ОСТЕОХОНДРОМА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ХИСТОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В остеохондром е вид тумор, който се появява в развиващите се кости. Естеството на това нараняване е доброкачествено и включва костните повърхности, които все още са покрити с хрущял. Тогава представлява известност на костната и хрущялната тъкан, наречена също екзостози.

В дълга кост се разпознават две части, диафизата или тялото и епифизата или края. Когато костта се развива или расте, тя представлява област - физиката - образувана от хрущял, която е отговорна за растежа на костите.

Lucien Monfils, от Wikimedia Commons

Физисът е разположен в междинна зона между оста и краищата, наречена метафиза. Именно в тази област се срещат остеохондроми.

Причината за остеохондрома не е ясна, въпреки че от метафизата има израстване на растежната плоча. Този хрущял се стимулира и расте паралелно с оригиналната кост. От друга страна, неговият произход се счита за неопластично предразположение.

Този вид тумор може да бъде единичен - солитарен остеохондрома - но може да бъде и множествен. Последното възниква като следствие от генетични фактори.

Въпреки че остеохондромата може да бъде асимптоматична, симптомите, които се наблюдават - болка, функционално ограничение - са в резултат на компресивния ефект на тумора върху съседните тъкани.

Той е най-често срещан от доброкачествени костни тумори и 10% от всички костни тумори. Той се среща в нарастващата кост, така че появата му обикновено е преди третото десетилетие от живота. Най-засегнатите кости обикновено са тези на горните и долните крайници.

Когато протича безсимптомно, диагнозата се дължи на случайна находка. Когато се появят симптоми, физикалният и рентгенологичният преглед ще разкрие тяхното съществуване.

Лечението на остеохондрома е хирургично, състоящо се от пълно отстраняване на тумора.

Симптоми

Има два вида остеохондроми: тези, които съответстват на единични лезии или солитарни остеохондроми, и такива, които включват множество лезии. И в двата случая симптомите, дължащи се на растежа на тумора, са сходни, но в случай на множество тумори се свързват други признаци и симптоми.

Повечето остеохондроми са безсимптомни и поради тази причина те остават незабелязани. Обикновено са втвърдени тумори, открити в костта на произход, и те не причиняват увреждане или промени. Когато поради растежа си те притискат съседна тъкан - мускул, сухожилие, нерв или дори кръвоносни съдове - те произвеждат симптоми.

болка

Болката е най-честият симптом на този тип маса. Ако растежът на тумора е достатъчно значителен, това може да причини компресия на меките тъкани, причинявайки възпаление и болка. Натискът върху периферния нерв ще причини невропатична болка.

Функционално ограничение

Както болката, така и разширението на тумора могат да причинят относително функционално ограничение при индивида. Растежът на остеохондрома дори може да засегне съседна става, като ограничи обхвата й на движение.

Парестезия

Притискането на нерв поражда серия от симптоми - парестезии - които включват изтръпване, сърбеж, удари и дори болка. Ако налягането е значително и продължително, това може да причини необратимо неврологично увреждане.

Възпрепятстване на циркулацията

Обикновено е рядко и се появява в резултат на натиск върху кръвоносен съд. Ако става въпрос за артерия, прекъсването на циркулацията може да причини увреждане на тъканите, които доставя (исхемия).

От друга страна, венозната компресия води до натрупване на кръв от венозното завръщане, наречена венозен застой.

Локализирано подуване или оток

Зависи от размера на тумора, както и от участието на съседните меки тъкани. Голям тумор може да бъде видим и да се палпира върху повърхността на тялото.

Симптоми, свързани с множество остеохондроми

В допълнение към симптомите, които единичните лезии произвеждат чрез компресивен ефект, остеохондроматозата представя характерни признаци и симптоми. Клиничното представяне в този случай зависи от наличието на множество лезии и преобладаването им в дългите кости.

- Деформация на костите

- Ненормално къси кости и поради тази причина скъсяване на крайниците.

- Умерено до тежко функционално ограничение, вторично по отношение на деформацията.

- Тръпката непропорционална на дължината на крайниците.

И накрая, острите и бързо развиващите се симптоми, свързани с растежа на тумора след 30-годишна възраст, предполагат злокачествено заболяване. Възможността за преминаване от остеохондрома към остеосарком е много малка.

Някои експерти твърдят, че той е продукт на доброкачествен тумор, който е злокачествен, докато за други това е саркома, която се диагностицира по-рано.

Усложнения

Въпреки че остеохондромите са доброкачествени и предимно асимптоматични тумори, има риск от възникване на усложнения по време на тяхната еволюция.

- Постоянно неврологично увреждане поради продължително компресиране на периферен нерв.

- Големи съдови лезии, включително аневризми и псевдоаневризми в стената на ареала. Това се дължи на непрекъснатото триене, триене или компресия върху кръвоносните съдове.

- Фрактури на туморния педикул, оставяйки тумора свободен, действащ като чуждо тяло.

- Злокачествено заболяване. Описано е, че 1% от остеохондромите могат да станат злокачествени, превръщайки се в нискостепенни саркоми. Този риск е по-висок в случаите на остеохондроматоза.

Причини

Има два вида остеохондрома, единичната или единична и остеохондроматоза или множество остеохондроми. Механизмите, които произхождат и от двата типа, се изучават, но от настоящите хипотези се постулират механизми, които обясняват причините за този тумор.

Солитарен остеохондром

Физиопатологично, остеохондромът се състои от пролиферация на хрущялни клетки - хамартома - с произход в близост до метафизната растежна плоча. По-късно неговото развитие става отдалечаване от тази метафиза.

Растежът на туморите реагира на стимули, подобни на тези на развитието на костите, състоящи се от хормони и растежни фактори. Поради тази причина растежът на тумора спира, когато стимулите на растежа на костите престанат, след второто десетилетие от живота.

Точната причина за остеохондрома не е много ясна. Понастоящем е прието, че растежната плоча представлява фисура или изход от мястото си, насърчавайки необичайно образуване. Идентифицирани са някои фактори, които биха могли да допринесат за произхода на остеохондромата, включително травма или анормален перихондрален пръстен.

Перихондралният пръстен представлява структура, образувана от епифизарни влакна и съединение на колагенови влакна на периоста и перихондриума. Неговата функция е да осигурява стабилност и механична подкрепа на метафизата, включително на растежната плоча. Дефект в тази лента може да доведе до херния на растежната плоча и следователно до остеохондрома.

Травмата на костта, която засяга метафизната област, също предизвиква изтичане или херния на хрущяла, насърчавайки образуването на тумор.

остеохондроматоза

Множествената остеохондрома - остеохондроматоза - е разновидност, чиято основна причина е генетична. Има автозомно доминиращ тип наследяване, резултат от мутация в EXT гените.

Хромозомите 8, 11 и 19 имат специфичните места, където са открити EXT гените 1, 2 и 3, свързани с това състояние.

Засегнатите от остеохондроматоза ще имат предразположението да развият множество остеохондроми в течение на живота си. Тези тумори ще се появят предимно в долните крайници.

Хистология

Саракайб, от Wikimedia Commons

Биопсията представлява един от най-точните методи за диагностика досега. Тя се основава на хистопатологично-микроскопско изследване на тъканна проба за определяне на нейните анормални характеристики.

Хистологията на остеохондрома има малка разлика от остеокартилагенна проба от нормална кост. Всъщност тя има хрущялна покривка, при която единствената различна характеристика е по-малко организирана. Размерът на споменатия капак не надвишава 10 мм ширина.

Хрущялът на този тип тумор не се различава от оригиналната растежна плоча, където се наблюдават разширени хрущялни клетки, подредени в редове, чиито ядра обикновено са кръгли или овални, както и единични или двойни. Налице са характеристиките на нормалния физис - възпроизвеждане, растеж, хипертрофия, калцификация и осификация.

Характеристиките на костите са същите като тези на кортикалната и трабекуларната кост, където трабекулите имат в центъра си ядра от калцифициран хрущял. Подлежащите трабекули, образувани при ендохондрална костна покривка, съдържат централни ядра на калцифициран хрущял.

Остеохондромът се състои от пролиферация или хамартома на костната метафиза, където се намира растежната плоча. И периоста - повърхностният слой - както и кората и медулата на тумора са продължение на костта. Ендохондралната осификация под периоста показва анормален растеж на екзостозата.

В допълнение към хрущялната тъкан има контактна тъкан и дори синовиална мембрана, в контакт с покриващия хрущял.

И накрая, екзостозата изглежда плоска и прикрепена към костта - сядащ остеохондром - или с малко стъбло или педикула, лишени от хрущял.

лечение

На първо място, трябва да се има предвид, че остеохондромата е доброкачествен тумор, растежът на който спира в зряла възраст. Дори в повечето случаи е безсимптомно. Фактори като наличието на симптоми, усложнения или минималната вероятност от злокачествено заболяване правят необходимото му отстраняване.

Използването на аналгетици и противовъзпалителни средства е показано за подобряване на симптома, особено когато е налице болка.

Лечението на избор в случай на остехондрома е пълна хирургична резекция. Целта на тази операция е да се избегнат възможни усложнения, присъстващи в меките тъкани и ставите в съседство с тумора, в допълнение към подобряване на симптомите. Също така, когато туморите са повърхностни, те трябва да бъдат отстранени по козметични причини.

В случай на остеохондроматоза е възможно да се обмисли операция, за да се избегнат или коригират усложненията, присъщи на костната деформация или забавяне на растежа. Диагнозата на остеосаркома изисква нейното изрязване възможно най-скоро.

Препратки

1. Anderson, ME (2012). Остеохондрома екзоза. Възстановено от childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Остеохондрома: игнорирайте или разследвайте. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Солитарен остеохондром. Възстановена от emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Кост: остеохондрома. Атлас на генетиката и цитогенетиката в онкологията и хематологията. Възстановено от atlasgeneticsoncology.org
5. Мърфей, д-р; Choi, JJ; Крансдорф, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Обработка на остеохондрома: варианти и усложнения с радиологично-патологична корелация. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Остеохондрома и множество наследствени екзостози. Възстановени от ортобули.com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Манчева, S (2013). Остеохондрома: рентгенологична диагноза, усложнения и варианти. Възстановено от scielo.conycit.cl
8. Прическа C, LM; Гарсон А, DA; Cárdenas S, RP (2009). Биологичен процес на развитие на епифиза: поява и формиране на вторичния център на осификация. Възстановена от bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Костни тумори и саркоми на меките тъкани. Възстановено от gaitano.net