- Етиология на коквелухоидния синдром
- Симптоми
- Катарална фаза
- Пароксизмална фаза
- Фаза на реконвалесценция
- диагноза
- Критерии за диференциация
- лечение
- Препоръка
- Разлика между магарешка кашлица и коквелухоиден синдром
- Препратки
В coqueluchoid синдром е името на серия от респираторни признаци и симптоми, подобни на тези, представени в магарешка кашлица, но където не може да се докаже наличието на Bordetella коклюш. Подобно на магарешка кашлица, естествената история на тази патология засяга дихателната система. Но различни видове бактерии или вируси могат да го причинят.
В някои случаи коклюшът, произведен в действителност от коклюш на Bordetella, може да се нарече коквелухоиден синдром, само поради факта, че нямаме необходимите диагностични методи за изолиране на микроорганизма.
Известни са три вида Bordetella: B. коклюш, B. parapertussis и B. бронхисептик. Не е доказан кръстосан имунитет между тези три вида. Това означава, че можете да имате "магарешка кашлица" повече от веднъж.
Начинът на предаване е чрез директен контакт, от човек на човек, чрез капчици слюнка.
Етиология на коквелухоидния синдром
Синдромът може да бъде причинен от няколко вида бактерии, различни от коклюш на Bordetella и парадерута на Bordetella. Сред тях са H. influenzae, M. catarrhalis и M. pneumoniae.
По същия начин, той може да бъде причинен от някои вируси, които вече са изолирани от подобни клиники, като аденовирус, грипен вирус, парагрип 1-4, респираторен синцитиален вирус (RSV), цитомегаловирус и вирус Epstein Barr.
От последния, респираторният синцитиален вирус е причината за почти 80% от клиничните картини, наречени „коквелухоиден синдром“. Поради тази причина тази много подобна клинична картина може да се появи няколко пъти през целия живот на човек.
Има данни за симбиотична връзка между B. pertussis и аденовирус. Това показва, че инфекцията от един от микроорганизмите предразполага инфекцията от другата.
Симптоми
Накратко, симптомите са същите като тези при магарешка кашлица. Поради тази причина е важно да се разграничат чрез изолиране на микроорганизма, за да се даде на диагнозата име.
Симптоматичната картина е разделена на три фази или клинични етапи, които се различават леко, в зависимост от възрастта на пациента.
Катарална фаза
В тази фаза симптомите са неспецифични и са подобни на явно инфекция на горните дихателни пътища.
Проявява се при ринорея, задръствания, конюнктивит, епифора и нискостепенна треска. Тази фаза продължава приблизително 1 до 2 седмици. Когато симптомите започнат да изчезват, започва следващата фаза.
Пароксизмална фаза
Дразнещата и прекъсваща суха кашлица бележи началото на тази фаза. По-късно тя се развива до неизбежни пароксизми, което е основната характеристика на патологията.
Пациентът ще кашля непрекъснато. Шията и гръдната кухина ще бъдат хиперекстендирани. Освен това той ще представи изпъкнал език, широки, воднисти очи и лека периорална цианоза.
Кашлицата е зачервяваща се и на моменти изтръпваща. Този период се изостря и достига повече от един епизод на час. Тази фаза продължава между 2 и 6 седмици, когато интензивността и честотата на симптомите започват да намаляват.
Фаза на реконвалесценция
Тази фаза продължава приблизително 2 седмици. По това време симптомите започват да намаляват, докато не изчезнат напълно.
При кърмачета катаралният стадий не се проявява почти изобщо. Всеки стимул, считан за нормален, може да предизвика задушаване със зачервяване на лицето. След епизода на пароксизмална кашлица може да има цианоза или апнея.
Възстановяващият стадий при кърмачета е продължителен. На този етап кашлицата и стридорът са по-силни.
При възрастни и юноши обикновено се наблюдава загуба на имунитет, придобита от ваксини. Обикновено отнема 5-10 години след приемането на последната доза.
Следователно в тези случаи симптомите могат да варират или да бъдат по-леки. Кашлицата може да продължи повече от две седмици и да няма системни симптоми.
диагноза
Обикновено диагнозата е клинична, епидемиологична и параклинична.
Клинично Атланта CDC и СЗО установяват като потвърдена клинична диагноза: кашлица с продължителност повече от две седмици, придружена от пароксизми, стридор или инспираторен петел, което води до еметични епизоди.
Епидемиологично се диагностицира при кърмачета, които все още не са достатъчно възрастни, за да получат всички дози от ваксината или които не са получили поне първите 3 дози.
По подобен начин се извършва при юноши и възрастни, чийто имунитет, предизвикан от ваксината, е отслабен, което ги прави податливи на инфекция.
Параклинично златният стандарт на СЗО е назофарингеалната култура. Това може да бъде чрез аспирация или с тампон (дакрон или калциев алгинат), с отрицателен резултат за коклюш на Bordetella, както и с отрицателен PCR.
Ако културата е положителна, тя вече не се счита за коквелухоиден синдром, но се установява диагнозата магарешка кашлица.
Критерии за диференциация
Различават се два термина според критериите, на които отговаря пациентът:
- Вероятен случай: клинична диагноза без параклинична диагноза.
- Потвърден случай на магарешка кашлица:
- Всякакви респираторни симптоми, с положителна култура за коклюш на Bordetella.
- Клинични диагностични критерии, с положителен CRP.
- Епидемиологични критерии, с положителна култура.
лечение
Лечението ще зависи от микроорганизма, който причинява инфекцията. Ако присъствието на бактериален микроорганизъм е параклинично доказано, лечението ще се основава на антибиотична терапия.
От своя страна антибиотичната терапия се основава на макролиди. Еритромицинът се предписва като първи вариант в доза 40-50 mg / kg / ден на всеки 6 часа в продължение на 14 дни, или Clarithromycin 15-20 mg / kg / ден на всеки 12 часа в продължение на 7 дни. Освен това се предписват бронходилататори.
Ако параклинично се докаже, че колонизацията е била от вирус, лечението ще бъде симптоматично. В случай на бебета ще се обърне специално внимание.
Провеждат се промивки на носа с физиологичен разтвор и небулотерапия с ипатропиев бромид 1 капка / кг / доза до 10 кг (15 капки, ако са по-стари от 6 години и 20 капки по-възрастни от 12 години).
Също така се извършва цикъл от 3 небулизации, с интервали от 20 минути всяка.
В много тежки случаи на дихателен дистрес могат да се използват EV стероиди, като хидрокортизон 10 mg / kg / доза EV STAT и впоследствие 5 mg / kg / доза EV на всеки 6-8 часа, ако е необходимо.
Може да се използва и солумедрол, 3-5 mg / Kg / доза EV STAT и поддържаща доза от 1-2 mg / Kg / доза EV на всеки 8-12 часа.
Препоръка
Препоръчва се да се спазва схемата на ваксинация, предложена от CDC, DTaP на 2, 4, 6, 15-18 месеца и 5-та и последна доза на 4-6 години.
По същия начин се препоръчва доза TDaP при деца на възраст 11 или 12 години или при възрастни, които никога не са получавали ваксинацията.
Разлика между магарешка кашлица и коквелухоиден синдром
Разликата е само в това, че при магарешка кашлица Bordetella коклюш може да бъде изолиран от назофарингеална култура.
Това е така, защото коклюшът Bordetella е единственият, който въпреки споделянето на висока степен на хомология с подобни видове, изразява коклюшния токсин или коклюшният токсин. За разлика от тях микроорганизмите, които произвеждат коквелухоиден синдром, не го изразяват.
При магарешка кашлица не бактериемията е причината за патологията, тъй като бактериите не могат да преминат епителните слоеве. Това е токсинът, който произвежда локални и системни ефекти при навлизане в кръвта.
По отношение на клиничните прояви, характерният "петел" на коклюш не е толкова ясно забелязан при коквелухоидния синдром.
Децата с DTaP ваксината имат съкращаване на всички фази при коклюш, но това не е така при инфекции с останалите микроорганизми.
Препратки
- Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Национален център за имунизация и респираторни заболявания (NCIRD). 2017. Възстановени от cdc.gov.
- Договор за педиатрия. Елзевир Сондърс. Том I. 18-то издание. Сара С. Лонг. Магарешка кашлица. (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis) Глава 194. Инфекциозни болести, 1178-1182.
- Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Коклюш (магарешка кашлица). Възстановени от cdc.gov.
- Cortese MM, Bisgard KM. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, Петнадесето издание. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111–14.
- Pabón, JH Консултации по клинична практика - Медицински. MedBook. Медицинска редакция. 2-ро издание. (2014); 390-391.