СЕЛЕКТИВЕН МУТИЗЪМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ИКОНОМИЯ - 2026

Най- селективен мутизъм е детството тревожно разстройство, характеризиращо се с невъзможността на дете / а да се говори и общува ефективно в определени социални среди, като например училище. Тези деца са в състояние да говорят и общуват в среда, в която се чувстват комфортно, сигурно и спокойно.

Повече от 90% от децата със селективен мутизъм също имат социална фобия или социална тревожност, много инвалидизиращо и болезнено разстройство за детето. Децата и юношите с това разстройство изпитват реален страх от говорене и социални взаимодействия, където има очакване да говорят и да общуват.

Не всички деца изразяват безпокойството си по един и същи начин. Някои може да са напълно заглушени в социална обстановка, други може да са в състояние да говорят с няколко души или може би да прошепнат.

Те могат да бъдат замразени, безразлични, не емоционални и социално изолирани. По-слабо засегнатите деца могат да изглеждат спокойни и безгрижни и са в състояние да общуват с едно или няколко деца, но не са в състояние да говорят и да общуват ефективно с учители или с повечето връстници.

Характеристики на избирателния мутизъм

Лингвистичните способности са предимно запазени и тя не се проявява като следствие от комуникативно разстройство (напр. Широко разпространени нарушения в развитието или заекване). Също така, тя не се появява изключително по време на психично разстройство, като шизофрения или друго психотично разстройство.

Основната характеристика на селективния мутизъм е постоянното потискане на речта в специфични социални ситуации, като обикновено се представя през първите години от живота и много често става очевидно, след като детето навърши възрастта, когато започва да взаимодейства социално отвън. от семейната среда, например през първия етап от училищното образование в детството.

Детето е изправено пред високо ниво на лични страдания и важни проблеми с адаптацията към средата, които могат да повлияят на тяхното личностно, социално и академично развитие.

По-голямата част от детската популация с това разстройство има генетично предразположение към тревожност. Това означава, че те са наследили склонност към безпокойство от различни членове на семейството и поради това са уязвими към развитие на разстройства от този тип.

Често това поведение се показва преди трудностите да се отделят от родителите си или поради много зависимо поведение, изключителна срамежливост, гъвкавост, проблеми със съня, лошо настроение, чести истерици и плач.

Постоянният страх от общуване започва да се проявява чрез симптоми като липса на изразяване в лицето, парализиране, липса на реакции, поддържане на твърда поза, малко усмивка и, разбира се, тишина.

Избягвайки използването на устен език, детето може да развие други форми на алтернативна комуникация, като използва жестове или движения на главата, шепне в ухото, бута или сочи, за да поиска нещо. Ако са по-възрастни, обикновено общуват чрез писмен език.

Проучванията показват, че част от детската популация се ражда с инхибиран темперамент. Това се проявява дори при новородени и родителите отбелязват, че децата им са по-склонни да проявяват подозрение и да се страхуват от нови ситуации или среда.

Симптоми, които трябва да наблюдавате, за да го откриете

Симптомите са следните:

• Постоянен неуспех да се говори в конкретни социални ситуации (като в училище), въпреки говоренето в други ситуации (като у дома).
• Да не говориш негативно, пречи на училището или работата или социалната комуникация.
• Може да изглежда грубо, незаинтересовано или настроено.
• Той може да бъде упорит или агресивен, да хвърля истерици, когато се връщат от училище, или да се ядосва, когато го поискат от родителите.
• Издържа най-малко 1 месец (не се ограничава до първия учебен месец).
• Невъзможността да говори не се дължи на липса на знания.
• Не се дължи на нарушение на комуникацията (напр. Заекване). Тя не се проявява изключително по време на нарушение на аутистичния спектър, шизофрения или друго психотично разстройство.

По-уверените деца със селективен мутизъм могат да използват жестове, за да общуват - например, те могат да кимнат да кажат „да“ или да клатят глава, за да кажат „не“.

Въпреки това, най-засегнатите деца са склонни да избягват всякаква форма на разговорна, писмена или жестова комуникация.

Някои деца могат да отговорят с дума или две или могат да говорят с променен глас, като шепнене.

Причини

Повечето деца със селективен мутизъм имат генетично предразположение към тревожност. С други думи, те са наследили склонност да се безпокоят за един или повече членове на семейството.

Често пъти тези деца проявяват признаци на силно безпокойство, като тревожност при раздяла, чести истерици и плач, лошо настроение, гъвкавост, проблеми със съня и изключителна стеснителност от ранна детска възраст.

Изследванията показват, че тези темпераментно инхибирани деца имат по-нисък праг на възбудимост в област на мозъка, наречена амигдала.

Мозъчна сливица.

Амигдалата получава и обработва сигнали за потенциална опасност, образувайки поредица от реакции, които помагат на индивида да се защити. При разтревожените хора амигдалата изглежда прекалено реагира и предизвиква тревожни реакции, въпреки че индивидът всъщност не е в опасност.

При селективен мутизъм реакциите на тревожността се задействат чрез социална активност в училище, места за игра или социални събирания. Въпреки че няма логична причина за страх, усещанията, които детето изпитва, са толкова реални, колкото тези, изпитвани от човек с фобия.

Дете с това разстройство става заглушено, защото не е в състояние да преодолее чувството на страх, което изпитва, когато другите го чакат да общува устно.

Проблеми със сензорната обработка

Някои деца със селективен мутизъм имат проблеми със сензорната обработка, което означава, че имат проблеми с обработката на конкретна сетивна информация. Те могат да бъдат чувствителни към звуци, светлини, докосване, вкус и миризми.

Някои деца изпитват затруднения при модулирането на сензорната информация, която може да повлияе на емоционалните им реакции.

Тази трудност може да доведе до неправилно тълкуване на околната среда и социалните сигнали, което може да доведе до гъвкавост, неудовлетвореност и безпокойство. Преживяното безпокойство може да накара детето да избягва ситуация или да проявява негативно поведение.

Някои деца (20-30%) със селективен мутизъм имат фини нарушения в речта и / или езика, като възприемчиви и / или експресивни езикови нарушения и езиково забавяне. Други може да имат затруднения с обучението, включително нарушение на слуховата обработка.

Двуезични / многоезични семейства

Изследвания в Центъра за лечение на тревожност и изследване на селективния мутизъм (SMart Center) показват, че има част от децата със селективен мутизъм, които произхождат от двуезични / многоезични семейства, прекарали са време в чужда държава и / или са били изложени на друга език.

Тези деца често са инхибирани от природата, но допълнителният стрес да говорят друг език и да бъдат несигурни с уменията си е достатъчен, за да предизвика повишени нива на тревожност и тишина.

Екстравертни деца с мутизъм

Не всички деца със селективен мутизъм се изолират или избягват социални ситуации. Много от тези деца правят всичко възможно, за да привлекат вниманието на другите и използват невербален език за общуване.

Причините за мутизма при тези деца са недоказани, но предварителните изследвания на SMart Center сочат, че тези деца могат да имат други причини за мутизма. Например години на живот, без да говорят, са вродени неми поведение, въпреки липсата на симптоми на социална тревожност или други проблеми в развитието / речта. Тези деца буквално са заседнали в невербалния етап на общуване.

Травми? Какви са разликите между децата със селективен и травматичен мутизъм?

Проучванията не показват доказателства, че причината за селективен мутизъм е свързана със злоупотреба, пренебрегване или травма.

Децата със селективен мутизъм говорят в поне една обстановка и рядко мълчат във всички настройки. За децата със селективен мутизъм техният мутизъм е средство за избягване на чувствата на страдание, породени от очаквания и социални срещи.

Децата с травматичен мутизъм обикновено развиват мутизъм във всички ситуации. Пример може да бъде дете, което става свидетел на смъртта на баба или дядо или друго травматично събитие, не е в състояние да обработи събитието и става заглушено във всички настройки.

лечение

При правилно лечение повечето деца са в състояние да преодолеят избирателния мутизъм. Колкото по-късно се диагностицира състоянието, толкова по-дълго ще отнеме преодоляването му. Ефективността на лечението ще зависи от:

• Колко време човекът е имал избирателен мутизъм
• Ако детето има допълнителни трудности в общуването, ученето или тревожността
• Сътрудничеството на всички, които участват в образованието и семейния си живот.

Лечението не се фокусира върху самата реч, а върху намаляване на тревожността, свързана с говоренето. Като начало, става въпрос за премахване на натиска върху детето да говори. Напредък се постига чрез насърчаване на детето да се отпусне в училище, детска стая или социална среда.

Например, опитвайки се да накарате детето да говори отделни думи и фрази на един човек, преди най-накрая да може да говори свободно на всички хора във всички настройки. Ето защо е важно да се върви стъпка по стъпка. Някои важни точки, които трябва да имате предвид в началото на лечението, са:

• Не позволявайте на детето да знае, че се притеснявате / тревожите да започнете да говорите.
• Не натискайте детето да говори.
• Концентрирайте се да се забавлявате.
• Похвалете всички усилия на детето да взаимодейства с други хора, като например да подрежда и вдига играчки, да кима и да сочи.
• Не показвайте изненада, когато детето говори, но реагирайте топло, както бихте направили всяко друго дете.

Най-ефективните видове лечение са поведенческа терапия и когнитивно-поведенческа терапия (CBT).

Поведенческа терапия

Поведенческата терапия е предназначена да работи и засилва желаното поведение, заменяйки лошите навици с добри.

Вместо да изследва миналото или мислите на детето, тази терапия се фокусира върху подпомагането на детето в борбата с неговите трудности чрез постепенен, стъпка по стъпка подход за преодоляване на страховете му.

Обсъдените по-долу техники могат да бъдат използвани от членове на семейството и училищния персонал, за предпочитане под наблюдението на специалист.

Стимулът избледнява

При избледняването на стимула, човекът със селективен мутизъм общува удобно с някой, на когото имат доверие, като баща си, когато никой друг не присъства.

Друг човек е вкаран в ситуацията и бащата напуска. Новият човек може да представи повече хора по същия начин.

Положително и отрицателно подсилване

Положителното и отрицателното укрепване включва реакция благоприятно на всички форми на комуникация и не насърчаване на избягването и мълчанието.

Ако детето е под натиск да говори, то ще изпита голямо облекчение, когато мине моментът, засилвайки убеждението си, че говоренето е негативно преживяване.

Затова не натискайте детето да говори. Необходимо е да се подсилите с положителни стимули ("много добро", усмивка…) от удобни ситуации (като игра) и постепенно да увеличите сложността.

Например в началото става въпрос за това, че детето казва „да“ или други прости думи. След това се опитвате да го накарате да произнесе фрази, а след това игри, в които трябва да прояви инициатива…

Десенсибилизацията

Детето общува косвено с човек, който се страхува да говори чрез средства като имейл, незабавни съобщения (текст, аудио и / или видео), онлайн чат, гласови или видео записи…

Това може да направи детето по-удобно и да общува лично по-късно.

моделиране

Дете е отведено в клас или в средата, където не говори и се снима на видео. Първо, учителят или друг възрастен ви задава въпроси, на които вероятно няма да се отговори. Родител или някой, с когото детето се чувства удобно да разговаря, замества питащия и задава на детето същите въпроси, като този път получава словесен отговор.

Двата видеоклипа от разговорите след това се редактират, за да покажат на детето, че отговаря директно на въпроси, поставени от учителя или друг възрастен. Този видеоклип е показан на детето в продължение на няколко седмици и всеки път, когато детето вижда устно да отговаря на учителя / друг възрастен, лентата се спира и детето получава положително подкрепление.

Тези видеоклипове могат да бъдат показани и на съучениците на засегнатите деца, за да зададат очакване на своите съученици, че те могат да говорят.

Постепенно излагане

При степенно излагане първо се обръща внимание на ситуациите, които причиняват най-малко тревожност. С реалистични цели и многократно излагане, тревожността, свързана с тези ситуации, намалява до контролируемо ниво.

Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) действа, като помага на човек да се съсредоточи върху това как мисли за себе си, света и други хора и как възприемането им за тези неща влияе върху техните емоции и чувства.

CBT се извършва от специалисти по психично здраве и е най-подходящ за по-големи деца, юноши - особено тези със социално тревожно разстройство - и възрастни, които са израснали със селективен мутизъм.

По-малките деца също могат да се възползват от базирани на ТГС подходи, предназначени да подкрепят цялостното им благополучие.

лечение

Медикаментът е подходящ само за по-големи деца, юноши и възрастни, чиято тревожност е довела до депресия и други проблеми.

Медикаментите никога не трябва да се предписват като алтернатива на промените в околната среда и поведенческите подходи, описани по-горе.

Въпреки това, антидепресанти или анксиолитици могат да се използват заедно с програма за лечение за понижаване на нивата на тревожност и ускоряване на процеса, особено ако предишните опити за включване на индивида в лечението са се провалили.

Как родителите могат да помогнат?

Участието на родителите от дома е от решаващо значение, като се приемат мерки, които улесняват социално-личното развитие на детето и стимулират изразителния им капацитет в различни ситуации на вербално взаимодействие с другите:

• Предлагайте на детето спокойна, безопасна, комуникативна, привързана и разбираща среда, която не съди и не критикува детето.
• Изтъкване на силните му страни и често подсилване на задачите и дейностите, които изпълнява правилно.
• Елиминиране или намаляване на свръхзащитни нагласи.
• Насърчаване на взаимодействието на детето с неговите съученици, съседи и приятели (участвайте в извънкласни дейности, ходете на детски площадки, празнувайте обществени партита и др.)
• Поддържане на взаимна и непрекъсната комуникация с училището, за да постигнете съгласие по всички образователни мерки и да отчетете напредъка, който промените, които се постигат при вашето дете, представляват.
• Обучението на детето на подходящи начини да инициира и поддържа вербални и социални взаимодействия с другите (как да се поздрави, как да поиска да играе, как да се приближи…), засилвайки словесните и социалните подходи, които имат към други хора (както връстници, така и възрастни).
• Укрепване на кръга от приятели на детето и постепенно разширяване на него.