В ototubaritis е възпалителен процес на Евстахиевата тръби, които се придружават от преходни и обратима обструкция на споменатите тръби. Той може да бъде следствие от инфекциозни процеси на горните дихателни пътища или на алергичен ринит и често може да се усложнява от отит.
Повърхността на въздушните кухини на средното ухо е покрита с лигавица на цилиндриран колонен епител (дихателна лигавица) с секреторни жлези. Тази лигавица се открива покриваща и в контакт с периоста на слепоочната кост, където е изваяно средното ухо.
Структура на средното ухо (Източник: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) чрез Wikimedia Commons)
Евстахиевата тръба е тръба, която има костна част (задна трета) в рамките на темпоралната кост и предна хондромембранозна част (две трети), която се изпразва в носоглътката. Следователно, тази остеохондромембранозна тръба съобщава тимпаничната клетка с назофаринкса.
Луменът на тръбите се отваря чрез свиване на мускулите на мекото небце (перистафилни мускули). Евстахиевата тръба изпълнява функции от жизненоважно значение за функцията на средното ухо. Той позволява да се балансира налягането между околната среда и средното ухо при проветряване на тъпанчевата клетка.
Друга функция на тези тръби е да премахват секретите от средното ухо към орофаринкса и да предотвратяват навлизането на бактерии и чужди елементи, като защитават съдържащите се в тях структури.
Газът се абсорбира трайно в средното ухо. Ако евстахиевата тръба е подута, запушена и не работи правилно, тъпанчевата клетка няма да може да се проветрява. Това поражда понижение на налягането на средното ухо по отношение на атмосферното налягане, тоест отрицателно налягане в тъпанчевата клетка.
Обикновено евстахиевата тръба позволява да се балансира налягането, така че налягането в барабанната клетка да е равно на околното налягане. Когато се генерира отрицателно налягане в средното ухо, лигавиците се стимулират, производството на секрети се увеличава и това предразполага към развитие на отит.
Симптоми на ототубарит
Най-честите симптоми са:
- ушебол
- Сърбеж или сърбеж и оток на ухото
- Поява на шум в ушите (свиркащ)
- Повишена чувствителност към шума
- Повишени секрети в средното ухо, които могат да доведат до издуване на тъпанчевата мембрана и поява на ниво на течност, което се наблюдава при извършване на отоскопия.
Може да настъпи преходна загуба на слуха. Ако процесът е усложнен от остра инфекция на средното ухо, се появяват жълтеникави секрети и зачервяване на тъпанчевата мембрана. Понякога може да се появи световъртеж, замаяност, гадене, повръщане и треска.
Изображение на Улрике Май на www.pixabay.com
Шумът в ушите е характерен за ототубарит. Шум в ушите е наличието на шум, който пациентът възприема, но не реагира на външен слухов стимул.
Причини
Вирусните или бактериалните процеси на горните дихателни пътища, алергичният ринит и наличието на аденоидна тъкан в близост до устието на евстахиевите тръби в орофаринкса, предразполагат към възпаление и временно затваряне на тези канали и установяване на ototubaritis.
При малки деца под три години ототубаритът е много често срещан и обикновено се усложнява от отит. Това се дължи, от една страна, на липсата на развитие на имунната система при децата, а от друга, на особените характеристики на тези канали при деца, които улесняват тяхното затваряне и възпаление.
Тези характеристики на детските евстахиеви тръби, които ги различават от тези на възрастните, са следните:
- Костната част на евстахиевата тръба при деца е по-дълга от тази при възрастните.
- Ъгълът между мембранната част и костената част е много по-малък, приблизително 10 градуса. Следователно детските тръби са много по-правилни от възрастните.
- Провлакът е по-дълъг с 4 до 5 мм назофарингеален отвор, много по-малък от този на възрастния.
Бактериите, които най-често се срещат при инфекции на средното ухо, са M. catarrhalis, H. influenzae и S. pneumoniae (пневмококи). Това обаче може да варира в зависимост от степента на ваксинация на реферираната популация, възрастта на пациентите и основните основни причини.
отава
Усложненията от ототубарит са среден отит, който в някои случаи може да се повтаря. Когато отитът е инфекциозен, те могат да бъдат усложнени от мастоидит, лабиринтит, менингит и рядко с мозъчни абсцеси. Тези усложнения могат да генерират последствия от инфекциозния процес.
Най-честите усложнения на повтарящия се инфекциозен отит обаче са спонтанни перфорации на тъпанчевата мембрана, поради натрупването на гнойни секрети и повишено налягане в средното ухо.
Перфорациите на тъпанчевата мембрана обикновено заздравяват спонтанно, без да оставят последствия. Но когато лечението не се прилага правилно, микробите са устойчиви и много вирулентни или пациентът е имуносупресиран по някаква причина. Тези процеси могат да станат хронични.
В тези случаи могат да се появят последствия, свързани с неразрешени тимпанични перфорации, скованост на тъпанчето поради възпалителни и инфекциозни процеси или увреждане на костната кост.
Ателектазата вера или тимпаничната ателектаза е една от последиците на серозния отит. Състои се от инвагинация и колапс на тъпанчевата мембрана, класифицирана на седем градуса и която може или не може да включва веригата на костите.
Склерозата на тъпанчето, ателектазата или промяната на осикуларната верига пречат на предаването на звук от външното ухо. Всички тези факти водят до развитие на загуба на слуха, която може да бъде постоянна или трябва да бъде разрешена хирургично.
лечение
Лечението на ототубарит изисква противовъзпалителни средства, аналгетици, антихистамини, муколитици и коригиране или лечение на първоначалната причина, т.е. на алергичен ринит, ако има такъв, на инфекции на горните дихателни пътища или на аденоидит. Включени са и назални промивки и спрейове.
В случай на инфекциозен процес, който включва евстахиевите тръби или средното ухо, се включват антибиотици. В някои случаи е необходимо хирургично тимпанично оттичане и поставяне на малка тръба, за да се улесни временното оттичане на транстимпания.
Хирургичното лечение на сложни проблеми с ототубарит включва поставяне на вентилационни тръби, реконструкция на тъпанчето и тубопластици.
Препратки
- Bluestone, CD, & Klein, JO (2003). Отитна среда и дисфункция на евстахиевата тръба Детска отоларингология, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Отитна среда и дисфункция на евстахиевата тръба: връзка с алергичен ринит. Списание за алергия и клинична имунология, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Промени в евстахиевата тръба, средното ухо и носа при риновирусна инфекция. Архиви по отоларингология - хирургия на главата и шията, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Промени в евстахиевата тръба, средното ухо и носа при риновирусна инфекция. Архиви по отоларингология - хирургия на главата и шията, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perara, M., & Palomar García, V. (2014). Възпалителна патология на средното ухо. патофизиология на евстахиевата тръба. ototubaritis. остър отит. повтаряща се ома. Литиев бромид. виртуална форма. при ORL, 1-20.
- Payá, APH и Jiménez, PJ (2003). Преглед на ухото, носа и гърлото в първична помощ. SEMERGEN - Семейна медицина, 29 (6), 318-325.
- Тод, NW (1983). Средство за отит и калибър на евстахиевата тръба. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.