КВАШИОРКОР: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Терминът Kwashiorkor се използва за определяне на тежък тип протеиново-калорично недохранване при деца. Това е често срещан обществено-здравен проблем в бедните страни, с висок процент на заболеваемост и смъртност. Известен е също като синдром на множествен диференциал при новородени или едематозно недохранване.

Името му идва от ганайска дума, по-конкретно от езика Ква, което означава „разселеното дете“. Отнася се за по-големи деца, които спират да се кърмят, когато се родят техните братя и сестри. Диетата им обикновено се заменя с растителни нишестета, които са с високо съдържание на въглехидрати, но много малко протеини.

Първичното недохранване обикновено се причинява от съвпадането на различни екологични и органични фактори. Въпреки това, дори при проведените множество изследвания по темата, фундаменталната му етиология не е ясна. Патофизиологичните явления, които се появяват по време на това състояние, дори имат вътрематочен и прерален произход.

Симптоматологията на пациента с Квашиоркор е много драматична и цветуща. Те имат промени в много телесни системи, което прави тези деца ходещ сбор от педиатрична патология. За щастие, когато се започне подходящо лечение навреме, реакцията обикновено е задоволителна и бърза.

Симптоми

Признаците и симптомите на Kwashiorkor са много разнообразни в тяхното представяне и тежест. Почти всички органи на икономиката са засегнати, някои повече от други и с различен ред на външен вид. Най-важните от тях са описани по-долу:

Кожа и лигавици

Сред първите промени, които децата с Kwashiorkor присъстват, са промените в цвета на кожата и косата.

Кожата представлява области с неправилна хипо- или хиперпигментация, като също става гъста, люспеста и суха. Възможно е да има дистална акроцианоза в ръцете и краката, свързана с периферна съдова болест.

Косата става чуплива и тънка, суха на пипане и чуплива и по скалпа може да има петна от алопеция. Една от най-поразителните характеристики на недохранването е прогресивното обезцветяване на косата, от корена до върха, известно като знака на знамето.

Дефицитът на витамини причинява важни клинични прояви в лигавиците: липсата на витамин В причинява сериозни лезии в устата и устните; може да се открие ксерофталмия поради дефицит на витамин А, придружена от язви на роговицата; и гранулирани отлагания и кератомалация около естествените отвори на тялото не са необичайни.

Дефицит на загуба на тегло

В Квашиоркор винаги има компромис в размера и теглото на детето. Въпреки че това са един от най-ранните признаци, теглото и тънкостта понякога са скрити от характерния оток на заболяването. Височината на недохранени пациенти може да бъде до 80% под очакваното ниво за тяхната възраст.

Метаболитни нарушения

Увеличаването на обема - особено в областта на корема, глезените и стъпалата - е класически признак на Квашиоркор. Това натрупване на течности започва в зоните на склоновете поради гравитацията и може да се разпространи в лицето, създавайки типичния знак за „лице на пълнолуние“. Отокът в долните крайници е симетричен, безболезнен, студен и оставя кокоша по акупресура.

Стомашно-чревни нарушения

Диарията е честа. Изпражненията могат да бъдат разхлабени, с храна, която не се усвоява, или течна и миризма.

Кръвта в движенията на червата показва тежко чревно увреждане. Друга често срещана особеност при тези пациенти е мастната инфилтрация на черния дроб с осезаема хепатомегалия.

Кръвни и сърдечно-съдови заболявания

По-голямата част от случаите са с някаква степен на анемия, която се очаква при всеки синдром на дефицит. Колкото по-дълго еволюционното време, толкова по-изразена ще бъде анемията.

Това води до наличието на компенсаторна тахикардия и кардиомегалия, както и необичайни сърдечни ритми, шумове при аускултация и синкоп.

Психични разстройства

Поведението на детето варира от обичайна апатия до случайна раздразнителност. Изглежда той отсъства, погледът му е фиксиран и изгубен, често неподвижен и, парадоксално, неапетитен.

Имунни нарушения

Отслабената имунна система води до все по-тежки инфекциозни заболявания. Появяват се опортюнистични инфекции поради атипични микроби, трудни за лечение.

Белите кръвни клетки не се намаляват на брой, така че се подозира, че имунодефицитът има хуморален, а не клетъчен произход.

Други признаци и симптоми

Кухините са чести и сериозни. Ранната загуба на зъби е често срещана и драматична.

Проблемите с осификация могат да доведат до малформации в горните и долните крайници, с тенденция към патологични фрактури. Рикетната броеница или огърлица е страшна находка при млади хора и възрастни, оцелели от Квашиоркор в детството.

Причини

Квашиоркор е тежък вид недохранване. Най-важната му причина е липсата на енергия поради приема на нискокалорични храни.

В момента се смята, че липсата на макронутриенти е по-важна от липсата на микроелементи в генезиса на болестта, както и липсата на енергия повече от липсата на протеин.

Въпреки това, почти всички автори са единодушни, че произходът на Квашиоркор е многофакторен. Някои от елементите, които играят в полза на хранителните дефицити и появата на тежко недохранване, включват:

- Ранно и неадекватно отбиване.

- Увеличено търсене на калории.

- небалансирана диета.

- Злоупотреба с детски храни.

- Неадекватно време за хранене.

- Инфекции.

- недоносеност.

В момента има две други хипотези за появата на Квашиоркор: отравяне с афлатоксин и наличието на свободни радикали.

Въпреки че и двете са интересни и иновативни, нито един от тях не успя да тества, поне поотделно, всички признаци и симптоми, които характеризират заболяването.

патофизиология

Сложна поредица от патофизиологични събития се задейства при индивиди с Квашиоркор. Най-важните органични механизми, които допринасят за появата на признаците и симптомите на заболяването, са разгледани по-долу.

оток

В първите описания на заболяването ниските нива на серумен албумин са обвинени за оток, но през 80-те се приема, че това не е правилно, тъй като много подути деца запазват нормални нива на албумин. Най-новите проучвания обаче възстановяват тезата, че хипоалбуминемията е причина за оток.

Албуминът е един от най-важните серумни протеини благодарение на множеството си задачи и поради размера си е основният привърженик на интраваскуларното онкотично налягане.

Тъй като има дефицит на албумин, онкотичното налягане се губи в кръвоносните съдове, което прави порите им по-пропускливи и благоприятства екстравазацията на кръвните компоненти.

Поради разликата в градиентите плазмата излиза от интраваскуларното пространство в интерстициума, причинявайки оток и хиповолемия. Това явление продължава едематозното състояние поради активирането на антидиуретични фактори и реабсорбция на течности на бъбречното ниво, които отново изтичат в кръвообращението. Порочен цикъл.

Други патофизиологични прояви

Определени присъщи и външни фактори могат да допринесат за развитието на Kwashiorkor. От ендогенна гледна точка, детето, което яде по-малко храна, отколкото е необходимо, за да задоволи своите калорични нужди, получава енергия първоначално от консумацията на телесни мазнини, а по-късно и от протеолиза на мускулите.

Неогликогенезата в черния дроб се увеличава, има загуба на подкожна мастна тъкан и мускулна умора. Това допринася за недостиг на тегло и височина, както и за развитието на мускулно-скелетни и поведенчески разстройства. Освен това, засягане на черния дроб нарушава производството на други вещества, необходими за стомашно-чревната функция.

Този сценарий води до различни метаболитни промени, необходими за поддържане на функционирането на организма.

Когато диетата не покрива нуждите от протеини и консумацията на въглехидрати е висока, това води до оток, липса на пигментация на кожата и обвивките и накрая до анемия и имунодефицит.

лечение

Управлението на тежко недохранения пациент трябва да бъде мултидисциплинарно и непрекъснато. Ако се прави правилно, успеваемостта е огромна. Децата реагират много добре, когато терапията се започне навреме и следват правилно всички стъпки.

СЗО предлага управление на три фази. Първата и най-сложна трябва да се направи с хоспитализирания пациент и следвайки серия от много точни стъпки. Останалите две се извършват в амбулаторна база. Интервенцията се прилага, както следва:

Първоначално лечение на острата фаза

Тя съответства на първите дни на лечение, които обикновено представляват най-критичните за здравето на пациента. При прилагането му трябва да се следват 10 основни стъпки:

Лекувайте и предотвратявайте хипогликемия

Всяка стойност на кръвната захар под 54 mg / dL трябва да се третира с високо концентрирани разтвори на декстроза (минимум 10%). При достигане на нивата на кръвната глюкоза над 70 mg / dL са показани поддържащи глюкозни хидрати.

Лекувайте и предотвратявайте хипотермия

Ако пациентът има температура под 35 ° C, храненето и хидратацията трябва да започне незабавно. Тя трябва да бъде покрита изцяло и ако е необходимо използвайте термични одеяла. Избягвайте торбички или бутилки с гореща вода, тъй като те могат да причинят изгаряния.

Лекувайте и предотвратявайте дехидратацията

Трябва да се използват специални разтвори за недохранени деца или лактатиран звънец, ако първият не е наличен. Адаптиране на управлението съгласно местните протоколи за орална или парентерална рехидратация.

Коригирайте електролитните дисбаланси

Човек трябва да бъде много предпазлив със серумния натрий, защото коригирането му в излишък може да бъде смъртоносно. Калият и магнезият са другите електролити, които са най-променени и корекцията им може да се извърши орално или интравенозно. Нормалните стойности могат да отнемат до две седмици, за да достигнат.

Лекувайте и предотвратявайте инфекциите

Активните инфекции трябва да се управляват с широкоспектърни антибиотици. Винаги помнете, че недохранените деца може да нямат температура или промени в лабораторните тестове дори със сериозни инфекциозни заболявания.

Много автори препоръчват използването на метронидазол за изкореняване на стомашно-чревните бактерии и паразити и насърчаване на възстановяването на местната лигавица. След като детето е в по-добро състояние, обичайният график на ваксинация трябва да бъде стартиран или завършен.

Коригирайте недостатъците на микроелементите

Витаминните и минерални добавки трябва да се дават с диетата. Терапията с желязо трябва да започне, когато детето се храни нормално и е наддало на тегло от мазнини и мускули, а не от отоци.

Започнете да се храните разумно

Жизнено важно е да започнете да хранете детето веднага след влизането му в центъра за грижи. Трябва да се спазват стриктно количеството протеини и калории, необходими за нормалното му развитие. Оралното хранене трябва да се насърчава с малки, но чести приема.

Постигнете възстановяване на растежа

След като детето понася адекватното хранене, трябва да се започне режим на възстановяване на теглото. Това обикновено отнема седмица и продължава в етапа на рехабилитация и проследяване.

Сензорна стимулация и емоционална подкрепа

При тези пациенти винаги ще има компромис с умственото, поведенческото и афективното развитие. Те ще се нуждаят от щастлива и сърдечна среда с хора, които им проявяват грижа и обич, като участват родителите, ако присъстват.

Подгответе се за проследяване след възстановяване

Когато около 90% от нормалното телесно тегло вече е възстановено, вие сте в присъствието на физически възстановено дете. Размерът може да отнеме повече време, за да се подобри и понякога може да бъде невъзстановим. Храненето и емоционалната подкрепа трябва да продължат у дома.

рехабилитация

Тази фаза е предимно хранителна и се провежда у дома или там, където детето ще остане. Афективната и емоционална подкрепа трябва да се засили с участието на семейството и фасилитаторите.

Синдромът на повторно хранене е възможен на този етап, така че трябва да се избягва рязко увеличаване на храната.

проследяване

След изписването трябва да се поддържа постоянно наблюдение на детето и неговата среда. Рецидивите са чести и много травматични. Адекватното физическо, интелектуално, емоционално и умствено развитие на детето трябва да бъде гарантирано постепенно, докато се постигне нормалност.

Препратки

1. Borno, Sonia and Noguera, Далмация (2009). Калорично-протеиново недохранване. Педиатрично хранене, Венецуелско дружество по грижи за деца и педиатрия, глава 9, 225-240.
2. Ашърт, Ан; Ханум, Султана; Джаксън, Алън и Скофийлд, Клер (2004). Насоки за стационарно лечение на тежко недохранени деца. Световна здравна организация, получена от: who.int
3. Световна здравна организация (1999). Управление на тежко недохранване. Възстановено от: apps.who.int
4. Редакционен екип на Healthline (2017). Какво е Квашиоркор? Възстановени от: healthline.com
5. Организация на храните на ООН (2000 г.). Протеиново-енергийно недохранване. Нарушения на недохранването, част III, глава 12, получени от: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Отокът при квашиоркор се причинява от хипоалбуминемия. Педиатрия и международно здраве на детето, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan и Markussen Lunde, Torleif (2014). Диета и квашиоркор: проспективно проучване от селското ДР Конго. Рецензиран партньор и отворен достъп, 2: 350.
8. Джеймс, WP (1977). Квашиоркор и маразъм: стари концепции и нови разработки. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Kwashiorkor. Възстановено от: en.wikipedia.org