ХИРУРГИЧНО ИЗМИВАНЕ НА РЪЦЕТЕ: ЦЕЛ И ПРОЦЕДУРА - ЛЕКАРСТВО - 2025

В измиване хирургическа ръка е задължителна рутинна за преди по-малко от 150 години. Това измиване се стреми да премахне най-голямото количество вредни микроорганизми, присъстващи по ръцете и предмишниците, преди да се извърши хирургическа операция. До средата на деветнадесети век миенето на ръце не беше рутинна практика.

Някои хора дори посочиха, че това може да е източник на усложнения. Това не се счита за голямо значение, докато наблюденията на унгарския лекар Игнац Семелвайс, който успя да намали драстично скоростта на пуберпуларната треска само с измиване на ръцете.

Това голямо откритие обаче би било презрирано от тогавашната научна общност като „липсваща научна подкрепа“, така че ще са необходими още няколко години, за да бъдат описани микробиологичните бази, които подкрепят откритията на Semmelweis.

Оттогава е постигнат голям напредък и измиването на ръцете вече е задължителна рутина във всички операционни зали по света.

Цел на хирургичното миене на ръцете

Основната цел на хирургичното миене на ръцете е да се сведе до минимум натоварването на микроби (особено бактерии), които могат да бъдат открити върху кожата на ръцете и ръцете на хирургичния екип.

Някои хора поставят под въпрос значението на измиването на ръцете, тъй като хирурзите носят ръкавици. Тези латексови ръкавици обаче са крехки и понякога могат да представят микроскопични пори, които, въпреки че не позволяват преминаването на кръв и други течности, представляват чудесна изходна врата за микробите, които живеят върху кожата на хирурга.

Гумени ръкавици.

Освен това съществува риск от счупване на ръкавица от всякаква причина: от производствени дефекти до случайни порязвания с остър материал.

Поради това хирургичното измиване на ръцете е не само важно, но е и първата линия на защита в борбата с постоперативните инфекции.

Широко известно е, че сапрофитните микроорганизми живеят върху кожата, но в случая с медицинския персонал могат да се намерят и патогенни бактерии и гъбички (способни да причинят инфекции), които, макар и да не ги засягат директно, могат да се предават на пациенти.

Оттук и значението на измиването на ръцете преди и след оценка на пациентите, което е особено важно в случай на инвазивни процедури, като хирургия.

Реализира

Въпреки значението си, хирургичното миене на ръце е доста проста процедура, която не се е променила съществено по отношение на първите му описания и за която не е необходимо да има високотехнологични материали или инструменти; вместо това са достатъчни няколко често използвани артикула:

- Мивка с контрол на водния поток с краче, крака или с инфрачервен задвижващ елемент.

- Хирургическа четка.

- Антисептичен разтвор.

- Адекватно познаване на хирургичната техника за измиване на ръцете.

мивка

Може би това е най-сложният елемент, тъй като той трябва да отговаря на определени характеристики, за да бъде инсталиран в зоната на операционната зала.

Тъй като персоналът, участващ в операцията, не може да има контакт с каквато и да е повърхност, след като са измили ръцете си, мивките трябва да са с такива размери, че позволяват измиване на ръцете и предмишниците, без да докосват кранчето или стените на помещението. мивка.

Освен това крана трябва да е гъши кок, така че водата да падне отгоре и да има достатъчно място за измиване, без да влиза в контакт с него. Освен това е необходимо потока на водата да се регулира с превключвател за крак или крак, тъй като ръцете не могат да докосват всеки тип дръжка.

Кран за гъски

В центровете, където се предлага най-съвременната технология, мивките имат сензор, който автоматично се отваря и затваря водния поток, след като ръцете са поставени близо до чешмата.

Във всеки случай, специалните превключватели и сензори не са ограничение, тъй като винаги можете да разчитате на подкрепата на асистент за включване и изключване на водата.

Хирургическа четка

Хирургическите четки са стерилни пластмасови устройства, специално проектирани за хирургично измиване на ръцете.

Те имат две части: гъба и четка. Гъбата се използва за измиване на по-тънките и нежни зони на кожата като предмишниците, докато четката се използва за разтриване на дланите и гърбовете на ръцете, както и за почистване на зоната под ноктите.

Някои четки имат специално устройство за отстраняване на мръсотия, която се натрупва под ноктите, въпреки че това не е от съществено значение, тъй като правилното четкане е достатъчно, за да премахнете всяка следа от мръсотия, която може да се е натрупала в тази област.

Хирургическите четки могат да бъдат сухи (те нямат антисептик) или да се накисват в някакъв антисептичен разтвор, одобрен за използване в операционната.

Антисептични разтвори

Независимо дали е вградена в хирургическата четка или е взета от дозатор (с помпа за крака), хирургичното миене на ръцете трябва да се извършва с някакъв вид антисептичен разтвор, за да се комбинира механичният ефект на четката с физическия ефект. антисептичен химикал.

В този смисъл решенията за сапун от повидон-йод често са много популярни поради високата си ефективност и ниската цена. Предлагат се и хлорхексидинови съединения, много полезна алтернатива в случаите, когато някои от членовете на хирургичния екип са алергични към йод.

хлорхексидин Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Познаване на техниката

Няма значение дали мивката е правилна, ефективното антисептично решение и четката с оптимално качество; Ако правилната хирургична техника за измиване на ръцете не се спазва, намаляването на натоварването на бактериите няма да бъде оптимално.

Поради тази причина толкова голям акцент се поставя не само върху усвояването на техниката, но и върху практикуването й до изтощение, така че нейното изпълнение да бъде автоматично и систематично, без да се пропуска нито една стъпка, за да се гарантира правилното му изпълнение.

процес

Хирургичното миене на ръцете трябва да отнеме около 5 минути. Той е стандартизиран и винаги трябва да се прави по един и същ начин и да следва една и съща последователност. Следното описва стъпка по стъпка процедурата за хирургично измиване на ръцете:

- Отворете хирургическата четка.

- Накиснете го в антисептичен разтвор (ако четката вече не се накисва в него).

- Включете водата.

- Поставете ръцете си под чешмата с върховете на пръстите към тавана, а лактите към дъното на мивката.

- Оставете водата да тече, за да навлажни цялата кожа на пръстите, ръцете и предмишниците; водата трябва да се оттича от пръстите до лактите.

- С хирургическата четка започнете да миете областта под ноктите поне за една минута. Дясната ръка четка лявата и обратно.

- Дори с четката почистете вътрешността на всички пръсти за поне 15 секунди всеки; дясната ръка отново мие лявата и обратно.

- Повторете предишната операция, но този път почистване на външната страна на пръстите.

- Продължете както е описано досега, но този път почистете гърба на пръстите за поне 15 секунди всеки.

- След като гърбовете на пръстите са завършени, четкайте гърба на ръката за 30 секунди по кръгов начин, като винаги почиствате едната ръка с другата.

- Продължете до почистване на вентралната повърхност на пръстите, както е описано досега.

- След като вентралната повърхност на пръстите приключи, продължете да миете дланта на ръката, като четкате енергично с кръгови движения.

- След това с помощта на гъбата измийте предмишниците отпред и отзад, от китките до лактите.

- По всяко време ръцете трябва да останат в изходна позиция, пръстите нагоре, лактите надолу.

- След като приключи целият процес, отворете водата отново и оставете струята да се оттича от върховете на пръстите до лактите. Антисептичният разтвор трябва да се отстрани чрез водно налягане и гравитация. Ръцете никога не трябва да се стискат заедно.

- След като антисептичният разтвор се отстрани, изключете водата и отидете в зоната за сушене. От този момент ръцете се държат с пръсти нагоре, лактите надолу, ръцете полугънати пред торса, а дланите насочени към лицето на хирурга.

- В зоната за сушене ръцете трябва да се изсушат със стерилен компрес, следвайки същата последователност, описана за измиване. Лявата ръка се изсушава с едната страна на подложката, а дясната се изсушава с другата страна.

- Изхвърлете компреса и избягвайте контакт с повърхност. Важно е винаги да поддържате правилната позиция.

- Продължете да обличате стерилната рокля с помощта на помощник, ако има такъв.

- Облечете стерилни ръкавици; отсега нататък ръцете винаги трябва да са на стерилното поле или, ако това не е в първоначалното положение по време на измиване.

Препратки

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB и Wenzel, RP (2000). Спазването на прането на ръцете от здравните работници: въздействието от въвеждането на достъпен антисептик за ръце на базата на алкохол. Архиви на вътрешната медицина, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Етиологията, концепцията и профилактиката на детската треска. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Предизвикателството на епидемиологията. Издавания и избрани показания. Научна публикация, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L.,… & Wenzel, RP (1992). Сравнителна ефикасност на алтернативните миещи ръце за намаляване на нозокомиалните инфекции в интензивните отделения. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Бактериално замърсяване на ръцете на болничния персонал по време на рутинни грижи за пациентите. Архиви на вътрешната медицина, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, Y. (2005). Необходими ли са стерилна вода и четки за измиване на ръцете преди операция в Япония ?. Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Неуспех на дезинфекция на ръцете с често миене на ръцете: необходимост от продължителни полеви изследвания. Епидемиология и инфекция, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Втриване на ръка с воден алкохолен разтвор срещу традиционно хирургично промиване на ръцете и 30-дневна честота на инфекция на мястото на хирургията: рандомизирано проучване за еквивалентност. Джама, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). APIC указания за миене на ръцете и антисепсис за ръце в здравните заведения. Американско списание за контрол на инфекции, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Оценка на ефикасността на хирургичната дезинфекция на ръцете след намалено време на приложение от 3 вместо 5 минути. Списание за болнична инфекция, 20 (2), 79-86.