НАРУШЕНИЯ НА СЪЗНАНИЕТО: ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЯ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

Терминът разстройство на съзнанието се отнася както до промяна в нивото на съзнанието (сънливост, ступор, кома и др.), Така и до промяна в съдържанието на съзнанието (времева или пространствена дезориентация или затруднения в поддържането на вниманието).

На фигури между 30% и 40% от хората, които страдат от тежко увреждане на мозъка, имат нарушения на съзнанието. Причините за тези изменения могат да бъдат най-различни и произхождат от лезии на фокално или дифузно ниво, по-специално в мозъчния ствол или в свързани структури, като таламуса и асоциативния кортекс (Más-Sesé et al., 2015).

Най-новите проучвания показват, че има значително увеличение на броя на пациентите с този тип състояние след съдови наранявания. Това се дължи на драстичното намаляване на броя на пътнотранспортните произшествия, станали с тежки наранявания на главата.

Като цяло, данните са склонни да варират между проучванията, като 44% от случаите са съдов произход и 72% от случаите с травматичен произход (Más-Sesé et al., 2015).

Страданието от този тип промени представлява сериозна спешна медицинска помощ. Правилната диагноза и лечение са от съществено значение, за да не се допусне необратими наранявания или дори смъртта на човека (Puerto-Gala et al., 2012)

осъзнаване

Понятието съзнание се определя като състояние, при което индивидът има познания за себе си и средата си (Puerto-Gala et al., 2012). В съзнанието обаче термините възбуда и предупреждение са от съществено значение за нейното определение.

• Възбуждане: отнася нивото на бдителност като „осъзнатост“ и е отговорно за поддържането на способността за будност и регулирането на ритъма на сън-събуждане (Más-Sesé et al., 2015).
• Информираност: означава нивото на бдителност като „осъзнаване“ и се отнася до способността, която трябва да откриваме стимули от околната среда и да сме наясно с тях и самите себе си (Más-Sesé et al., 2015).

Когато говорим за промяната на съзнанието, можем да се отнасяме както за нивото на активиране или бдителност, така и за способността, която то представя за взаимодействие с вътрешното.

Следователно, индивидът може да представи промяна в нивото и да представи състояние на сънливост, ступор или кома или промяна на съдържанието, представящо дезориентация, със или без налудни идеи (De Castro, 2008).

До приблизително средата на 20 век не са открити точни описания на промени в съзнанието отвъд първите описания на Ronsenblath през 1899 г. През 40-те години на миналия век започват да се появяват множество препратки към тези състояния с откриването на структурите на формацията. ретикуларен мозъчен ствол (Más-Sesé et al., 2015).

По този начин се подчертава ролята на RAAS (възходяща активираща ретикуларна система) в регулирането на нивата на предупреждение. Възможността да останете будни ще зависи от правилното функциониране на структурите, които изграждат тази система (De Castro, 2008).

Способността на човешките същества да мислят, възприемат, реагират на стимули, се дължи на функционирането на мозъчната кора, обаче, тя няма да покаже ефективно изпълнение, ако участието на други структури и без поддържане на състояние на правилен сигнал. Когато спим, е необходимо RAAS да активира кората, за да ни събуди (Hodelín-Tablada, 2002).

Всяко нараняване на структурите, които го съставят, ще доведе до намаляване или загуба на нивото на съзнание (Castro, 2008). Съзнанието е невъзможно, ако SRRA е сериозно ранен или повреден (Hodelín-Tablada, 2002).

Състояния на понижено съзнание

Липсата на отговор не винаги е сравнима с пълна загуба на съзнание. Например, бебетата с ботулизъм не представят никакъв тип реакция на стимулация, но въпреки това са нащрек (Puerto-Gala et al., 2012).

Следователно, съзнанието или нивото на активиране могат да бъдат представени в континуум, от леко състояние до тежко състояние на пълно отсъствие на отговор. По този начин можем да различим междинните състояния между будното състояние (сигнал) и състоянието на пълно отсъствие на реакция (кома) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Объркване: индивидът не е в състояние да мисли ясно и бързо. Отговаря на прости вербални команди, но показва трудност със сложни.
• Сънливост: пациентът спи, но може да се събуди без затруднения пред сензорни или чувствителни стимули и представя адекватен отговор на словесни команди, както прости, така и сложни.
• Облаченост: реагира на прости вербални команди и болезнени стимули, но няма адекватен отговор на сложни словесни команди.
• Ступор: събужда се само с много интензивни и постоянни стимули и вербалните реакции са бавни или нулеви; пациентът полага известни усилия, за да избегне болезнени стимули.
• Кома: представлява максималната степен на промяна в нивото на съзнанието и може да варира по тежест от повърхностно (има само отговор на дълбоки болезнени стимули с движение на крайниците) до дълбоко (няма отговор на болезнени стимули или присъствие на всякакъв вид размисъл).
• Мозъчна смърт: необратима загуба на всички мозъчни функции и невъзможност за поддържане на автономно дишане.

кома

Терминът кома се използва за определяне на състояние на понижено ниво на съзнание, характеризиращо се с липсата на реакции на външни стимули.

Обикновено индивидът се представя в състояние със затворени очи, без признаци на доброволно поведение или реакции на заповеди или какъвто и да е вид стимулация (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Причини

Комата, от нейното определение, се причинява от структурна или функционална (метаболитна) дисфункция на възходящата активираща ретикуларна система, но тя може да бъде и последица от дифузно кортико-субкортикално увреждане (De Castro, 2008).

Следователно в етиологията на комата могат да се разграничат многобройни промени, които да доведат до страданията от това:

Сред структурните наранявания можем да открием мозъчни кръвоизливи, мозъчен инфаркт, субдурални и епидурални хематоми, мозъчни тумори, инфекциозни и демилинизиращи процеси (Puerto-Gala et al., 2012).

От друга страна, могат да възникнат и метаболитни токсични промени: Ендогенна интоксикация (черен дроб, бъбреци, надбъбречни, хиперкапния, панкреатит, хипергликемия или хиперросмоларна недостатъчност).

• Екзогенна интоксикация (седативи, барбитурати, амфетамини, алкохол, МАО инхибитори, антиепилептици, опиоиди, кокаин, метанол, етиленгликол, невролептици и др.).
• Метаболитен дефицит (бронхопневмопатии, отравяне с СО, шок, сърдечно-съдови заболявания, Wernicke, дефицит на витамин В6 и В12 и фолиева киселина).
• Хидроелектролитни промени и киселинно-алкален баланс).
• Температурни нарушения.
• Епилепсия (Puerto-Gala et al., 2012).

По този начин rstos факторите ще причинят коматозна ситуация, когато засягат големи площи на диенцефалона и мозъчния ствол и / или полукълба на главния мозък. Има доказателства, че най-честите причини за кома са: дифузно аксонно увреждане, хипоксия и вторични наранявания, които ще засегнат мозъчния ствол (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Оценка на кома

Когато дадено лице се представи пред болнична спешна служба с пълно отсъствие на реакции и без да е напълно осъзнато, преди да се определи степента на привързаност и вида на промяната на съзнанието, от което страдат, е от съществено значение да се контролират физическите условия, които могат да представляват риск жизненоважни за живота на човека (De Castro, 2008).

Изправени пред ситуация на липса на съзнание, събирането на информация от хора, близки до засегнатия индивид, ще бъде от съществено значение: информация за свързани заболявания, предишни наранявания на главата, времеви ход на промяната на съзнанието, първоначални прояви и място, консумация на наркотици и др. излагане на токсини и др. (Puerto-Gala et al., 2012).

Освен това ще бъде извършен общ преглед на индивида на физическите променливи: кръвно налягане (ВР), ритъм и сърдечна честота (HR) и дихателни, температура, кръвна захар, сърцебиене на шията и черепа и менингеални признаци (Puerto-Gala et al., 2012).

След като състоянията, които изискват незабавно лечение, са изключени и са овладени патологиите, които представляват жизненоважен риск за пациента, се извършва неврологичната оценка (De Castro, 2008). Неврологичната оценка ще изследва: нивото на съзнание, дихателната схема, мозъчните рефлекси, движенията на очите и двигателните реакции (Puerto-Gala et al., 2012).

Сред инструментите, използвани за оценка на дълбочината на състоянията на кома, скалата на Кома в Глазгоу (GCS) е най-приетият инструмент за този тип оценка (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moralles, 2001 г.).

Тази скала използва три категории за оценка: очно отваряне (спонтанно, словесно командване, болка, без отговор), най-добър двигателен отговор (се подчинява на словесни команди, локализира болка, отдръпване, необичайно огъване, склонна разширение и липса на отговор) и по-добър словесен отговор (ориентиран отговор, дезориентиран отговор, неподходящи думи, неразбираеми звуци, без отговор). Следователно оценката, която човек може да получи по скалата, варира между 3 и 15 точки (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Получаването на нисък резултат на GCS ще бъде показателно за дълбочината на комата. Оценка по-ниска от 9 е показателна за тежко увреждане на мозъка; резултат между 3 и 5 е показателен за много дълбоко увреждане на мозъка и наличието на дълбока кома (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Прогноза и лечение

Когато индивидът е в интензивното отделение (интензивно отделение), приоритет е оцеляването им. Медицинското лечение в острата фаза ще включва стабилизиране на пациента, контрол на съществуващи медицински проблеми и такива, причинени от ситуацията, предотвратяване на усложнения. Обикновено се използват фармакологични и хирургични лечения.

Прогнозата за еволюцията и възстановяването на пациентите в кома е различна. В много случаи тяхната преживяемост е застрашена от различни усложнения както в острата фаза (инфекциозни процеси, метаболитни промени, нужда от сонди и катетри и др.), Така и в подостра фаза (епилептични припадъци, неподвижност и др.) (Още Sesé et al., 2015).

Медицинската интервенция е от съществено значение за предотвратяване на инфекции и усложнения, за управление на инконтиненцията и храненето (Más-Sesé et al., 2015).

В подостра фаза, когато индивидът не може да излезе от комата, ще се извърши интензивна неврологична и невропсихологична интервенция. Действията ще бъдат насочени към постигане на спешна ситуация от променено състояние на съзнанието до по-високо, чрез използване на мултисензорна стимулация, която действа в три области: соматична, вибрационна и вестибуларна, опитвайки се да засили възприемащия капацитет на пациента (Más-Sesé et et съч., 2015).

Освен това участието на специализиран физиотерапевт ще бъде от съществено значение за контрола на мускулната атрофия. Физиотерапията участва главно в постуралния контрол и поддържането на мускулния тонус и остеоартикуларната система (Más-Sesé et al., 2015).

Ако пациентът успее да излезе от комата, има вероятност той да има значителни неврокогнитивни, поведенчески, афективни и социални дефицити. Всичко това ще изисква специализирана намеса (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Заключения

Когато възникне тежко увреждане на мозъка, включващо процес на безсъзнание, спешна и специализирана медицинска помощ ще бъде от съществено значение за наблюдение на оцеляването и бъдещите усложнения.

Страдането от кома е много ограничаващо условие не само за индивида, но и за членовете на семейството им. В повечето случаи семейството ще трябва да получи подкрепа, напътствия или дори психотерапия, за да се изправи пред ситуацията (Más-Sesé et al., 2015).

Независимо дали пациентът се развива благоприятно или комата продължава да води до персистиращо състояние, от съществено значение е семейството да работи координирано и организирано с медицинските и рехабилитационните екипи.

Препратки

1. Де Кастро, П. (2008). Пациент с променено съзнание в спешното отделение. Ан. Сист. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87–97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., и Cordero Torres, J. (2012). Промяна на нивото на съзнанието. В SemFYC, Наръчник за спешни случаи и спешни случаи (стр. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Устойчиво вегетативно състояние. Парадигма на текущата дискусия относно промените в съзнанието. Преп. Неврол, 34 (11), 1066-109.
4. Леон-Карион, Дж.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.; (2001 г.). Кома и вегетативно състояние: Медико-правни аспекти. Испански журнал по невропсихология, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,.,, Femenia-Pérez, M. (2015). Внимание към пациенти с променени състояния на съзнание в болница за дългосрочно пребиваване на хронични пациенти. Преп. Неврол, 60 (6), 249-256.