КИСЛОРОДНА ТЕРАПИЯ: ТЕХНИКА, ПРОЦЕДУРА, ВИДОВЕ, УСТРОЙСТВА - ЛЕКАРСТВО - 2025

В терапията кислород включва подаване на кислород (02) на пациенти, за терапевтични цели, за да се поддържа подходящо ниво на кислород на ниво тъкан. Може да се прилага във всички онези случаи, в които пациентът не може да поддържа адекватно насищане на O2.

Кислородна терапия може да се прилага в случаи на респираторен дистрес, по време на хирургични процедури, по време на които пациентът не е в състояние да диша самостоятелно или в случаи на тежка травма или отравяне, за да се осигури максимално доставяне на кислород до тъканите.

Източник: pixabay.com

Кислородната терапия е медицинска процедура и като такава трябва да се прилага от квалифициран персонал. Използваният кислород при това лечение се счита за лекарство, така че той се подчинява на строги правила.

В този смисъл съществуват различни техники, материали и процедури, които здравните специалисти, отговорни за прилагането на тази терапевтична мярка, трябва да знаят.

По същия начин е важно да се знаят подробно физиологичните принципи, които поддържат терапевтичното прилагане на кислород, тъй като в противен случай е невъзможно да се извършат необходимите изчисления, за да се гарантира адекватна доставка на този газ.

Важни понятия

Вдъхновена кислородна фракция

Първата концепция, която трябва да се използва в областта на кислородната терапия, е тази на вдъхновената фракция кислород, тъй като този параметър се променя с прилагането на O2 по някой от наличните методи.

Под вдъхновената фракция кислород (Fi02) се разбира количеството O2, което влиза в дихателните пътища с всяко вдъхновение.

При нормални стандартни условия (дишащ околен въздух, на морско равнище и със средна температура 27 ° C) FiO2 е 21%, което представлява частично налягане на кислород от 160 mmHg или 96 kPa.

При здрави индивиди налягането и количеството кислород са достатъчни, за да се постигне насищане с O2 между 95 и 100%. Това ни отвежда до втория по важност параметър: насищане на кръвта с кислород.

О2 насищане

Кислородът циркулира в кръвта, прикрепена към транспортна молекула, известна като хемоглобин (Hb), който представлява повече от 50% от съдържанието на червените кръвни клетки.

Този протеин има способността да побира кислород в него, като увеличава транспортния капацитет на O2 в кръвта много над това, което би могъл да носи, ако този газ се разтвори само в него.

По принцип артериалната кръв има насищане с кислород, която варира между 95 и 100%; тоест практически всички молекули Hb носят пълния си кислороден заряд.

При ненормални условия на околната среда или поради определени патологични състояния процентът на молекули Hb, които транспортират О2, може да намалее, тоест наситеността на O2 в кръвта намалява.

За да се предотврати това (или да се коригира, ако вече се е случило), понякога е необходим допълнителен кислород.

Промяна на парциалното налягане на кислорода с височина

Както бе споменато по-горе, вдъхновеното парциално налягане на кислорода се изчислява със стандартен модел на морско ниво. Какво обаче се случва, когато надморската височина се промени?

Е, до 10 000 метра височина съставът на въздуха почти не варира. Следователно, всеки литър околен въздух ще съдържа:

- 21% кислород.

- 78% азот.

- 1% от другите газове (от които CO2 е най-обилен).

С увеличаването на атмосферното налягане обаче се увеличава и вдъхновеното налягане на кислорода. Това може най-добре да се визуализира с пример.

пример

На морско равнище атмосферното налягане е 760 mmHg, а количеството кислород е 21%; следователно вдъхновеното налягане на кислород е 760 х 21/100 = 160 mmHg

Когато се изкачите на 3000 метра над морското равнище, количеството кислород във въздуха остава същото (21%), но сега атмосферното налягане е спаднало до около 532 mmHg.

Сега, прилагайки формулата: 532 x 21/100, получаваме много по-ниско вдъхновено кислородно налягане, около 112 mmHg.

При това налягане на кислород обмяната на газ в белия дроб е по-малко ефективна (освен ако индивидът не е аклиматизиран) и следователно наситеността на O2 в кръвта има тенденция да намалява донякъде.

Ако този спад е достатъчно тежък, за да компрометира доставянето на достатъчно кислород за тъканите, за да функционират добре, се казва, че човекът страда от хипоксия.

Хипоксия

Под хипоксия се разбира понижаването на насищането на O2 в кръвта под 90%. В случаите, когато цифрата пада под 80%, тя се посочва като тежка хипоксия.

Хипоксията предполага жизненоважен риск за пациента, тъй като с намаляването на наситеността на O2 се нарушава доставката на кислород към тъканите. Ако това се случи, те могат да спрат да работят, тъй като кислородът е от съществено значение за клетъчните метаболитни функции.

Оттук е важно да се гарантира адекватно насищане, което от своя страна осигурява оптимално снабдяване с кислород в тъканите.

Диагноза на хипоксия

Съществуват редица методи за диагностициране на хипоксия и за разлика от това, което често се случва, клиничните признаци често са най-малко точни. Това е така, защото те обикновено се проявяват само с тежка хипоксия.

Въпреки това е от съществено значение да ги знаете, тъй като те дават ясна представа за тежестта на ситуацията и най-вече за ефективността на кислородотерапията.

Хипоксията клинично се характеризира с:

- Тахипнея (повишена дихателна честота).

- Използване на допълнителни мускули на дишането (неспецифичен симптом, тъй като може да има дихателен дистрес, без да се развие до хипоксия).

- Промяна на състоянието на съзнанието.

- Цианоза (пурпурно оцветяване на ноктите, лигавиците и дори кожата в много тежки случаи).

За по-точно определяне на хипоксията има диагностични инструменти като пулсова оксиметрия и измерване на артериални газове.

Пулсова оксиметрия

Пулсовата оксиметрия позволява да се определи наситеността на O2 в кръвта чрез устройство, способно да измерва абсорбцията на червена и инфрачервена светлина от кръвта, която преминава през капилярите на кожата.

Това е неинвазивна процедура, която позволява да се определи нивото на насищане на хемоглобина за няколко секунди и със значителна точност. Това от своя страна дава възможност на здравния персонал да прави корекции в терапията с кислород в реално време.

Артериални газове

От своя страна измерването на артериалните газове е по-инвазивна процедура, тъй като проба от артериална кръв от пациента трябва да бъде извлечена чрез пункция. Това ще бъде анализирано в специално оборудване, което може да определи с голяма точност не само наситеността на O2, но и парциалното налягане на кислорода, концентрацията на CO2 в кръвта и няколко други параметри от клинична полза.

Предимството на газовете за артериална кръв е голямото разнообразие от данни, които предоставя. Има обаче забавяне между 5 и 10 минути между момента на вземане на пробата и отчитането на резултатите.

Ето защо измерването на артериалните газове се допълва с пулсова оксиметрия, за да има глобално зрение и в същото време в реално време на статуса на кислород на пациента.

Причини за хипоксия

Има множество причини за хипоксия и въпреки че във всеки случай трябва да се назначи специфично лечение за коригиране на етиологичния фактор, винаги трябва да се прилага кислород за първоначалната подкрепа на пациента.

Сред най-честите причини за хипоксия са следните:

- Пътувайте до райони с надморска височина над 3000 ml без период на предварително аклиматизиране.

- Затруднения с дишането.

- Отравяния (въглероден окис, отравяне с цианид).

- Отравяне (цианид).

- Респираторен дистрес (пневмония, хроничен бронхит, хронична обструктивна бронхопулмонална болест, сърдечни заболявания и др.)

- Миастения гравис (поради парализа на дихателните мускули).

Във всеки случай ще е необходимо да се прилага кислород. Видът на процедурата, потока и други подробности ще зависят от всеки конкретен случай, както и от отговора на първоначалното лечение.

Техника за кислородна терапия

Техниката на кислородна терапия ще зависи от клиничното състояние на пациента, както и от способността им да проветряват спонтанно.

В случаите, когато човекът може да диша, но не е в състояние сам да поддържа наситеността на O2 над 90%, техниката на кислородна терапия се състои в обогатяване на вдъхновения въздух с кислород; тоест, увеличете процента на O2 във всяко вдъхновение.

От друга страна, в случаите, когато пациентът не може да диша самостоятелно, е необходимо да го свържете към асистирана вентилационна система, ръчна (амбу) или механична (анестезиологична машина, механична вентилация).

И в двата случая вентилационната система е свързана към система, която осигурява кислород, така че FiO2, който се прилага, да може да се изчисли точно.

процес

Първоначалната процедура се състои в оценка на клиничните състояния на пациента, включително насищане с кислород. След като това е направено, се решава типът кислородна терапия, която да се приложи.

В случаите, когато пациентът диша спонтанно, може да бъде избран един от различните налични видове (носни мустаци, маска със или без резервоар, системи с голям поток). След това областта се подготвя и системата се поставя върху пациента.

Когато е необходима вентилационна помощ, процедурата винаги започва с ръчна вентилация (амбу) чрез регулируема маска. След достигане на 100% насищане на O2 се извършва оротрахеална интубация.

След като дихателните пътища са обезопасени, ръчната вентилация може да бъде продължена или пациентът да бъде свързан към вентилационна опорна система.

Видове

В болниците кислородът, прилаган на пациентите, обикновено идва от цилиндри под налягане или стенни канали, свързани с централна доставка на лекарствени газове.

И в двата случая е необходимо устройство за овлажняване, за да се избегне увреждане на дихателните пътища от сух кислород.

След като газът се смеси с водата в чашата за овлажнител, той се доставя на пациента чрез носна канюла (известна като мустаци), лицева маска или резервоарна маска. Типът на устройството за доставка ще зависи от FiO2, който трябва да бъде постигнат.

По принцип може да се постигне максимален FiO2 от 30% с носната канюла. От своя страна, с простата маска, FiO2 достига 50%, докато с помощта на маска с резервоар може да се постигне до 80% FiO2.

В случай на механично вентилационно оборудване има копчета или бутони за конфигурация, които позволяват FiO2 да се настройва директно върху вентилатора.

Кислородна терапия в педиатрията

В случай на педиатрични пациенти, особено в неонатологията и с малки бебета, е необходимо използването на специални устройства, известни като кислородни качулки.

Това не са нищо повече от малки акрилни кутии, които покриват главата на лежащото бебе, докато сместа от въздух и кислород се мъгли. Тази техника е по-малко инвазивна и позволява наблюдение на бебето, нещо, което би било по-трудно да се направи с маска.

Хипербарична кислородна терапия

Въпреки че 90% от случаите на кислородна терапия са нормобарични (с атмосферното налягане на мястото, където е пациентът), понякога е необходимо да се прилага хипербарична кислородна терапия, особено в случаите на водолази, претърпели декомпресия.

В тези случаи пациентът се приема в хипербарична камера, която е в състояние да повиши налягането до 2, 3 или повече пъти повече от атмосферното налягане.

Докато пациентът е в тази камера (често придружена от медицинска сестра), О2 се прилага чрез маска или носна канюла.

По този начин вдъхновеното налягане на O2 се повишава не само чрез увеличаване на FiO2, но и чрез налягане.

Устройства за кислородна терапия

Апаратите за кислородна терапия са проектирани да се използват от пациенти в амбулаторни условия. Докато повечето пациенти ще могат да дишат стаен въздух нормално, след като се възстановят, малка група ще се нуждае постоянно от O2.

За тези случаи има малки цилиндри с налягане O2. Въпреки това, тяхната автономия е ограничена, така че устройствата, които "концентрират кислорода", често се използват у дома и след това го прилагат на пациента.

Тъй като боравенето с кислородни цилиндри под налягане е сложно и скъпо в домашни условия, тези пациенти, които се нуждаят от хронична и продължителна кислородна терапия, се възползват от това оборудване, способно да поема атмосферния въздух, като елиминира част от азота и други газове, за да предложи "въздух" с концентрации на кислород над 21%.

По този начин е възможно да се увеличи FiO2 без необходимост от външно снабдяване с кислород.

Сестрински грижи

Грижите за сестри са от решаващо значение за правилното прилагане на кислородна терапия. В този смисъл е от съществено значение сестринският персонал да гарантира следното:

- Канюлите, маските, епруветките или всяко друго устройство за приложение на O2 трябва да бъде правилно разположено върху дихателните пътища на пациента.

- Литровете на минута O2 в регулатора трябва да са тези, посочени от лекаря.

- В тръбите, които носят O2, не трябва да има никакви сгъвания или сгъвки.

- Овлажняващите чаши трябва да съдържат необходимото количество вода.

- Елементите на системата за подаване на кислород не трябва да бъдат замърсени.

- Параметрите за вентилация на вентилаторите (когато се използват) трябва да са подходящи според медицинските показания.

Освен това насищането с кислород на пациента трябва да се следи по всяко време, тъй като това е основният показател за ефекта на кислородната терапия върху пациента.

Препратки

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Хипербарно-кислородна терапия. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Патент на САЩ № 4,266,540. Вашингтон, САЩ: Служба за патенти и търговски марки на САЩ.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Носово налягане поддържа вентилация плюс кислород в сравнение с кислородна терапия сама при хиперкапнична ХОББ. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Кислородна терапия с голям поток при остра респираторна недостатъчност. Дихателна грижа, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Остра кислородна терапия. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Дългосрочна кислородна терапия. При астма и ХОББ (стр. 587-597). Академична преса.
7. Timms, RM, Khaja, FU, и Williams, GW (1985). Хемодинамичен отговор на кислородна терапия при хронична обструктивна белодробна болест. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Кислородна терапия при остър миокарден инфаркт. Cochrane база данни от систематични рецензии, (12).
9. Нортфийлд, Техас (1971). Кислородна терапия за спонтанен пневмоторакс. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Пилотно проучване на нормобарна кислородна терапия при остър исхемичен инсулт. Ход, 36 (4), 797-802.