В маневрите Brandt-Андрюс е акушерска техника, използвана за отстраняване на плацентата и пъпната връв в последната фаза на раждането, след като майката изхвърля детето.
Процедурата се основава на лекаря, който прерязва пъпната връв, която свързва детето с плацентата. По-късно започва етапът на плацентарно разрушаване и експулсиране, известен като раждане.
Плацента. От BruceBlaus - Собствена работа, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Плацентата е орган, който произхожда от гестационните клетки и е отговорен за поддържането на жизнената сила на плода чрез обмен на хранителни вещества, кислород и хормони, които той получава от майчиното кръвообращение.
След като се случи експулсирането на детето, плацентата започва процес на естествено отделяне, който може да продължи до 30 минути.
Техниката, предложена от акушер-лекарите от Северна Америка Мъри Бранд и Чарлз Андрюс, се състои в улесняване на изхода на плацентата чрез прилагане на твърд, но фин натиск от пъпната връв, с едната ръка, като се държи маточният фундамент, фиксиран с другата. По този начин лекарят може да оцени кървенето, консистенцията на матката и целостта на плацентата, за да се избегнат по-късни усложнения.
история
Д-р Мъри Бранд беше акушер от Ню Йорк, който посвети професионалния си живот на изучаването на механизма на раждането. Той беше един от първите специалисти, които изясниха, че отделянето и експулсирането на плацентата са два различни процеса.
През 1933 г. той публикува своята работа Механизъм и управление на третия етап на труда, в която описва маневра за улесняване на плацентарния отток и избягване на евентуална матка, усложнение, което често се наблюдава при използваната по-рано техника.
По-късно, през 1940 г., акушер-акушер на Норфолк, Вирджиния Чарлз Андрюс внесе модификация в маневрата на Бранд.
Около 1963 г. е решено, че и двете техники са еднакво важни и взаимно допълващи се, затова едноименният Бранд-Андрюс започва да се използва за обозначаване на обединението на двете описания на процедурата.
Техника
Мъри Бранд описва през 1933 г. техниката си за улесняване на експулсирането на плацентата, която разработва чрез проучване, включващо 30 пациенти в периода на раждане, който идва след експулсирането на плода, наречен раждане.
Във всеки случай тя изчаква между 5 и 10 минути бебето да излезе и пристъпи към поставяне на хирургична скоба върху пъпната връв, която стърчи през вулвата.
С една ръка трябва да се намира фундусът на матката, който се свива с твърда консистенция. Междувременно скобата и пъпната връв се държат с другата ръка, докато се почувства лесно да я извадите. Това означава, че плацентата се е отделила и вече може да се помогне ръчно, за да се достави безопасно.
Докато пъпната връв е открита, матката се държи здраво на място с другата ръка, като се стреми да я повдигне.
През 1940 г. Чарлз Андрюс добавя модификация към първоначалната процедура, описана от Мъри Бранд. Първо се очаква спускане на пъпната връв, което показва разрушаване на плацентата.
Впоследствие се прави твърда и бавна тяга с ръката, която манипулира връвта, докато с другата ръка матката се масажира леко, за да стимулира свиването и да улесни плацентарното разрушаване.
И двете техники подчертават здраво задържане на матката в позиция и, ако е възможно, избутване вертикално нагоре.
Клинични съображения
Плацентата е сложен и специализиран орган, който се образува около 4 - ТП седмица на бременността и плода, осигуряващи жизненост в рамките на матката.
Прикрепен е към матката и има богата мрежа от кръвоносни съдове, която се свързва с майчината циркулация. Чрез тази съдова матрица той изпълнява функции за обмен на газове, хранителни вещества, хормони и също така действа като бариера срещу някои вредни частици.
Матка и други елементи на бременността. От OpenStax College - анатомия и физиология, уеб сайт Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 юни 2013 г., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
След раждането и прекъсването на кръвообращението с отделянето на пъпната връв, плацентата започва процес на отделяне и експулсиране през вагиналния канал. Този момент представлява третия етап на раждането и е известен като доставка.
Доставката продължава около 30 минути, но някои специалисти са съгласни, че трябва да се започнат маневри, за да се улесни процесът, в случай че няма естествено експулсиране 10 минути след раждането.
Когато не се стигне до естествено доставяне, се извършват съответните маневри, за да се улесни отделянето и експулсирането на плацентата. Това е известно като активно управление на третия етап на труда, като техниката на Бранд-Андрюс е най-широко използваната маневра.
Маневрата на Credé е тази, която се провежда от 1853 г. Тя се състои в оказване на коремно налягане в близост до сибиса на симфизата, докато пъпната връв беше издърпана силно, но доведе до сериозни усложнения в много случаи.
Маневрата на Бранд-Андрюс избягва усложненията след раждането, когато се извърши правилно. Чрез стимулиране на матката, така че тя да продължи да се свива, се постига, че тя не влиза в пасивно състояние, при което отделянето не е възможно. Контракциите на матката на този етап също предотвратяват масивно кървене, което може да бъде фатално.
Усложнения
Стягането на шнура, описано според маневра на Бранд-Андрюс, закрепване на матката, предотвратява инверсията на матката. Тоест вътрешната част на матката стърчи през влагалището. Това усложнение беше често с техниката, описана от Креде.
Когато плацентата остане в рамките на матката за повече от 30 минути, се счита за усложнение на раждането, известно като задържане на плацентата. Това може да доведе до инфекция на маточната кухина.
Друго усложнение, което може да възникне поради лоша техника от страна на лекаря, е отлепването на пъпната връв, което причинява кървене и задържане на плацентата.
Това явление се дължи на преувеличена сцепление на пъпната връв в плацента, която не се е отделила напълно от маточния фонд.
Управлението в тези случаи е хирургично и спешно, тъй като представлява опасност за живота на пациента.
Препратки
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Превенция и управление на следродилния кръвоизлив. Am Fam лекар. Взета от: aafp.org
- Баскет, Т. (2019). Епоними и имена в акушерството и гинекологията (3-то изд.). Кеймбридж, Обединеното кралство: Cambridge University Press
- Бранд, М. (1933). Механизмът и управлението на третия етап на труда. Американско списание по акушерство и гинекология. Взета от: ajog.org
- Кимбел, Н. (1958). Бранд-Ендрюс техника на доставка на плацентата. Британски медицински журнал. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Пиаджо, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Активно управление на третия етап на раждането без контролирано сцепление на шнура: рандомизирано изпитване, контролирано с недостатъчност. Репродуктивно здраве. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Задържана плацента след вагинално раждане: Колко време трябва да чакате, за да отстраните ръчно плацентата? Взета от: mdedge.com