МУСКУЛНО-СКЕЛЕТНИ НАРАНЯВАНИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ПРОФИЛАКТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2025

На мускулно-скелетни наранявания са далеч от най-често срещаната причина за консултация в спешно отделение в световен мащаб. Тази концепция не се отнася до конкретно заболяване, а до набор от лезии, които споделят определени общи характеристики.

Като се има предвид името му, е лесно да се интуитира, че това са наранявания, които засягат костите (остео) и мускулите (мускулите). Въпреки това, неговият обхват отива по-далеч, тъй като концепцията включва и елементите на фиксиране на ставите (връзките) и точките на поставяне на мускулите в костите (сухожилията).

По този начин мускулно-скелетните наранявания включват различни видове, така че те могат да бъдат класифицирани според засегнатата структура в наранявания на костите, мускулите, ставите и сухожилията.

В много случаи могат да се получат два вида наранявания едновременно, което донякъде усложнява класификацията им. От друга страна, според времето им на еволюция, мускулно-скелетните наранявания могат да бъдат класифицирани като остри или хронични.

По същия начин, според механизма на производство, има най-малко три вида мускулно-скелетни наранявания: механични (поради прекомерна употреба), травматични (поради удари, навяхвания или всякаква външна сила, която действа върху опорно-двигателния апарат) и дегенеративни (поради естественото износване на мускулите). засегнати структури; много често се среща в ставите).

За да се направи рационален подход към лечението и по-важното, за да се предотвратят тези наранявания, е много важно да се знаят основните елементи на патофизиологията във всеки отделен случай.

Видове

Както вече споменахме, мускулно-скелетните наранявания могат да бъдат класифицирани според тяхното местоположение, време на еволюция и механизъм на производство. От тази обща класификация могат да се получат множество комбинации от наранявания, като например:

- Мускулно нараняване, остро, травматично.

- Ставни наранявания, денеративни, хронични.

- Травма на сухожилието, механична, остра.

- Травма на сухожилието, травматична, остра.

По този начин човек може да продължи, докато не бъдат завършени всички възможни комбинации; обаче няма смисъл, ако основните характеристики на всеки вид нараняване не са известни.

В този момент лекарят носи отговорност да определи комбинацията, която съответства на всеки конкретен пациент, въз основа на задълбочени познания за патофизиологията на всяка от тези лезии. Диагнозата на мускулно-скелетните наранявания трябва да бъде индивидуализирана за всеки пациент.

Въпреки това може да се направи доста подробно описание на всеки вид нараняване, за да се улесни разбирането и последващото клинично приложение.

Остеомускулни наранявания според засегнатата структура

Това е основната класификация, тъй като позволява анатомично локализиране на лезията и, следователно, прогнозиране на нейната еволюция, прогноза и потенциални усложнения. Това са четири основни типа:

Мускулни наранявания

Говорим за нараняване на мускулите, когато нараняването засяга набраздената мускулна тъкан, било чрез разкъсване на нейните влакна или промяна на междуклетъчното пространство. В този смисъл най-честите мускулни наранявания са сълзите.

Мускулна разкъсване не е нищо повече от разпадане на влакната, които изграждат мускул. Според количеството на участващия мускул, сълзите се класифицират с помощта на скала от I до IV, като I е частична, маргинална сълза, която заема по-малко от 10% от дебелината на мускула; и степен IV пълното разкъсване на него.

Мускулните сълзи са много често срещани в мускулите на крайниците и почти винаги са свързани със спортни занимания или много тежка физическа работа.

След мускулни сълзи най-честите видове мускулни наранявания са патологични мускулни контрактури и контузии.

Патологичната мускулна контрактура възниква, когато набразден мускул се свива непрекъснато и неволно, причинявайки дискомфорт на човека. Типичният случай е механична болка в долната част на гърба, при която мускулите на гърба остават свивани постоянно, причинявайки болка и увреждане.

Обикновено тези наранявания са получени от прекомерното използване или претоварване на мускулна група за продължителен период.

От своя страна мускулните контузии обикновено са резултат от травма. При тези наранявания има възпаление (оток) в интерстициалната мускулна тъкан и в най-тежките случаи синини.

Накрая има група дегенеративни възпалителни заболявания, които включват групата на миозит. Това са заболявания, при които мускулните влакна се възпаляват и клетките им се унищожават, причинявайки дългосрочна инвалидност.

Костни наранявания

Костната лезия par excellence е фрактурата; тоест счупването на костта в една или повече точки поради въздействието на външни сили, действащи върху нея.

Фрактурите винаги са остри, въпреки че може да има случаи на лошо лекувани фрактури, които прогресират до хронично състояние, известно като псевдоартроза; обаче не е най-често срещаният.

Въпреки че най-честата причина за фрактури е травмата, те не са единствената причина. Могат да се появят патологични фрактури, в тези случаи кост, която е крехка поради някакво медицинско състояние (остеопороза, заболявания, свързващи калций и др.), Се счупва поради силата, която самите мускули упражняват върху нея.

Травми на ставите

Те са всички онези наранявания, които засягат една кост в мястото, където тя се свързва с друга; тоест в ставата.

Контузиите на ставите могат да засегнат различни структури: от самата кост (както в случаите на вътреставни фрактури), през хрущяла (класическият пример са мениските на коленете) и достигането на лигаментите и синовиалната капсула.

Най-честото нараняване на ставите е навяхване или напрежение. В тези случаи има удължаване на лигаментния апарат на ставата поради ставно движение, което излиза извън физиологичния обхват. В най-тежките случаи на навяхвания, лигаментите могат да се разкъсат.

След навяхвания, друго много често нараняване на нивото на ставата е дислокация. При този вид нараняване една от костните структури, които съставляват става, буквално „се изплъзва“ на място, причинявайки ограничено или никакво движение на засегнатата става.

Друга структура, която много често се наранява в ставите, е хрущялът. Когато нараняването е травматично, говорим за фрактури на хрущяла, тъй като фрактурата на менисците на коляното е едно от най-често срещаните клинични образувания в тази група. От своя страна, когато лезията е дегенеративна, тя се означава като остеоартрит.

При остеоартрит ставният хрущял изтънява поради прекомерна употреба, износване и дегенерация, причинявайки костните повърхности малко по малко да влизат в контакт помежду си, което поражда възпаление и евентуално разрушаване на ставата.

По отношение на ставите може да възникне и хронично възпаление, както при различни видове артрит. По същия начин, при травми може да има натрупване на течност в ставното пространство (хемартроза).

Травми на сухожилията

Травмите на сухожилията са много чести, особено в долните крайници, близо до глезенната става, където има много висока концентрация на сухожилията при стрес.

Сухожилията могат да се възпалят (тендинит) обикновено поради прекомерна употреба; класическият пример е ахилесовият тендонит (възпаление на ахилесовото сухожилие). Те също могат да се възпалят от прекомерна употреба, както при тендинит на рамото на маншета на рамото.

В допълнение, сухожилията могат да се разкъсат (разкъсване на сухожилието), или поради претоварване (както при разкъсване на ахилесовото сухожилие) или травма (разкъсване на сухожилията на фибуларните мускули при навяхване на глезена степен IV, което засяга външния аспект на става).

В случай на сухожилия има клинично състояние, известно като счупване на avulsion, което засяга прикрепването на сухожилието към костта.

В тези случаи мускулът се свива с такава сила, че сухожилието се изважда от точката му на поставяне, обикновено "разкъсва" част от кората. Това е много болезнено нараняване и трудно за диагностициране, така че опитът на лекаря е от решаващо значение, за да може да го идентифицира.

Мускулно-скелетни наранявания според времето на еволюцията

Те се класифицират в две големи групи: остра и хронична. В този момент е много важно да се установи ясна разлика, тъй като лечението и прогнозата варират в зависимост от еволюцията.

Някои наранявания могат да присъстват и в двете форми, както в остра, така и в хронична, докато други имат само една (остра или хронична). Също така има някои остри наранявания, които имат потенциал да станат хронични, така че диагнозата да се променя с течение на времето.

Остри наранявания

Остра мускулно-скелетна травма се счита за всяка, която се появи при здрав пациент и се развива след минути, часове или няколко дни.

Като цяло има ясна причинно-следствена връзка между определено събитие и появата на симптоми, които обикновено се появяват рязко, интензивно и ненавременно.

Острите наранявания обикновено са травматични, въпреки че някои механични наранявания могат да започнат и с остър епизод.

Хронични наранявания

Мускулно-скелетното увреждане се класифицира като хронично, когато се развива в продължение на седмици, месеци или години.

Обикновено появата на симптоми е коварна, човекът не идентифицира ясно кога са започнали първите оплаквания и няма ясна причинно-следствена връзка между дадено събитие и появата на симптомите.

Обичайно е дискомфортът да прогресира, увеличавайки се по интензивност, както и увреждането, което те пораждат с течение на времето.

През повечето време хроничните наранявания са дегенеративни (като артрит), въпреки че в някои случаи на лошо лекувана травма (немобилизирани навяхвания например) може да се появи хронично състояние, получено от острото събитие.

Същото важи и за механичните наранявания; В тези случаи обаче острото събитие обикновено остава незабелязано или се тълкува като лек дискомфорт; обаче, тъй като нараняването се появява отново и отново, то се превръща в хронично нараняване. Класическият пример за това състояние е механична болка в долната част на гърба.

Остеомускулни наранявания според механизма на производство

Според механизма на производство мускулно-скелетните наранявания са разделени на три основни типа: механични, травматични и дегенеративни.

Много е важно да се установи точната причина, тъй като от нея зависи не само лечението, но и прогнозата на пациента.

Като цяло травматичните наранявания имат най-добра прогноза, докато дегенеративните имат по-зловещо бъдеще; От своя страна, механичните наранявания са разположени по средата между предишните по отношение на прогнозата.

Механични наранявания

Механичното нараняване се определя като всичко, което се получава от прекомерна употреба, претоварване или злоупотреба на опорно-двигателния апарат без външни фактори.

Това означава, че няма вид травма или елемент, участващ в генезиса на нараняването, произтичащ от изпълнението на техните нормални дейности, но по преувеличен начин.

Примерите за този вид нараняване са много; най-често срещаните са тенис лакът, рамото на голфа и механичните болки в долната част на гърба. Ето описание на тези условия:

Тенис лакът

Известен технически като "епикондилит", това е възпалението на лакътните лигаменти, дължащо се на непрекъснатото повторение на движението на флексия-удължаване на лакътя.

Въпреки че за първи път е описано при тенисисти, всеки, който многократно огъва и удължава лакътя за много дълги периоди, може да развие тенис лакът, независимо че никога не е играл тенис.

Рамото на Голфър

Подобно е на тенис лакътя, но в този случай става дума за възпаление на раменните лигаменти, както и на мускулите, които го движат (ротаторен маншет), дължащо се отново на прекомерната употреба на ставата.

Както при тенис лакът, рамото на голфа може да се появи при всеки, чиято работа или спортна дейност изисква често и повтарящо се движение на някое от движенията на рамото.

Лумбаго механичен

Това е един от най-често срещаните проблеми с мускулите, известен още като лумбаго. Това е патологичната и възпалителна контрактура на мускулите на долната част на гърба поради прекомерна употреба или неправилна употреба на мускулните групи на лумбалната област.

Травматични наранявания

В тези случаи механизмът на действие е прехвърляне на енергия отвън към опорно-двигателния апарат чрез пряко въздействие (удар, падане и др.).

Травмата често води до фрактури, разкъсвания на връзките и контузии. Те могат да бъдат отворени и затворени, като общият знаменател на всички е прехвърлянето на голямо количество енергия към анатомичните елементи.

Дегенеративни лезии

Дегенеративните лезии се дължат на естественото износване на анатомичните елементи, било чрез използване през годините, или чрез дегенерация на тъканите поради възрастта. Типичният случай е остеоартрит.

Освен дегенерация и стареене има и автоимунни и възпалителни заболявания, които могат да дегенерират костни или ставни структури, както е при ревматоидния артрит.

Симптоми

Симптомите на мускулно-скелетните наранявания са много разнообразни и зависят до голяма степен от засегнатата структура, времето на еволюция и причината. Въпреки това може да се каже, че всички тези лезии имат общи симптоми, които ще се проявяват с по-голяма или по-малка интензивност във всеки случай.

Тези симптоми са болка в засегнатата област, възпаление и локално повишаване на температурата; Освен това, в зависимост от степента на тежест, в засегнатите структури може да възникне известна степен на функционално ограничение.

Степента на функционално ограничение може да бъде толкова лека, че не може да се възприеме, освен ако не се извършват специални клинични тестове или е толкова тежка, че засегнатото лице се нуждае от помощ за изпълнение на ежедневни задачи, като ходене или дори сресване на косата.

Причини

Причините за мускулно-скелетните наранявания са описани в тяхната класификация според механизма на действие.

В този смисъл може да се обобщи, че механичните причини включват прекомерната употреба на мускулно-скелетните структури.

От своя страна, травмата включва всички наранявания, получени от удари, удари, падания, снаряди и дори експлозии, които пренасят енергия в тъканите, като те се абсорбират от тъканите на опорно-двигателния апарат.

И накрая, дегенеративните лезии се дължат на хронично възпаление на тъканта (както при артрит) или на естественото износване на тъканите, дължащо се на стареене и движение (като това се случва при остеоартрит).

Предотвратяване

Превенцията на мускулно-скелетните наранявания до голяма степен зависи от клиничното състояние на всеки пациент. Въпреки това могат да бъдат изброени някои общи мерки, които трябва значително да предотвратят появата на тези лезии:

- Адекватно загряване преди спортни занимания.

- Разтягане след упражнения.

- Използване на адекватни мерки за защита, когато има риск от травма (каски, раменни накладки и др.), По време на работа или при спорт.

- Диета, богата на калций, желязо и магнезий.

- Упражнявай се редовно.

- Избягвайте повдигането на тежести, които надвишават 10% от телесното тегло.

- Ограничете повтарящите се движения на ставите.

- Използване на подходящи обувки.

- Поддържайте подходящо тегло за пол, ръст и възраст.

- Консумирайте протеини с висока биологична стойност поне 3 пъти седмично.

- Поддържайте правилна стойка по всяко време.

- Спазвайте ергономичните стандарти на работното място и в ежедневните дейности.

- Повдигайте натоварванията, използвайки правилната техника и избягвайте превишаването на препоръчителните граници за пол, тегло и възраст.

- Консултирайте се с лекар в случай на симптоми, предполагащи мускулно-скелетни проблеми.

лечение

В зависимост от причината, клиничните състояния на пациента и тежестта на нараняването, съществуват различни терапевтични стратегии, които могат да включват едно или повече от следните лечения:

- Физически средства (местна топлина или студ).

- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

- Стероиди (орални или парентерални).

- Физиотерапия.

- Ортопедични мерки (обездвижване, ортопедия).

- Хирургия.

Препратки

1. Garrett, JW (1990). Наранявания при мускулни деформации: клинични и основни аспекти. Медицина и наука в спорта и физическите упражнения, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Представяне на мускулни наранявания. Скелетна рентгенология, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ергономичният анализ и нараняванията в гърба в гъвкава производствена система. Journal of Health Sciences, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Увреждания от стрес на умора на тазовите кости и проксималната бедрена кост: оценка с MR изображения. Европейска радиология, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Ефектът на мускулната архитектура върху свойствата на биомеханичния отказ на скелетния мускул при пасивно разширение. Американското списание за спортната медицина, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG и Dwyer, MK (2002). Рехабилитация на глезена след остро навяхване или хронична нестабилност. Списание за атлетична подготовка, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Преглед на често срещаните футболни травми. Спортна медицина, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Противовъзпалително лечение на мускулни наранявания при спорт. Спортна медицина, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Мускулен щам на хамстринга, лекуван чрез мобилизиране на сакроилиачната става. Физикална терапия, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, и Wilkinson, RH (1981). Аулсионни наранявания на таза и проксималната бедрена кост. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Травми на бедрата и слабините при спортисти. Американското списание за спортната медицина, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Ексцентрични мускулни контракции: техният принос за нараняване, профилактика, рехабилитация и спорт. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.