Най- паратиф А е серотип на Salmonella, бактерия, отговорна за производството на състояние, наречено "чревния ПАРАТИФ". Салмонелата е отрицателен по грам, факултативен анаеробен бацил, който не развива капсули или спори и е част от семейството на Enterobacteria.
Салмонелата съставлява род от над 2300 серотипа, от които повече от 200 са патогенни за човека, включително „паратип А“. Те са подвижни, жгутикови бактерии, които заразяват човека чрез поглъщането на замърсена храна или вода.
Глобално разпространение на ендемичните области на коремен тиф и паратиф. Червеният цвят обозначава области с много голямо разпространение. Кафявото показва високо разпространение и бели спорадични огнища. (Източник: Percherie Via Wikimedia Commons)
Инфекцията със Salmonella paratfica A изисква сравнително малък инокулум. Инфекцията се предава на човека без междинен гостоприемник. Лошите санитарни условия благоприятстват заразяването.
Има редица състояния, които увеличават податливостта на хората към инфекция със салмонела, сред които може да се назове: история на операцията и хронични възпалителни проблеми на стомашно-чревната система, намалена киселини (първата защитна бариера на домакина) или промяна на чревната флора поради неотдавнашното прилагане на антибиотици.
Salmonella paratfica A предизвиква ентерична треска, подобна на коремен тиф, но почти винаги по-лека.
характеристики
В световен мащаб тифоидният паратиф и трескава болест обикновено са често срещани в районите на планетата, където има лоши санитарни мерки и водата за консумация от човека лесно се замърсява с канализацията.
Областите, в които тези заболявания се срещат най-често, са голяма част от Азия, Близкия Изток, Африка, Централна и Южна Америка и части от Южна Европа.
Salmonella paratfica A влиза орално и приема в крайния или дисталния илеум (тънките черва). Тези микроорганизми имат „фимбрии“, с които те се прилепват към епитела върху лимфоидните тъкани на илеума в пееровите пластири.
Ако имунната система не спре инфекцията, бактериите се размножават и навлизат в кръвта, причинявайки лека септицемия. По това време започват треската и общото неразположение. След това бактериите нахлуват в лимфната тъкан и характерните симптоми на заболяването се проявяват.
Източници
Тъй като паратипичната салмонелоза А има като резервоар човек, източникът на инфекция е храна и вода, замърсени с изпражнения или урина от здрави или болни преносители.
Сред важните източници на инфекция са суровите зеленчуци, зелените салати, млякото и неговите производни, вода или лед, миди или всяка друга храна, която е била замърсена с изпражнения или урина. Всички онези сурови храни, които се измиват със замърсена вода, са потенциални източници на инфекция.
Климатичните наводнения, които се наблюдават в някои бедни райони, са основен източник на замърсяване с отпадни води на вода за консумация от човека. Това са отправни точки за много огнища.
Тъй като Salmonella paratfica A е чувствителна към топлина, се препоръчва да се вари вода и да се готви старателно храна в места, където има опасност или риск от замърсяване.
Симптоми и диагноза
Симптоми
Симптомите на паратифоидна ентерична треска А или паратифоидна треска са подобни на тези на коремен тиф, но с по-кратко продроме (1 до 10 дни) и по-малко тежки симптоми. Той е с внезапно начало и с по-кратка продължителност. Рецидивите се появяват в приблизително 8% от случаите.
Най-честите симптоми са следните:
- Продължителна висока температура.
- Главоболие.
- Общ дискомфорт.
- Намален апетит.
- Хепатомегалия и спленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), които могат да причинят коремен дискомфорт.
- Суха кашлица в началните етапи на заболяването.
- Поява на "обрив" или плоско розово изригване, което може да се види по багажника.
- Запек или диария. Запекът се среща много по-често при възрастни, докато само 20% от болните възрастни имат диария. При деца и възрастни хора диарията е по-честа.
Лезии в багажника поради паратиф А и коремен тиф. (Източник: Фотокредит: Доставчици (и) на съдържанието: CDC / Институт по патология на въоръжените сили, Чарлз Н. Фермер чрез Wikimedia Commons)
Тежестта на заболяването варира от умерена до тежка с множество усложнения. Хората, които не получават лечение, могат да поддържат високи температури в продължение на няколко седмици и в тези случаи усложненията са много по-чести. Има много малко здрави носители за този вид салмонелоза.
Усложненията, свързани с по-големия брой смъртни случаи, са разстройства на течности и електролити при деца и кървене и перфорации на стомашно-чревния тракт при възрастни. При правилно лечение смъртността е много ниска, по-малка от 1%.
диагноза
Диагнозата се поставя чрез кръвна култура в ранните стадии на заболяването или чрез култура на урина и / или фекалии в по-късни етапи и след това, като се използват различни методи, съответният серотип се имунологично идентифицира. Понастоящем много институции използват PCR (полимеразна верижна реакция) като диагностичен инструмент.
лечение
Лечението изисква почивка, парентерална рехидратация в случаи на дехидратация поради обилна диария и антибиотици. Благодарение на употребата на антибиотици и предписани ваксини, заболяването не е фатално.
Лечението на избор е хинолоните, по-специално ципрофлоксацин. Въпреки че това е лечението на избор, през последното десетилетие и особено на азиатския континент са съобщени много случаи на съпротива.
Могат да се използват и цефтриаксон или цефотаксим, трето поколение цефалоспорини с широк спектър на действие. Друг антибиотик, за който е доказано, че е ефективен, е азитромицинът, който принадлежи към групата с широкоспектърни макролиди.
В много ендемични области все още се използва класическото лечение с хлорамфеникол или триметоприм / сулфаметоксаксол, но това лечение вече не е ефективно поради устойчивостта, която тези микроорганизми са развили.
Схемата на лечение на паратифоидна треска за възрастни е ципрофлоксацин: 1 грам дневно в продължение на 10 дни (перорално или IV); цефтриаксон: 2 до 4 грама дневно в продължение на 14 дни (IM или IV маршрут); цефотаксим: 3 до 6 грама дневно в продължение на 14 дни (IV път) или азитромицин: 1 грам дневно в продължение на седем дни (орален път).
Предотвратяване
Здравните власти трябва да наблюдават и оценяват семейните контакти и всички други близки контакти, свързани с вече диагностицирани случаи.
Болният човек не трябва да посещава детска градина, училища или да работи, докато здравните власти не дадат своето одобрение, за да се избегне рискът от заразяване.
Хората, които работят с храна, грижат се за децата или се грижат за тях по работа, свързана със здравеопазването или грижите за жилищата, не могат да се върнат към работната си дейност, докато лекарят, отговарящ за случая в здравната служба, не даде своето одобрение.
Някои близки контакти на заразеното лице също трябва да се наблюдават и преглеждат от здравните власти, докато не се уверят, че не са заразени.
Хората с тиф или паратифозна треска не трябва да приготвят храна за други хора и не трябва да плуват в обществени или частни басейни, докато здравните власти не ги обявят за свободни от болестта.
Ако ще пътувате до райони, където тези салмонелози са често срещани или ендемични, трябва да избягвате уличните храни и напитки, както и суровите храни, доколкото е възможно. Трябва да пиете преварена или бутилирана вода без лед или да използвате таблетки за пречистване (хлориране) на вода. Трябва да се консултирате с вашия лекар относно наличните ваксини.
Трябва да миете плодовете с преварена или бутилирана вода и да миете ръцете си преди да пиете, ядете или пушите.
Препратки
- Barrow, PA (2000). Паратифните салмонели. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Тиф и паратифоидна треска. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE и Bukirwa, H. (2008). Азитромицин за лечение на неусложнен коремен тиф и паратифоидна треска (ентерична треска). Cochrane база данни от систематични рецензии, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Салмонела паратифи А, проценти, Азия. Възникващи инфекциозни заболявания, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Паратифоидна треска: сплитане на глобалните анализи. Международно списание за медицински науки, 11 (7), 732.
- Юсиф, ТАТ (2018). Сравнение на теста за диагностика на тифозна треска с кръвна култура и имуно хроматографски тест сред пациентите в Учебна болница Уад Медани, щат Гезира, Судан (2012-2017) (докторска дисертация, Университет в Гезира).