В opsomenorrea е нарушение на менструалния цикъл на жената е представянето на цикли с по-дълги интервали удължен до 35 дни. Обикновено менструалният цикъл трябва да продължи 28 дни, с променливост приблизително ± 3 дни.
Думата „опсоменорея“ произлиза от гръцкия opso (твърде късно), мъже (по-малко) и rheo (поток) и конкретно означава: менструация, която се проявява на твърде дълги интервали. Увеличение, по-голямо от 5 дни над горната граница на нормалния диапазон и не по-голямо от 90 дни, се определя като опсоменорея.
Контур на менструалния цикъл (Източник: Chris 73 през Wikimedia Commons)
Промените в менструалните цикли на жената могат да бъдат придружени от овулаторни или ановулаторни цикли. Те обикновено се проявяват като промени в периодичността на менструацията, интензивността на менструалния поток, продължителността на кървенето или комбинация от тях.
В световен мащаб много училища на OB / GYN са създали различни номенклатури за тези нарушения. В случай на опсоменорея, това е известно също като олигоменорея.
Причините за опсоменорея са многобройни и са свързани с някои хормонални промени като хиперпролактинемия (повишени нива на хормона пролактин), първичен хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза) и хиперандрогенизъм (повишени нива на андрогени).).
Opitz, в края на 40-те години на миналия век, е първият, който въвежда термина „опсоменорея“ за тези менструални нарушения, които се проявяват с много дълги цикли, по-големи от 35 дни.
Менструален цикъл
Овариален цикъл
Менструалният цикъл започва от първия ден на менструацията и завършва, когато започне следващото кървене. Този цикличен период в яйчника протича в три фази, фоликуларна фаза, овулаторна фаза и лутеална фаза.
Яйцата са женските репродуктивни клетки, които се образуват в яйчниците. От раждането в яйчниците се откриват много първични фоликули с незрели овули. Всеки месец някои от тези фоликули растат, но един от тях се развива и образува доминиращ фоликул.
Растежът и развитието на доминиращия фоликул е това, което представлява фоликуларната фаза на менструалния цикъл. В тази фаза този фоликул започва да произвежда естроген, женски полов хормон, който е необходим за окончателното съзряване на фоликула.
Около 14-ия ден от цикъла фоликулът се разкъсва и зрелата яйцеклетка се изхвърля във фалопиевите тръби и, освен ако не настъпи оплождане, яйцеклетката се транспортира от тръбите до матката и се елиминира през влагалището; Това е овулаторната фаза на цикъла.
Когато яйцеклетката се изгони, разкъсаният фоликул се превръща в жълто тяло и започва лутеалната фаза на цикъла, в която лутеалните клетки отделят естрогени и прогестерон (хормони).
Ако няма оплождане, този корпус лутеум се дегенерира около 4 дни преди менструация и се заменя с белег тъкан, която завършва и образува това, което е известно като corpus albicans.
Маточен цикъл
От 5-ия до 14-ия ден на всеки цикъл ендометриумът (лигавицата, която покрива вътрешната повърхност на матката) се размножава и бързо увеличава дебелината си, което представлява пролиферативната или пред-овулаторната фаза.
След овулацията и поради ефекта на естрогените и прогестерона, ендометриумът увеличава съдовата си система и жлезите й започват да отделят прозрачна течност. Това инициира лутеалната или секреторна фаза, която представлява подготвителната фаза на матката за имплантиране на оплодената яйцеклетка.
С настъпването на дегенерация на corpus luteum ендометриумът губи хормоналната си опора и се наблюдава изтъняване на лигавицата с появата на огнища на некроза (смърт на тъканите) както в ендометриума, така и в съдовите стени, които го подхранват.
Огнищата на некрозата произвеждат описани кръвоизливи, които след това текат, докато ендометриума се отдели и настъпи менструация.
описание
Менструалните цикли могат да бъдат овулаторни или ановулаторни. Три параметъра характеризират менструалния цикъл: периодичност, интензивност и продължителност.
- Периодичността се отнася до датата на появата на менструация, която обикновено се случва на всеки 28 ± 3 дни.
- Интензивността съответства на количеството или обема на кръвта, елиминирана по време на менструацията, което средно е от 35 до 80 ml за всяка менструация.
- Продължителността е дните, през които менструалните загуби на кръв траят, обикновено те са 4 ± 2 дни.
Нарушенията на менструалните цикли могат да възникнат с овулаторни цикли или с ановулаторни цикли, тоест с цикли, в които има овулация или в които тя не настъпва. Тези нарушения от своя страна могат да повлияят на параметрите на менструалния цикъл.
Периодичността може да бъде повлияна от съкращаване или удължаване на циклите. Интензивността може да бъде променена чрез увеличаване или намаляване на менструалния поток и продължителността на менструацията. Много нарушения в менструалния цикъл включват нарушения в комбинация от няколко параметъра.
Опсоменорея е изменение на менструалния цикъл, което засяга периодичността на цикъла, увеличавайки продължителността му до периоди, по-големи от 35 дни и до всеки 90 дни. Тези промени често са придружени от ановулаторни цикли и проблеми с фертилитета.
Причини
В юношеска възраст, след менархе, консултациите за нередности на менструалния цикъл са чести. Най-честата причина за консултация е опсоменорея и се смята, че причината се дължи на липса на развитие на хормоналната ос на хипоталамо-хипофизата-яйчник.
Опсоменорея се причинява от редица хормонални нарушения. Почти 80% от жените със синдром на поликистозни яйчници също имат опсоменорея.
Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с безплодие, хирзутизъм, затлъстяване, инсулинова резистентност и аменорея или опсоменорея. Обикновено тези пациенти представят непрекъсната стимулация на яйчника чрез лутеинизиращ хормон (LH), секретиран от предната хипофиза.
Поликистозен яйчник (Източник: Мехе, откраднат през Wikimedia Commons)
Тази непрекъсната стимулация на яйчниците увеличава производството на андрогени на яйчниците, отговорни за промените както в морфологията на цикъла на яйчника, така и в яйчниците и за анормалното разпределение на косата при жените (хирзутизъм).
Опсоменорея също е свързана с хиперпролактинемия или повишени нива на пролактин и първичен хипотиреоидизъм в кръвта, тоест намаляване на функцията на щитовидната жлеза с понижени кръвни нива на хормоните на щитовидната жлеза.
лечение
При юношеската опсоменорея, която обикновено е преходна, лечението е консервативно. Състои се от наблюдение на пациента за период от две до три години, след което в повечето случаи той се разтваря спонтанно.
В случай на синдром на поликистозни яйчници, лечението зависи от желанието на жената да забременее или не. В първия случай лечението изисква предизвикване на овулация. За това лекарството кломифен обикновено е показано, със или без потискане на надбъбречната жлеза.
Ако пациентът има синдром на поликистозни яйчници и не желае да забременее, може да не се наложи лечение и в някои случаи лечението се използва за хирзутизъм, затлъстяване и инсулинова резистентност.
В случай на опсоменорея, която придружава хиперпролактинемиите, лечението ще бъде насочено към коригиране на хиперпролактинемията, а същото се случва и при първичен хипотиреоидизъм.
Препратки
- Barrett, KE, Barman, SM, Boitano, S., & Brooks, H. (2009). Преглед на Ганонг за медицинската физиология. 23. NY: McGraw-Hill Medical.
- Berrones, M. Á. С. (2014). Нарушения на менструалния цикъл при подрастващи пациенти от регионалния болничен лиценз. Адолфо Лопес Матеос. Списание за медицинско-хирургични специалности, 19 (3), 294-300.
- Франсиско Бермен Енцизо. Лазаро Павия Креспо. Жозе Кастило Акуня. (2007) Класификация и номенклатура на менструалните нарушения Ginecol Obstet Mex 75 (10): 641-51
- Gardner, DG, & Shoback, DM (2017). Основна и клинична ендокринология на Greenspan. Образование McGraw-Hill.
- Hernández, BC, Bernad, OL, Simón, RG, Mas, EG, Romea, EM, & Rojas Pérez-Ezquerra, B. (2014). Здравословно качество на живот при жени със синдром на поликистозни яйчници. MediSur, 12 (2), 408-415
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL и Loscalzo, J. (2001). Принципите на Харисън на вътрешната медицина.
- Onal, ED, Saglam, F., Sacikara, M., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Автоимунитет на щитовидната жлеза при пациенти с хиперпролактинемия: наблюдателно проучване. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58 (1), 48-52.