УДЪЛЖЕНА АОРТА: ПРИЧИНИ, РИСКОВЕ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В продълговата аортата е констатацията на изображения, в които аортата, главната артерия на човешкото тяло, се разглежда като по-дълго от нормалното. Първоначално е описан само в гръдната рентгенология, но терминът е екстраполиран в други изследвания, които включват изображения, като CT сканиране, ЯМР или катетеризация.

В рентгенографиите на гръдния кош, направени предно-задно или задно-предната, аортната арка обикновено се визуализира без затруднения. Разположен е малко над сърдечния силует и средната дъга на белодробната артерия, в левия хемиторакс. Той е един от класическите елементи на рентгенографията на гърдите и промените му са лесни за наблюдение.

Изображение на нормална артерия и удължена артерия. Източник: heart.bmj.com

Увеличение на размера на гореспоменатата аортна арка е съвместимо с удължаването на аортата. Изглежда видно, заема важна част от пространството, съответстваща на левия бял дроб, придружено от медиастинално разширяване. Може да се наблюдава и в коремната аорта чрез други по-специализирани изследвания.

Намирането на удължена аорта принуждава медицинския екип да търси причина за тази промяна. Въпреки че не винаги е патологична находка и малко случаи изискват инвазивно лечение, е необходим строг и подробен контрол на състоянието, за да се запази здравето на индивида.

Причини

Има няколко състояния, характерни за сърдечно-съдовата система и други системни, които могат да причинят удължаване на аортата, включително:

възраст

Стареенето е една от основните причини за удължаване на аортата. Някои автори смятат, че това явление е нормално и се дължи на обичайните геометрични промени, на които всеки кръвоносен съд претърпява поради възрастта. Някои други са убедени, че става въпрос за патологична находка, която не присъства при всички възрастни хора.

Нормалният процес на стареене на аортата протича с разширяване на лумена и загуба на съдово съответствие. По същия начин, аортният връх е разположен между големите съдови стволове при млади пациенти, но се променя в по-дистално положение при възрастни възрастни.

Накратко, всички изследвания предполагат, че аортата се удължава с годините, дори при здрави хора. През повечето време това удължение засяга възходящата аорта (което съответства на радиологичната аортна дъга) и обикновено не причинява значителни симптоми или промени в дисталния пулс.

Артериална хипертония

Намирането на удължена аорта при пациенти с хипертония е изключително често. Втвърдяването на артериалните стени засяга и аортата, която въпреки големия си диаметър завършва до разширяване и удължаване. Неадекватният контрол на кръвното налягане и продължителната болест влошават състоянието на разтягане.

Луменът на аортата (нейният вътрешен диаметър) се отваря и затваря нормално с всеки удар на сърцето. Когато налягането, упражнявано от сърцето, се увеличава, светлината остава по-дълго отворена и изпомпаната кръв навлиза в съда с по-голяма сила, удряйки стените му и причинявайки разширяване, като всеки мускул, който се упражнява.

В напреднали стадии на хипертонична болест аортата може да достигне значителни размери. Образните изследвания са категорични, а големият аортен бутон, който се появява над сърцето, е ударен на рентгенографиите на гръдния кош. В момента усложненията са катастрофални.

Дислипидемиите

Аномалиите на холестерола и триглицеридите до голяма степен са свързани с удължаването на аортата. Тези патологии предизвикват натрупване на мазнини или липиди по стените на съда, генерирайки добре познатите атеросклеротични плаки, които могат да се счупят или отделят, с ужасни последици за здравето на пациента.

Навици на тютюнопушене

Тютюнопушенето е свързано с множество системни патологии, включително няколко заболявания на сърдечно-съдовата система, които причиняват удължаване на аортата.

Всъщност основната причина за удължена коремна аорта е редовното пушене на цигари. Патофизиологията на това състояние не е напълно обяснена, но статистиката е ясна за това.

прекалена пълнота

Наднорменото тегло вече не се счита за рисков фактор и се превърна в официално заболяване. Обхватът на усложненията при затлъстяване варира от сърдечно-съдови до психиатрични.

Високото кръвно налягане и високият холестерол, свързани с високия индекс на телесна маса на затлъстяването, изглежда са причина за удължаване на аортата при тези индивиди.

Болести на съединителната тъкан

Въпреки че тези патологии са редки, сърдечно-съдовите усложнения, които генерират, могат да бъдат тежки. Заболяването на Марфан се характеризира със сърдечно-съдови състояния, включително удължената аорта.

Същото се случва със синдромите на Loeys-Dietz и Sjörgen, ревматоиден артрит, полимиозит и системен лупус еритематозус.

Рискове

Въпреки че повечето пациенти с удължена аорта нямат симптоми, има определени усложнения, които могат да бъдат опасни. Най-страховите усложнения са:

аневризми

Аневризмите са ненормални дилатации на всяка артерия в тялото. В този случай те се разширяват аортата, както на гръдно, така и на коремно ниво.

Произвеждат се от отслабването на съдовата стена, което е по-често, когато аортата е удължена и стените й са по-тънки и по-малко еластични.

Симптомите на аневризма на аортата са силно променливи и ще зависят от участъка на засегнатия съд, размера и скоростта на растеж.

Много аневризми никога не се проявяват по време на живота на човек, докато други могат да генерират важни клинични признаци, които принуждават пациента да посещава лекаря.

Аортна дисекция

Дисекцията на аортата е нараняването на вътрешните стени на аортата. Когато това се случи, кръвта изтича през това нараняване и прониква между стените, като в крайна сметка ги разделя.

Ако сълзата се разшири, тя може да достигне до външните слоеве на аортата и да причини фатален масивен кръвоизлив дори при оптимално лечение.

Това усложнение се среща най-често в отслабени участъци на аортата с аневризми. Дисекцията и разкъсването на аортата възниква спонтанно, което прави управлението й още по-сложно. Обикновено не медиират предишна травма, но някои удари могат да генерират аневризма или да разкъсат съществуващата.

лечение

Аортното удължаване няма специфично терапевтично управление, освен лечение на болестта, която го причинява. Почти всички причини се управляват с лекарства като антихипертензивни средства, статини, перорални хипогликемични лекарства или стероиди, както и промени в начина на живот и диетата.

Бързо нарастващите аневризми, които могат да бъдат диагностицирани, изискват операция. Хирургичната резолюция може да се направи ендоваскуларно или може да се наложи отворена операция.

Същото важи и за дисекацията на аортата, въпреки че това трябва да се счита за спешна медицинска помощ. Малките, безсимптомни аневризми не се манипулират.

Препратки

1. Adriaans, Bouke P. et al. (2018). Удължаване на аортата Част I: нормалният процес на стареене на аортата. Сърце, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel и сътрудници (2018). Удължаване на аортата Част II: рискът от остра аортна дисекция тип А. Сърце, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P и Schaffner, T (1995). Удължаване на аортата: просто имитира при повишена гръдна кифоза? радиологично-патологична корелация. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
4. Серано Ернандо, Франсиско Хавиер (2007). Какво е дилатация на гръдната и коремната аорта. Сърдечно-съдова здравна книга, глава 57, 505-511.
5. Sugawara, J. et al. (2008). Свързано с възрастта удължаване на възходящата аорта при възрастни. JACC сърдечно-съдови изображения, 1 (6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Наблюдавайте или действайте? Когато уголемена аорта изисква действие. Възстановено от: healthblog.uofmhealth.org
7. Дейвис, Уилям (2010). Вашата пренебрегвана Аорта. Възстановени от: healthcentral.com
8. Krüger, T. et al. (2016). Възходящо удължение на аортата и риск от дисекция. Европейско списание за кардио-торакална хирургия, 50 (2): 241-247.
9. Персонал на клиниката Майо (2018). Аневризма на торакалната аорта. Възстановено от: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG et al. Дисекция на аортата, как да я разпознаем? Какво да правя? Възстановена от: intramed.net