегнати райони

• език
• орофаринкса
• Устна лигавица
• нос

болка

Областите, които са най-засегнати от болка, включват предмишниците и краката (болки в костите).

Системно участие

• Изпотяване през нощта
• Треска / втрисане
• Обща консумация
• Отслабване
• Anorexy
• Болка в корема
• Често придружени от гадене и повръщане

Маса в корема

Тази маса е придружена от кървене в стомашно-чревния тракт.

Ако е засегнато дебелото черво

• Кървава диария
• Коремни спазми

Ако е засегната централната нервна система

• главоболие
• Болка в гърба
• депресия
• безпокойство
• психоза
• Промени в личността
• Прекомерна раздразнителност
• Невралгия (най-често засегната - тригеминалния нерв)
• Конвулсиите

Ако ларинкса е запушен

Пациентът може да има затруднено дишане

Най-честата сърдечна проява е ендокардитът. Засягане на белите дробове е рядко и може да приеме формата на пневмония или плеврален излив.

Неврологичните усложнения от инфекцията с бациларна ангиоматоза са редки, а най-често срещаното представяне е енцефалопатия. Очните прояви не са рядкост, тъй като невроретинитът е най-честият.

диагноза

Стъпки за диагностика

1-Пълен физикален преглед обикновено се извършва с оценка на медицинската история.

2 -Тъканът се биопсира и се изпраща в лаборатория за патологично изследване.

3-Патологът изследва биопсията под микроскоп. След събиране на клиничните находки и специални изследвания върху тъканите патологът стига до окончателна диагноза. За това използва специални техники, като имунохистохимично оцветяване, които помагат да се разкрие наличието на бактерии.

4-Допълнителни тестове може да са необходими, за да се изключат други клинични състояния, за да се постигне окончателна диагноза, тъй като много състояния могат да имат подобни признаци и симптоми.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бациларната ангиоматоза включва саркома на Капоши, пиогенен гранулом, перуанска брадавица и различни ангиоми, по-специално епителиоиден хемангиом.

Саркома на Капоши

Разграничаването на саркома на Капоши е от по-голямо значение, тъй като и двете състояния обикновено се срещат при пациенти, заразени с ХИВ, и в други състояния на имунна компетентност в общността.

Въпреки че бациларната ангиоматоза е потенциално лечима, ако се пренебрегне, резултатът може да бъде фатален. Рядко саркомът и бациларната ангиоматоза на Капоши могат да съществуват едновременно при един и същ пациент.

Пластирите, макулите и повърхностните плаки, характерни за саркома на Капоши, обикновено не се наблюдават при бациларна ангиоматоза. Ако при бациларна ангиоматоза се появят плаки, лезиите са слабо дефинирани и често приличат на целулит.

Хистопатологичните характеристики също често позволяват разграничаване между бациларна ангиоматоза и саркома на Капоши. Откриването на гранулирани групи бактерии е отличителен маркер за бациларна ангиоматоза.

И двете състояния са ангиопролиферативни, но съдовите пространства при бациларна ангиоматоза са кръгли, докато тези при саркома на Капоши са с прорезана форма.

От друга страна, ендотелните клетки при бациларна ангиоматоза са многоъгълни, но при саркома на Капоши те имат вретенообразна форма. Хиалиновите кръвни клетки, често наблюдавани при саркома на Капоши, липсват при бациларна ангиоматоза.

Пиогенни грануломи

Пиогенните грануломи могат да бъдат клинично неразличими от бациларна ангиоматоза. Пиогенните гранулом-подобни лезии са едно от основните клинични представяния на бациларна ангиоматоза и могат също да наподобяват тези хистопатологично.

Пиогенният гранулом обикновено е солитарен, въпреки че са съобщени групирани лезии, както и широко разпространени лезии.

При бациларна ангиоматоза лезиите често са множество и имат променлива морфология, въпреки че могат да се появят единични лезии.

Хистопатологията се различава. Неутрофилите в пиогенен гранулом присъстват само при ерозирани или язвени лезии. Клиничните и хистопатологични сходства между бациларна ангиоматоза и пиогенен гранулом подтикнаха към проучвания за възможно сходство в причината, но нито едно от тях не е положително.

Перуанска брадавица

Перуанската брадавица е ендемична в някои части на Перу и съседните на Андите страни и диагнозата трябва да се има предвид само ако пациентът посети ендемични райони.

Това се причинява от Bartonella bacilliformis; може да прилича на бациларна ангиоматоза, тъй като лезиите са папули или възли, някои педункулирани, често хемангиоматозни или хеморагични. Лезиите върху перуанската брадавица обикновено са множество и включват лице, крайници и лигавици.

При биопсията на перуанската брадавица, въпреки че показва характеристиките на ангиопролиферацията, липсва плътен неутрофилен инфилтрат. Bartonella bacilliformis може да се види в цитоплазмата на ендотелните клетки.

Съдовите тумори, особено епителиоидният хемангиом (ангиолимфоидна хиперплазия с еозинофилия), могат да причинят диагностични затруднения при клиничната диагноза.

Солитарни или множество дермални или подкожни възли са разположени главно по скалпа и лицето. Обикновено има еозинофилия в периферната кръв при епителен хемангиом.

При биопсия има пролиферация на малки до средни кръвоносни съдове, често показва лобуларна архитектура. Съдовите канали са облицовани от разширени ендотелни клетки (епителиоиди). Периваскуларен инфилтрат е съставен предимно от лимфоцити и еозинофили, а не неутрофили.

лечение

Бактериалната инфекция може да се лекува с антибиотици. Прилагането на тези лекарства обикновено може да причини тумори да се свият по размер и да изчезнат, което води до пълно възстановяване.

Това обикновено може да отнеме повече от месец. Лекарствената терапия обаче трябва да продължи няколко месеца. Ако основният имунодефицит не може да бъде излекуван, има рецидиви. В тези случаи антибиотичната терапия ще бъде възобновена или предписана за цял живот.

Тъй като туморите реагират добре на антибиотичната терапия в повечето случаи, операцията за отстраняването им рядко е необходима. Последващите грижи с редовни изпити и прегледи са важни.

Проучвания за медицински лечения

Въпреки бактериостатичните си свойства, според проучвания, еритромицинът показва драматичен ефект върху бациларната ангиоматоза, тъй като значително инхибира пролиферацията на дермалните микросъдови клетки, индуцирани от двата щама (Bartonella quintana и Bartonella henselae).

Доксициклинът и гентамицинът изглежда не могат да упражнят този ефект. Тези данни показват, че еритромицинът, независимо от неговите уникални бактериостатични ефекти, подчертано инхибира пролиферацията на ендотелните клетки, което може да бъде улика за неговата ефективност срещу бациларна ангиоматоза.

Обикновено лекарите прилагат еритромицин в доза от 2,0 g през устата (най-често 500 mg 4 пъти на ден). Използва се венозно в случаите на стомашно-чревна непоносимост или когато се очаква по-голяма абсорбция.

Някои лекари препоръчват кларитромицин (250 mg два пъти дневно през устата) или азитромицин (1,0 g еднократна дневна доза). Кларитромицинът има по-малко стомашно-чревни странични ефекти. Концентрациите на кларитромицин и азитромицин в кожата след перорално приложение са по-високи от еритромицина.

Доксициклинът също е бил ефективен и може да се прилага перорално или интравенозно. Лекарят може да предпише 100 mg Доксициклин два пъти на ден.

Комбинираната терапия с добавяне на рифампицин към еритромицин или доксициклин се препоръчва за имунокомпрометирани пациенти със сериозни животозастрашаващи заболявания.

Наблюдават се неуспехи в лечението, когато са използвани флуорохинолони, триметоприм-сулфаметоксазол и цефалоспорини с тесен спектър.

Подобни антибактериални схеми се използват за външно засягане на бациларна ангиоматоза. Лечението зависи от засегнатия орган.

прогноза

Прогнозата за бациларна ангиоматоза е много добра, тъй като пациентите обикновено реагират много добре на лечение с антибиотици, а лезиите във всички засегнати органи се възстановяват след оздравяване.

По кожата могат да останат само леко втвърдени хиперпигментирани петна. Забавената или отсъстваща терапия превръща ангиоматозата в животозастрашаващо състояние.

За да се избегнат рецидиви, трябва да се лекува имунокомпрометираното състояние. Ако това не е възможно, има тенденция да се появи рецидив на бациларна ангиоматоза.

Предотвратяване

Настоящите медицински изследвания не са установили начин за предотвратяване на бациларна ангиоматоза. Въпреки това, всяка мярка за предотвратяване на HIV инфекция също помага да се предотврати бациларна ангиоматоза.

Котките, котешките бълхи и въшките могат да предават бациларна ангиоматоза. Затова трябва да се избягва контактът с непознати котки и редовно обезпаразитяване на познати котки.

Препоръчва се правилна лична хигиена, както и поддържане на чисти дрехи за лична употреба и спално бельо. Ако в дома, училището или на работа се открие заразяване с въшки, трябва да се лекува незабавно.

Препратки

1. Нийл (2014). Бациларна ангиоматоза. Университет / Кирксвил колеж по остеопатична медицина. Възстановено от: atsu.edu.
2. Mddk Персонал (2016). Бациларна ангиоматоза. Mddk Онлайн лекар. Възстановено от: mddk.com.
3. Christopher DM Fletcher (2015). Бациларна ангиоматоза. DoveMed Редакционен съвет. Възстановено от: dovemed.com.
4. Екип на симптомите (2013). Бациларна ангиоматоза. Symptoma. Възстановена от: simptoma.com.
5. Витолд Камил Яцик (2016). Бациларна ангиоматоза. Frontline Medical Communications. Възстановено от: mdedge.com.