В cystostomy е медицинска процедура, която позволява да се извлече урината от пикочния мехур навън катетеризация чрез подстомашна или чрез хирургично разрязване на пикочния мехур чрез подстомашна подход.
Цистостомията е показана при обструктивни патологии на уретрата, които предотвратяват изпразването на пикочния мехур. Посочва се, когато запушването приключи и не е възможно да се изпразни пикочния мехур с помощта на уретралната катетеризация.
Диаграма, показваща катетеризация на пикочния мехур (Източник: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Съществуват записи за приложението на цистостомията от Древен Египет и Древна Гърция, като едно от първите подробни справки се приписва на Целз, който описва техниката за извършване на литотомия на пикочния мехур (извличане на "камъни или камъни"),
Първият, който извърши супрапубичния подход за изпразване на пикочния мехур, е Пиер Франко през 1556 г. Тогава хирургът Жан Басейлхак (1703-1781 г.) разработва ръководство във формата на стрела, което позволява извършването на процедурата.
Това е често срещана и широко използвана урологична процедура с ниска заболеваемост. Различните медицински състояния изискват използването на цистостомия и има няколко техники за прилагане на тази процедура.
Цистостомията предотвратява наранявания на уретрата и пениса. Той има по-малък риск от инфекция в сравнение с други техники и намалява намесата в сексуалната активност на пациента. Това е техника с високо приемане за пациентите, при които се прилага.
Техника
Необходимите за процедурата материали са следните:
-Антисептичен разтвор като Povidone, Iodopovidone, Betadine, наред с други.
-Gauze
-Gloves
-Fields
-Лидокаин 2%
-10 мл спринцовка
-Cistofix (R)
- колектор за урина
-Търва (лен)
-Травматична игла
-Dressings.
процес
-На първо място, наличието на пълно задържане на урина, което изисква изпразването на пикочния мехур, трябва да бъде потвърдено, тъй като урината не може да се оттича чрез уретралната катетеризация.
-Розмененият пикочен мехур се потвърждава чрез палпация.
-Пациентът е поставен в легнало положение (дорзален декубитус).
-За ръкавиците са облечени.
-Подготвена е надглавната зона. Надглазничната област се обръсва и дезинфекцира с антисептичния разтвор.
-Полетата се поставят (стерилни).
-Пристъпваме към поставяне на локална анестезия (2% лидокаин). Тя трябва да бъде аспирирана и прилагана прогресивно задълбочаваща се и с форма на вентилатор.
-Екипът (Cistofix) е сглобен.
-Проболяване се прави точно над срамната секция до достигане на пикочния мехур, по това време урината започва да излиза, сондата се вкарва с около пет сантиметра повече и се отстранява металния водач или дорник.
-Сборникът на урината е свързан и катетърът е фиксиран към кожата на корема с ленен шев.
-Полетата се премахват и областта се покрива с превръзка.
Видове цистостомия
Супрапубната цистостомия може да се извърши чрез пункция или чрез малък хирургичен разрез. В първия случай катетърът се вкарва през водач и след това се фиксира към кожата. Във втория случай стената на пикочния мехур се пришива към кожата.
Цистостомията може да бъде временна или временна, докато запушването отзвучава и се възстановява дренажът на пикочния мехур през уретрата; или може да бъде постоянен, когато се изисква.
Има няколко техники за катетеризация на пикочния мехур, които се опитват да сведат до минимум усложненията и да развиват все по-безопасни методи. Откритата цистостомия е един от първите методи, разработени и все още считани от много уролози за най-безопасния метод.
Откритата цистостомия изисква хирургическа интервенция, която има за цел да отвори стома (отвор) в пикочния мехур и корема, стома, която след това ще позволи поставянето на дренажната канюла. Тази техника избягва висцерални наранявания по време на процедурата.
В момента все по-често се използва кожният подход, ръководен от образна процедура (флуороскопия, ултрасонография). Тези процедури са безопасни и намаляват риска от усложнения.
Техники за директна перкутанна пункция често се използват при спешни случаи с големи разширения на пикочния мехур, за да се изпразни веднага пикочния мехур и да се осигури облекчение на пациента.
грижа
-Вие трябва да миете ръцете си със сапун и вода, когато трябва да боравите със сондата.
- Трябва да сте сигурни, че тръбата за оттичане на катетъра не се извива и не „извива“ и че -уринът трае постоянно в торбичката за събиране.
-Какът за събиране на урина трябва да се държи под нивото на пикочния мехур.
-Какът за събиране на урина трябва да се държи така, че катетърът да не се дърпа или влачи.
-Пациентът може да се душ с торбичката за катетър и урина, освен ако медицинското предписание не го позволява.
-Какът за събиране трябва да се изпразва всеки ден поне на всеки осем часа или когато е пълен.
За изпразване на торбата
- Измийте ръцете си със сапун и вода. Ако се изпразва торбичка за събиране на пациента, а не са собствени, трябва да се използват ръкавици за еднократна употреба.
- Отстранете чучура от канала в долната част на торбичката за събиране и отворете изпускателния клапан.
- Изпразнете урината от торбата в контейнер или в тоалетната. Дренажната тръба или чучур не трябва да докосват съда, в който урината се изпразва.
- Почистете течния остатък в края на отвора за оттичане с марля. Затворете клапана и отново затворете източника.
- Отново измийте ръцете си със сапун и вода.
Показания
-Остро задържане на урина при различни причини; в случаите, когато катетърът не може да бъде поставен през уретрата.
-Някои пациенти с неврогенен пикочен мехур.
-Постоянна инконтиненция.
-Рефлукс везикуретрален.
-Увреждане на уретрата. Тя може да бъде временна, докато уретрата се възстановява или постоянна, с непоправими наранявания на уретрата.
-Като отклоняване на урината при пациенти с тежки и инвалидизиращи централни неврологични лезии.
-Пациенти с много продължителна катетеризация на уретрата
-Пациенти с травматични наранявания на пикочния мехур и травма на уретрата, които заслужават отклоняване на урината временно или постоянно.
-Травматични наранявания на пикочния мехур
-При пациенти със сериозни инфекциозни процеси, при които се налага прилагането на високи дози антибиотици, цистостомията се използва като допълващо управление, за да се избегне бактериемия, получена при манипулация на уретрата.
Препратки
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Подмукоза на тънките черва при възстановяване на стриктура на уретрата в последователна серия. Урология, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Трансуретралната супрапубична ендоцистостомия (T-SPeC): ново устройство за въвеждане на надглазния катетър. Ендурологично списание, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Хирургически подход при травматично увреждане на уретрата при деца. Опит в Университетската болница в Сан Висенте от Пол. Меделин 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Перкутанна, едър отвор, надглазнична цистостомия: техника и резултати. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Препубична деривация на урина чрез преходна цистостомия. Доклад за нова хирургична техника. Ветеринарна (Монтевидео), 50 (193), 14-25.