В микседем е оток или "подуване" nonpitting кожата, особено на кожата на лицето, което му придава груб вид и придружаващ хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с намаляване на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза.
Терминът "микседем" се използва също за обозначаване на състояние на напреднал или тежък и нелечен хипотиреоидизъм. Кожата съдържа няколко протеина, комплексирани с полизахариди, хиалуронова киселина и хондроитин сярна киселина. При хипотиреоидизъм тези комплекси се натрупват и насърчават задържането на натрий и вода, причинявайки характерен дифузен и недепресивен оток, който се нарича микседем.
Преди и след лечение на микседема (Източник: Неизвестен автор / Публично достояние чрез Wikimedia Commons)
Това натрупване на мукополизахариди също се случва в ларинкса и е причина за дрезгавостта, която често съпътства хипотиреоидизма. Кожата е суха и студена, косата е чуплива със загуба на блясък и обикновено има косопад от скалпа и отстрани на веждите.
Претибиалната микседема или тиреотоксичната дермопатия е характерна за болестта на Грейвс, като тези пациенти неизменно присъстват и с офталмопатия.
Това е недепресивен оток, който може да бъде нодуларен, дискоиден и дори полипоиден. Кожата в претибиалната област придобива портокалова кора и се сгъстява.
Някои автори класифицират микседема на различни видове според времето на появата му, продължителността и степента. Други директно го свързват с вродени проблеми, свързани с щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм и претибиален микседем, свързани с тиреотоксикоза.
Така наречената "микседематозна кома" или "кризата с микседема" е най-тежката форма на хипотиреоидизъм, с висока степен на смъртност. Тя може да бъде предизвикана от излагане на студ, сепсис, чрез използване на седативни или наркотични анестетици и / или потискане на заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза, наред с други.
Хипотиреоидизъм и микседем
Хипотиреоидизмът включва намаляване на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза. Намаляването на хормоните на щитовидната жлеза може да възникне поради неуспехи в синтеза на тези хормони или неуспехи в оста на стимулиране на синтеза или хипоталамо-хипофизната-щитовидна ос.
Хипотиреоидизмът може да бъде вроден или придобит по произход. Сред тези с придобит произход са тиреоидит на Хашимото, тежък йоден дефицит, лимфоцитен тиреоидит, хирургична резекция и неуспех на заместване на хормоните, лъчева терапия за тумори на главата и шията, наред с други.
Сред придобити причини са тези с централен произход поради промяна на хипоталамуса (TRH) или хипофизата (TSH) и лекарства като например неорганичен йод, амиодарон, тиоамиди и литий.
Растеж на щитовидната жлеза, характерен за хипотиреоидизма (Източник: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) чрез Wikimedia Commons)
Симптомите на хипотиреоидизъм могат да се обобщят като бавно мислене, летаргия, суха и студена кожа. Кожата понякога придобива жълто-оранжев цвят, тъй като е необходим хормон на щитовидната жлеза, за да превърне каротините във витамин А.
Освен това може да има наддаване на тегло, запек, менорагия, понижено либидо и непоносимост към студ.
Сред признаците могат да се опишат следното: бавнота в говора, хипокинезия, гъста и люспеста суха кожа, чуплива и рядка суха коса, сухи нокти с надлъжни ивици, сърдечни функционални промени, депресия и други.
Сред измененията на кожата е оток, който като цяло засяга лицето. Тя придобива груб вид, е подпухнала, едематозна, със заоблени и периорбитални отоци.
Отокът не оставя питинг и се нарича микседем, като е характерен за хипотиреоидизма, но не е изключителен. Този оток включва устните, езика и ларинкса.
С прилагането на хормони на щитовидната жлеза се мобилизират протеиновите комплекси на мукополизахариди, отговорни за микседема, диурезата се увеличава и микседема изчезва.
Гробска болест и микседем
Болестта на Грейвс е една от най-честите причини за хипертиреоидизъм, тя е придружена от симетричен гуша с жлеза, която може да утрои теглото си. Повечето от тези пациенти имат антитела срещу TSH рецепторния сайт на фоликулите на щитовидната жлеза.
Тези пациенти представят симптомите на хипертиреоидизъм, които включват повишена бдителност, емоционална лабилност, нервност, раздразнителност, сърцебиене, голям апетит и загуба на тегло, повишена честота на движението на червата и непоносимост към топлина.
Признаците включват хиперкинеза, проксимална мускулна слабост, фин тремор, периорбитален оток, екзофталмос, тахикардия, предсърдно мъждене, задух сред другите находки. Класическата триада на болестта на Грейвс е хипертиреоиден гуша, екзофталмос и претибиален микседем.
Перибиален микседем (Източник: Herbert L. Fred, MD и Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) чрез Wikimedia Commons)
Въпреки това, не всички пациенти с болест на Грейвс имат претибиален микседем. Претибиалният микседем се появява в областта на кожата, която покрива пищяла или претибиалната област. В тази зона кожата придобива портокалова кора. Този микседем може да бъде възлова, дискоидна или полипоидна.
Класически от клинична гледна точка се появяват инфилтрирани плаки с твърда или индуцирана консистенция, еритематозни, които могат да придобият лилав цвят. Наблюдава се дилатация на отворите на космените фоликули, придаващи вид на "портокалова кора".
Микседема или "дермопатия на щитовидната жлеза" може да има други клинични представяния освен описаната по-горе класическа форма. Между тези презентации може да се появи в долните крайници като дифузен микседем с малки папули около космените фоликули.
Друга форма включва добре диференцирани и симетрично разпределени възли на двете крайници, с лъскава лилава или кафява повърхност, която може да е леко болезнена на допир.
Понякога микседематозните промени могат да се простират до повърхността на кожата, покриваща патела и до стъпалата.
Препратки
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Атипични клинични представяния на претибиален микседем. Дерматология Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Фатуречи, В. (2005). Претибиален микседем. Американско списание за клинична дерматология, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Еутиреоиден претибиален микседем. Американското медицинско списание, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Патофизиология на заболяването: Въведение в клиничната медицина 7 / Е. Образование McGraw-Hill.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Патофизиология на заболяването: Въведение в клиничната медицина 7 / Е. Образование McGraw-Hill.