ТОНИЧНО-КЛОНИЧНИ ПРИПАДЪЦИ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

На тоник клонични гърчове, наричана по-рано ", апоплектичен удар" са една широкообхватна криза. Тоест, това е дисбаланс в мозъчната дейност, който включва и двете полукълба на мозъка.

Това кара хората, които страдат от тях, да губят съзнание и да изпитват много силни мускулни контракции, тъй като анормалните електрически сигнали причиняват прояви, които засягат нервите, мускулите или жлезите.

Повечето клонично-тонични припадъци имат неизвестна причина или се появяват спонтанно (наречени идиопатични), въпреки че се срещат често при хора с епилепсия.

От друга страна, те могат да възникнат и от висока температура, ниска кръвна захар или от мозъчно нараняване. Злоупотребата с наркотици или алкохол е един фактор, който прави човек по-предразположен към тонично-клонични припадъци, особено ако има фамилна анамнеза за гърчове.

Някои хора може да имат тонично-клонични гърчове веднъж в живота си и никога повече да не ги изпитват. Вместо това, при други това може да е част от по-сериозно състояние, което трябва да се лекува, като епилепсия. В този случай пациентът трябва да спазва определени препоръки и може да се нуждае от антиконвулсивни лекарства.

Фази и симптоми на тонично-клонични припадъци

Тонично-клоничните гърчове са наречени за 2-те фази, които настъпват в развитието им (тонични и клонични). Преди тях обаче може да се появи друг етап, известен като "аура". Всеки от тях е обяснен по-долу:

Фаза на аурата

В тази предишна фаза човек изведнъж изпитва странно усещане. Чувството на тъга, щастие, гняв или страх често възникват без видима причина, което може да накара човека неволно да започне да крещи или плаче.

По подобен начин има промени в сетивата като зрителни, тактилни, слухови, вкусови или обонятелни халюцинации, както и изкривено пространствено усещане, виждайки обекти по-големи или по-малки от нормалното.

Възможно е също да има затруднения в говоренето и усещане за нереалност или разединение с околната среда.

Друг много типичен признак на аурата е "déjà vu", тоест усещането, сякаш преди това сте преживели нова ситуация. Подобно на джамаис ву, което означава усещане за странност в нормална ситуация.

Тонична фаза

Тоничната фаза на тонично-клоничните гърчове се характеризира с тежка мускулна скованост и загуба на съзнание. Това трае около 15 до 30 секунди и обикновено не трае повече от минута.

На този етап гърбът и шията са извити. Гръдните мускули също се свиват, така че има големи затруднения при дишането. Това предизвиква задушаване и може също да накара кожата на лицето и устните да стане синкава.

Може да се появи и "епилептичен писък", който възниква, когато диафрагмата и гласните струни се свият, изхвърляйки въздух от белите дробове.

Има погрешно схващане, че човекът по време на тонично-клонични гърчове може да „погълне собствения си език“. Затова се смята, че трябва да сложите нещо в устата си, за да го избегнете.

Преглъщането на езика обаче е невъзможно и опитът за отваряне на челюстта при плътно стискане може да причини повече вреда, отколкото полза.

Истинската причина, поради която кърпичка или друг предмет, който може да ухапе, може да бъде поставен в устата, е да се избегне, че в следващата фаза (клонична фаза), тя захапва собствения си език или зъбната буза.

Клонична фаза

Последният етап на тонично-клоничните гърчове е клоничната фаза. Характеризира се с бързи мускулни спазми и контракции.

Мускулите в краката, главата и лактите се огъват и след това бавно се отпускат. Честотата на спазмите в началото е много висока, но с течение на времето постепенно намалява.

С преминаването на кризата човекът може да диша дълбоко, като постепенно се връща към нормална скорост на дишане.

Общата продължителност на пристъпите може да бъде от 1 до 3 минути. Ако трае повече от 5 минути, това е спешна медицинска помощ и е необходима спешна медицинска намеса.

През този период човекът не реагира на стимули и има вероятност да остане в безсъзнание още няколко минути. В тези минути може да се определи друга фаза, наречена „постистален период“. По време на това мозъкът е много активен, опитвайки се да спре нервните импулси, за да спре кризата и да се върне към нормалното.

Постепенно човекът ще се събуди през следващите 10 до 30 минути. По-късно тя може да изглежда сънна и объркана. Те също са склонни да се чувстват много слаби или уморени и имат главоболие и мускулни болки през следващите 24 часа.

Причини

Нервните клетки в мозъка (наречени неврони) комуникират помежду си, като изпращат електрически и химични сигнали. Местоположението на тези сигнали ни казва какво прави мозъкът; като мислене, слух, виждане, усещане или контрол на движението на мускулите.

При хора, които имат гърчове, електрическата активност на мозъка е ненормално синхронизирана. По време на пристъпите тя става много по-интензивна от нормалната.

Това може да се случи в изолирана област на мозъка или като цяло. Когато се случва в целия мозък, той се нарича генерализиран припадък. От друга страна, когато се появи в локализирана област, те се наричат ​​фокални или частични припадъци. Тонично-клоничните гърчове са вид генерализиран припадък.

В повечето случаи причината за тонично-клоничните гърчове е неизвестна. Когато това се случи, те се наричат ​​идиопатични припадъци. В други случаи обаче тонично-клоничните гърчове могат да се появят като последица от други състояния.

Важно е обаче да се отбележи, че припадъците са по-вероятни, ако човекът има генетична предразположеност към тях. Всеки от нас има повече или по-малка вероятност да има гърчове. При някои хора те се задействат много по-лесно, докато други не ги страдат по всяко време в живота си.

Някои състояния, които могат да доведат до тонично-клонични гърчове, са:

Проблеми, засягащи мозъка

Припадъците могат да бъдат следствие от наранявания на главата, инсулти, тумори… Както и инфекции, които включват централната нервна система като енцефалит, менингит или мозъчен абсцес.

Сериозен дисбаланс на веществата в кръвта или нарушения в метаболизма

Например дисбаланси в нивата на натрий, калций, магнезий или глюкоза (имащи повече или по-малко захар в кръвта от нормалното, както се случва при диабет.)

Вродени аномалии

Например, има генетични синдроми, при които се появяват тонично-клонични припадъци като болестта на Батен. Друг наследствен синдром, който ги представя, е юношеската миоклонична епилепсия.

Те се улесняват и от малформации в кръвоносните съдове, които могат да причинят инсулт.

Реакции на определени лекарства и лекарства

Например, странични ефекти на някои анестетични лекарства, пеницилин, противоракови лекарства или лекарства за астма. Както могат да се появят при предозиране на незаконни наркотици като кокаин или амфетамини.

друг

-Заболявания като висока температура, високо кръвно налягане (хипертония), еклампсия (припадъци или кома по време на бременност), чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, лупус и други.

- Въздържание от алкохол или наркотици.

- Други причини, които улесняват тонично-клоничните гърчове, са лишаване от сън, висока температура, мигащи светлини и периодични шумове.

диагноза

Има няколко стъпки при поставянето на диагнозата тонично-клонични припадъци:

Медицинска карта

Лекарят ще проведе интервю с пациента за други предишни припадъци или предишни медицински състояния. Може да е необходима и информация от хората, които са били там по време на пристъпите, за да се опише случилото се.

Също така може да бъде много полезно за лекаря да разбере какво е правил лицето преди гърча. Това ще ви помогне да разберете причината, която ги е задействала.

Неврологично изследване

Състои се от определени тестове за проверка на баланса, рефлексите и координацията. Мускулният тонус и сила също ще трябва да бъдат оценени.

Този тест включва също тестове за откриване на аномалии в паметта, вниманието или изпълнителните функции.

Кръвен тест

Този тест е необходим за намиране на други медицински причини за припадъци. Например, се препоръчва, ако се подозира диабет или неравномерност на някои вещества, присъстващи в организма.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) или магнитен резонанс (ЯМР)

Това са сканирания, които отразяват възможни аномалии във функционирането на мозъка. Използва се за детайлно наблюдение на електрическите модели на мозъка, както и за получаване на изображения на определени области на мозъка.

обстоятелства

Трябва да се вземат предвид и други обстоятелства при диагностицирането на пациента. Например:

- Наличие на хипервентилация или електролитен дисбаланс (които са химични вещества в организма като калций, магнезий, калий или натрий).

- синдром на дълъг QT (аномалия в калия и натрия, които достигат до сърцето, което може да причини аритмии).

- Сънна апнея.

- Прости магии.

- Спазми на ридаене или емоционална апнея. Последното се отнася до епизоди, които се случват при деца, при които дишането внезапно се спира след интензивна емоция.

- Дистонии (непрекъснато свиване на мускулите по неврологични причини).

- Необходимо е също така да се направи диференциална диагноза, която позволява да се изключат тонично-клоничните гърчове от други състояния, като: сложни частични припадъци, конфузионни състояния, остри нарушения на паметта, замаяност или световъртеж, варианти на мигрена, нарколепсия, синкоп и др. между другото.

прогноза

Както бе споменато по-горе, наличието на единичен тонично-клоничен припадък от един тригер обикновено няма дългосрочни ефекти. Ако обаче има втора атака, рискът от трета е 80%. Обикновено лекарите смятат, че вторият припадък е признак на епилепсия.

Хората с тонично-клонични припадъци могат да водят нормален живот, ако се лекуват правилно. Например, чрез контролиране на електрически или химически дисбаланси в мозъка или други основни условия, проблемът може да изчезне.

Определени усложнения могат да възникнат от тонично-клонични гърчове. Най-общи съобщения са:

- Наранявания по главата, езика и устните.

- Гръбначни фрактури.

- Аспирационна пневмония.

- сърдечна аритмия.

- Внезапна смърт.

Смъртността при гърчове е ниска, но може да бъде по-висока при епилепсии, придружени от тонично-клонични припадъци.

Честотата на внезапна смърт при хора с епилепсия е 24 пъти по-висока, отколкото в общата популация. В тези случаи има определени рискови фактори. Например високата честота на пристъпите, по-млада възраст, психопатологични проблеми или комбинирана терапия (използване на две или повече лекарства за лечение на епилепсия).

Трябва да се отбележи, че хората, засегнати от припадъци, трябва да избягват шофирането на превозни средства. Както и да избягвате да боравите с опасно оборудване, да плувате самостоятелно или да се къпете без никой у дома, който да им помогне.

лечение

Няма единен метод за лечение на тонично-клонични гърчове. Всяко лечение трябва да бъде съобразено с пациента според тяхната диагноза и симптоми.

Много от хората се лекуват ефективно чрез антиконвулсивни лекарства. Започва с ниска доза, която може постепенно да се повишава според медицинските показания. Въпреки че някои пациенти се нуждаят от повече от едно лекарство за лечение на припадъци.

Някои от най-често използваните лекарства са карбамазепин, фенитоин, окарбазепин, ламотригин, фенобарбитал и лоразепам.

Трябва да се има предвид, че някои от тези лекарства могат да взаимодействат с други лекарства. Например с орални контрацептиви. Ето защо е важно да знаете какви други лекарства следва пациентът.

Neurofeedback

Има и други ефективни лечения. Един от тях, който започва да се използва и който дава много добри резултати, е неврофедбекът. Чрез тази техника мозъчната електрическа активност се регулира с подсилващи зрителни и / или слухови стимули.

По този начин, когато човекът има по-желана електрическа мозъчна дейност, се появяват звуци или видеоклипове, които „възнаграждават“ споменатата дейност.

хирургия

В тежки случаи, които се противопоставят на лечението, може да се наложи операция. Въпреки че изследванията показват, че хирургията е по-препоръчителна при частични пристъпи, тоест такива, които засягат само една част от мозъка.

Друг метод, който има положителни резултати, е стимулирането на вагусния нерв чрез поставяне на електрическо устройство, което го стимулира автоматично.

начин на живот

От друга страна, за контрол на пристъпите се препоръчва да не се консумира алкохол или наркотици. В допълнение към спазването на кетогенна диета, тоест една с високо съдържание на протеини и мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

Съотношението на протеин и мазнини към въглехидрати трябва да бъде 4: 1. Проучванията показват, че той е ефективен за намаляване на пристъпите при 50% от пациентите.

Кетогенната диета обикновено се използва при неразрешима епилепсия, особено при деца. Предписва се по-рядко при възрастни, тъй като като много ограничаваща диета е трудно да се спазва.

Предотвратяване

Определени прости действия в ежедневието могат да предотвратят появата на тонично-клонични припадъци или техните усложнения, например:

- Вземете всички необходими предпазни мерки за шофиране на превозни средства. Тоест, използването на каски на мотоциклети, както и предпазни колани и въздушни възглавници.

- Работете правилно с храната, за да избегнете паразитни инфекции, които могат да причинят епилепсия.

- Намалете рисковите фактори като употребата на алкохол, наркотици или тютюн. Поддържайте здравословен живот, като избягвате заседналия начин на живот и контролирате кръвното налягане и холестерола.

- Получавайте адекватна почивка, тъй като лишаването от сън и стресът могат да предизвикат гърчове.

Препратки

1. Генерализирани припадъци (Гранд Мал припадъци). (SF). Произведено на 19 януари 2017 г. от Drugs.com: drugs.com.
2. Генерализиран тонично-клоничен припадък. (SF). Произведено на 19 януари 2017 г. от Healthline: healthline.com.
3. Генерализирани тонично-клонични припадъци. (2015 г., 30 юни). Получено от Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Голям лош припадък. (10 юни 2014 г.). Извлечено от MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE и Fernández Pardal, MM (2011). Неврология. Буенос Айрес; Мадрид: редакция Médica Panamericana.
6. Тонично-клоничен припадък. (SF). Произведено на 19 януари 2017 г. от Фондация за епилепсия: epilepsy.com.
7. Тонично-клонични (Grand Mal) гърчове. (SF). Произведено на 19 януари 2017 г. от Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.